Plan de cuidados de enfermería. Caso clínico: paciente oncológico con complicaciones.

8 febrero 2024

AUTORES

  1. Esther Anglés Fernández. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital Comarcal de Alcañiz (Alcañiz).
  2. Elena Pérez Fuertes. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Obispo Polanco (Teruel).
  3. Sandra Reyes Zuara. Graduada en Enfermería. Unidad de Hospitalización de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Raúl Grima Vela. Graduado en Enfermería. Quirófano General. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Victoria Jiménez Soriano. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Obispo Polanco (Teruel).
  6. Isabel Reche Temprado. Graduada en Enfermería. Cirugía Cardiaca. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

El cáncer colorrectal engloba a todos los tumores ubicados en el intestino grueso, desde la válvula ileocecal hasta el recto. En este caso el paciente se encuentra en fase terminal con tratamiento paliativo y presentó hace unos días una serie de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Cáncer colorrectal, cuidados paliativos, plan de cuidados enfermero, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Colorectal cancer encompasses all tumors located in the large intestine, from the ileocecal leaflet to the rectum. In this case, the patient is in the terminal phase with palliative treatment and has presented a series of complications a few days ago.

KEY WORDS

Colorectal cancer, palliative care, nursing care plan, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal engloba a todos los tumores ubicados en el intestino grueso, desde la valva ileocecal hasta el recto1. Este cáncer afecta no solo al paciente en sus esferas físicas y emocionales, sino que también a su familia, la combinación de tratamientos como la cirugía, la quimioterapia y el uso de colostomía, representan cambios en los hábitos, lo que el paciente lo percibe como una amenaza para su integridad. En el paciente que presentó esta enfermedad se presenta en su fase terminal, con metástasis que avanzan e incurables, con tratamiento paliativo con quimioterapia, el cual no acelera no pospone la muerte, se centra en proporcionar alivio al dolor integrado en aspectos sociales, espirituales y psicológicos2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 63 años diagnosticado de cáncer de colon. Presenta metástasis hepáticas y se encuentra en seguimiento en consultas externas de Oncología Médica, donde recibe quimioterapia paliativa. Fue intervenido quirúrgicamente del tumor, en esta intervención se le colocó una colostomía para evacuación de heces. Ingresa en el hospital de agudos, por deterioro de su estado general, estreñimiento de 7 días de evolución, piel circundante de la ostomía enrojecida y dolor abdominal (EVA: 3).

Vive con su mujer de 62 años, es su cuidadora principal, ella nos comenta encontrarse cansada, tiene dos hijos pero viven fuera. Están pendientes de una valoración por la trabajadora social para gestionar recursos.

Antecedentes personales: HTA, DM tipo 2 (tratamiento con insulina), EPOC y colecistectomizado. No alergias conocidas.

Tratamiento habitual: Insulina NPH (16-0-10); Enalapril 20 (1-0-0), para la hipertensión; Sulfato de morfina 30 (1-0-1), para el dolor; Omeprazol 20 (1-0-0), como protector gástrico; Metamizol (1-1-1), para el dolor; oxígeno con gafas nasales a 2 ppm.

Portador de reservorio (Port-a-cath) para la administración de la quimioterapia y sueroterapia. Se le instaura al ingreso perfusión de suero glucosalino 1500 cc/24 horas.

VALORACIÓN DE LA NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON3

RESPIRAR:

Si tiene dificultad para respirar (EPOC).

Tos: No.

Expectoración: No.

Utiliza oxígeno con gafas nasales a 2 lpm.

COMER Y BEBER:

Dieta habitual: Normal baja en sal.

Ingesta de líquidos al día: 1-1,5L.

Signos de deshidratación: No.

Prótesis dental: No, pero sequedad de mucosas.

Precisa ayuda para alimentarse:

Observaciones: Refiere poco apetito en las últimas semanas.

ELIMINACIÓN:

Sudoración excesiva: No.

Eliminación urinaria: Incontinencia, usa pañal.

Eliminación intestinal: Portador de colostomía, por la cual hace 7 días que no hay deposiciones.

DORMIR Y DESCANSAR:

Horas de sueño habituales: 6-7 con buen descanso.

Precisa medicación para dormir: No.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Normotermia: Sí.

Sensación térmica habitual: Frío.

MOVERSE Y MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA:

Dificultad de movimientos antes del ingreso: No

Precisa ayuda para la movilidad: No.

Observaciones: En los últimos 15 días, dificultad para la deambulación debido a un mayor cansancio y molestias abdominales.

MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL:

Piel limpia: Si.

Higiene bucal correcta: Sí.

Úlceras por presión: No.

Uñas de pies y manos correctas: Sí.

Estado de la piel: Normal.

Estado de la boca: Normal.

Ayuda para la higiene: No.

Observaciones: Ostomía de colon con piel circundante enrojecida.

Escala de Norton: orientado (4); incontinencia urinaria (2); movilidad limitada (EPOC) (2); nutrición correcta (4); actividad: deambula (4) = riesgo mínimo de padecer úlceras por presión.

EVITAR PELIGROS:

Estado de la conciencia: Consciente, orientado

Ansiedad: manifiesta encontrarse triste desde la intervención, ya que no se adapta a la bolsa de colostomía. Además, muy preocupado por su empeoramiento.

Precisa ayuda de protección: No.

COMUNICARSE:

Déficits sensoriales: Visual (gafas).

¿Con quién vive?: Mujer.

¿Tendrá problemas al alta hospitalaria?: en relación a que su mujer, de 62 años, pluripatológica (HTA, artrosis) es su cuidadora y nos comenta encontrarse cansada.

CREENCIAS Y VALORES:

Solicita apoyo espiritual: No.

OCUPARSE DE LA PROPIA REALIDAD:

Trabajo: Jubilado.

ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Ejercicio físico: Escaso limitado por su EPOC.

Ocio: Le gusta ver películas de pistoleros, además de salir a pasear con su mujer.

APRENDIZAJE:

Precisa información en autocuidados en relación a su enfermedad: Sí.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

  1. Estreñimiento con dolor abdominal relacionado con la ausencia de deposición.
  2. Piel alrededor de la ostomía de colon enrojecida.
  3. Estado de ánimo.
  4. El cansancio de su mujer y la necesidad de una trabajadora social para ayudar al paciente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC4,5

Estreñimiento (00011) rc: tumor, alteración emocional y agentes farmacológicos; m/p: incapacidad para defecar y dolor abdominal.

NOC e indicadores:

  • Autocuidado de la ostomía: describe el funcionamiento de la ostomía, controlar las complicaciones relacionadas con el estoma y mantener el cuidado de la piel alrededor de la ostomía.
  • Función gastrointestinal: Consistencia de las deposiciones y dolor abdominal y apetito.
  • Nivel del dolor: Duración de los episodios de dolor y foco limitado.

 

NIC relacionados:

  • Cuidados de la ostomía: Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía y controlar las pautas de evacuación.
  • Control de infecciones: Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes y limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, apropiado.
  • Manejo del estreñimiento/compactación fecal: Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, según corresponda.
  • Manejo del dolor: Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.

 

Riesgo de infección (00004) r/c: enfermedad crónica, procedimiento invasivo y alteración de la integridad de la piel.

NOC e indicadores:

Integridad tisular: piel y membranas [1101]: pigmentación anormal, sensibilidad y temperatura de la piel.

Autocontrol: enfermedad crónica [3102]: seguir las precauciones recomendadas, utilizar estrategias de alivio de los síntomas y utilizar correctamente los dispositivos del tratamiento.

NIC relacionados:

Cuidados de la piel: zona del injerto [3583]: controlar si hay signos de infección y dar apoyo al paciente para expresar de manera adecuada la ira, la hostilidad y la frustración si el injerto no prende.

[00061] Cansancio del rol de cuidador(a) r/c actividades de cuidados excesivas, responsabilidades del cuidador durante las 24 h; m/p expresa frustración, preocupación por las rutinas del cuidado.

NOC e indicadores:

Desempeño del rol [1501]: Descripción de los cambios de rol con la enfermedad o la incapacidad.

NIIC relacionados:

Apoyo al cuidador principal [7040]: Determinar el nivel de conocimientos del cuidador, admitir las dificultades del rol del cuidador principal y enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de la asistencia sanitaria para fomentar la propia salud física y mental

EVOLUCIÓN

El paciente estuvo ingresado 12 días, durante los cuales disminuyó el dolor en cuanto empezó a hacer deposiciones y también fue valorado por una trabajadora social para gestionar los recursos al alta.

Finalmente, el paciente fue dado de alta con la piel circundante de la ostomía y estreñimiento recuperado. También se le dieron unas pautas para el control de la ostomía y deposiciones, dándole los signos de alarma que si aparecieran sería motivo de consulta de urgencia. El nivel de estrés disminuyó en el paciente al recuperarse y al saber que su mujer tendrá ayuda con sus cuidados.

 

CONCLUSIÓN

En cuanto al paciente oncológico el manejo y cuidados son complejos e interdisciplinarios. Un buen trabajo coordinado permite que el paciente que vino buscando nuestro cuidado, se cumpla satisfactoriamente. Asegurando un trato humanizado y cercano al paciente y su familia, los cuales buscan nuestra mano para que los acompañemos en esta dura carrera6.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tapia E O, Roa S JC, Manterola D C, Bellolio J E. Cáncer de Colon y Recto: Descripción Morfológica y Clínica de 322 Casos. Int J Morphol [Internet]. 2010 [citado el 7 de octubre de 2023];28(2):393–8. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-95022010000200010&script=sci_arttext
  2. Reyes C. E. CE, Saldarriaga M. M, Davalos D. M. DM. El cáncer de colon y recto en cuidados paliativos: una mirada desde los significados del paciente. Av Psicol Latinoam [Internet]. 2015 [citado el 7 de octubre de 2023];33(3):439–54. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1794-47242015000300007&script=sci_arttext
  3. De M. VALORACIÓN SEGÚN EL [Internet]. Ual.es. [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en: https://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoraci%c3%b3n+Henderson+Formato.pdf
  4. Listado Diagnósticos de Enfermería NANDA 2021 – 2023 [Internet]. Notas Enfermería. Axel Hernández; 2022 [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en: https://notasenfermeria.com/
  5. Unizar.es:9443. [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en: https://login.cuarzo.unizar.es:9443/login?qurl=https://www.nnnconsult.com%2fnanda
  6. Eu Marcela DF, Eu Sylvia GN, Eu Juan Carlos LC, Eu Aracely TM. Enfermería oncológica: estándares de seguridad en el manejo del paciente oncológico. Rev Médica Clín Las Condes [Internet]. 2013;24(4):694–704. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013702098

 

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