Plan de cuidados de enfermería en el paciente intervenido de artroplastia total de rodilla: a propósito de un caso

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.31.24.001

AUTORES

1. Roberto García Cavero. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
2. Marina Hernández Díaz. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
3. Santiago Antón Hernández. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
4. Nerea Anadón Mayoral. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
5. Alejandro Campos Oteo. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye una herramienta metodológica fundamental para proporcionar cuidados individualizados y estructurados en el ámbito quirúrgico. La artroplastia total de rodilla es una intervención frecuente que requiere una gestión precisa del dolor, la ansiedad perioperatoria y la recuperación funcional.

Objetivo: Elaborar y aplicar un plan de cuidados de enfermería basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC para un paciente sometido a una cirugía de prótesis total de rodilla derecha.

Metodología: Se presenta el caso de un varón de 64 años con inestabilidad articular y dolor crónico. Se realizó una valoración integral según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se emplearon escalas validadas como EVA, Barthel, Ramsay y Bromage.

Resultados: Se identificaron como diagnósticos principales: Ansiedad, Riesgo de infección y Dolor agudo. Tras las intervenciones, se logró una reducción significativa de la ansiedad preoperatoria (NOC 1210) y un control eficaz del dolor postquirúrgico mediante analgesia pautada.

Conclusiones: La aplicación sistemática del PAE permitió una atención integral, mejorando la seguridad del paciente y facilitando una evolución favorable en el periodo postoperatorio inmediato.

PALABRAS CLAVE

Artroplastia de reemplazo de rodilla, proceso de enfermería, cuidados perioperatorios, atención de enfermería.

ABSTRACT

Introduction: The Nursing Process (NP) constitutes a fundamental methodological tool for providing individualized and structured care within the surgical setting. Total knee arthroplasty is a frequent intervention that requires precise management of pain, perioperative anxiety, and functional recovery.

Objective: To develop and implement a nursing care plan based on the NANDA-I, NOC, and NIC taxonomy for a patient undergoing right total knee replacement surgery.

Methodology: The case of a 64-year-old male presenting with joint instability and chronic pain is described. A comprehensive assessment was conducted according to Virginia Henderson’s 14 basic needs, utilizing validated scales such as the VAS (Visual Analog Scale), the Barthel Index, the Ramsay Sedation Scale, and the Bromage Scale.

Results: The primary diagnoses identified were: Anxiety, Risk for infection, and Acute pain. Following the interventions, a significant reduction in preoperative anxiety (NOC 1210) and effective control of postsurgical pain through scheduled analgesia were achieved.

Conclusions: The systematic application of the Nursing Process enabled comprehensive care, improving patient safety and facilitating a favorable progression in the immediate postoperative period.

KEY WORDS

Arthroplasty, replacement, knee, nursing process, perioperative care, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se define como un método racional y sistemático de planificación que permite proporcionar asistencia de enfermería individualizada de manera lógica y estructurada. En la práctica clínica actual, el uso del PAE es esencial para garantizar la calidad asistencial, favorecer la comunicación interdisciplinar y cumplir con las exigencias legales mediante el registro riguroso de las actuaciones.

Dentro del área de traumatología, la intervención de prótesis total de rodilla (artroplastia) representa uno de los procedimientos más prevalentes debido al envejecimiento poblacional y la prevalencia de patologías degenerativas como la artritis. Estos pacientes se enfrentan a desafíos específicos que la enfermería quirúrgica debe abordar de forma proactiva: la ansiedad ante el acto quirúrgico, el manejo del dolor agudo y la pérdida temporal de la movilidad.

El presente artículo describe el plan de cuidados aplicado a un paciente de 64 años que ingresa de forma programada para cirugía tras presentar dolor de larga evolución e inestabilidad articular. El objetivo es demostrar cómo la identificación temprana de diagnósticos reales y potenciales, junto con la ejecución de intervenciones estandarizadas (NIC) y la evaluación de resultados (NOC), contribuye directamente a la recuperación satisfactoria del paciente y a la optimización de los recursos sanitarios.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Anamnesis y Valoración Inicial Varón de 64 años que acude al servicio de cirugía ortopédica y traumatología para someterse a una intervención programada de artroplastia total de rodilla derecha. El paciente refiere un historial de gonartrosis severa de varios años de evolución, con dolor mecánico que limita su movilidad habitual y no remite satisfactoriamente con tratamiento conservador (analgesia oral y fisioterapia).

Como antecedentes personales de interés, presenta hipertensión arterial (HTA) controlada farmacológicamente¹. No refiere alergias medicamentosas conocidas ni otros hábitos tóxicos. En la valoración inicial, el paciente se muestra orientado y colaborador, aunque manifiesta una puntuación de 7/10 en la Escala Visual Analógica (EVA) respecto al dolor crónico de su rodilla y un nivel de ansiedad moderado ante el procedimiento quirúrgico.

Examen Físico y Pruebas Complementarias:

• Signos vitales: Tensión arterial 135/85 mmHg, frecuencia cardíaca 78 lpm, saturación de O2 97% basal.
• Exploración: Deformidad articular en rodilla derecha con limitación funcional para la flexo-extensión.
• Pruebas: Analítica preoperatoria dentro de la normalidad, ECG sin hallazgos patológicos relevantes y radiografía de rodilla que confirma el pinzamiento del espacio articular.

Valoración de Enfermería según las 14 Necesidades de Virginia Henderson Se realiza una valoración integral al ingreso, destacando las siguientes necesidades alteradas o en riesgo:

1. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Alterada debido a la patología de base. El paciente presenta inestabilidad y dificultad para la deambulación autónoma.
2. Necesidad de seguridad y evitar peligros: Alterada por el riesgo de caídas relacionado con la limitación funcional y, posteriormente, riesgo de infección relacionado con la solución de continuidad en la piel (incisión quirúrgica).
3. Necesidad de comunicación y aprendizaje: Se detecta una necesidad de conocimiento sobre el proceso de recuperación y los ejercicios de rehabilitación postoperatoria.
4. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Riesgo de estreñimiento derivado del reposo en cama y el uso de analgésicos opioides tras la cirugía.

Proceso Quirúrgico y Estancia El paciente es intervenido bajo anestesia raquídea y sedación (Escala de Ramsay 2-3)². Durante el intraoperatorio, la estabilidad hemodinámica se mantiene constante. Tras la cirugía, es trasladado a la Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA) con una puntuación de Bromage³ de 3 (bloqueo motor parcial), iniciando el protocolo de manejo del dolor agudo y vigilancia de apósitos.

RESULTADOS

Tras la valoración integral del paciente y el análisis de las necesidades interferidas, se procedió a la elaboración de un plan de cuidados estandarizado utilizando la taxonomía NANDA-NOC-NIC del programa informático NNNConsult⁴. Se priorizaron los diagnósticos relacionados con la seguridad del paciente en el área quirúrgica, el manejo de la esfera psicosocial preoperatoria y el control de la sintomatología postquirúrgica inmediata.

Plan de cuidados y ejecución En la fase preoperatoria, el foco principal fue la disminución del nivel de ansiedad del paciente, quien presentaba puntuaciones elevadas de inquietud. Como se muestra en la Tabla 1, mediante intervenciones de apoyo emocional y educación sanitaria, se logró una transición tranquila al área de quirófano.

Durante el periodo intra y postoperatorio, los esfuerzos de enfermería se centraron en la prevención de eventos adversos. La Tabla 2 detalla el diagnóstico de riesgo de infección, donde la vigilancia de la asepsia y el manejo de la herida quirúrgica fueron determinantes para una evolución sin complicaciones febriles ni signos de inflamación anómala.

Finalmente, el manejo del dolor agudo (véase la Tabla 3) se abordó de forma multidisciplinar. El uso de la escala EVA permitió ajustar la analgesia pautada, logrando que el paciente mantuviera niveles de dolor tolerables (EVA <3) que permitieron el inicio precoz de la movilización pasiva en las primeras 24 horas.

DISCUSIÓN

La implementación de un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) estructurado en el paciente sometido a artroplastia de rodilla permite anticipar complicaciones y mejorar la experiencia del paciente. En este caso, la valoración integral detectó un nivel de ansiedad moderado-alto en la fase preoperatoria, un hallazgo común en la literatura científica. La literatura científica sugiere que la información prequirúrgica detallada no solo reduce el estrés psicológico, sino que mejora la recuperación física postoperatoria, resultados que coinciden con la evolución positiva observada en nuestro paciente tras las intervenciones de apoyo emocional⁵.

En cuanto al manejo del dolor, el uso de escalas validadas (EVA) y la administración de analgesia multimodal permitieron un control eficaz. Este enfoque es coherente con los protocolos de recuperación acelerada (Fast-Track), que abogan por una movilización precoz para evitar complicaciones tromboembólicas y rigidez articular⁵. La capacidad de enfermería para monitorizar el bloqueo motor (Escala de Bromage) y el nivel de sedación (Escala de Ramsay) en la URPA resultó crítica para garantizar la seguridad del paciente antes de su traslado a planta.

Finalmente, el riesgo de infección se mantuvo bajo control gracias al cumplimiento estricto de los protocolos de asepsia quirúrgica. La literatura subraya que la infección periprotésica es una de las complicaciones más devastadoras en traumatología; por ello, el diagnóstico de riesgo [00004] debe ser siempre prioritario en los planes de cuidados de cirugía ortopédica.

CONCLUSIONES

La aplicación del PAE según la taxonomía NANDA-NOC-NIC ha demostrado ser una metodología eficaz para el abordaje del paciente intervenido de prótesis total de rodilla. Las principales conclusiones derivadas de este caso son:

1. Individualización de los cuidados: La valoración por necesidades de Virginia Henderson permitió identificar problemas que a menudo pasan desapercibidos, como la ansiedad y el déficit de conocimientos, permitiendo una atención más humanizada.
2. Seguridad del paciente: La estandarización de las intervenciones (NIC) en el área quirúrgica es fundamental para minimizar riesgos inherentes a la cirugía, especialmente en lo relativo a la infección y la integridad cutánea.
3. Evaluación de resultados: El uso de indicadores NOC facilita una medición objetiva de la mejoría del paciente, pasando de situaciones de riesgo o dolor no controlado a un estado de estabilidad y confort en el postoperatorio inmediato.

En definitiva, la labor enfermera en el bloque quirúrgico va más allá de la asistencia técnica; la gestión del plan de cuidados es el eje que garantiza la continuidad asistencial y el éxito de la rehabilitación del paciente.

Declaración ética: Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Se ha obtenido el consentimiento informado del paciente para la utilización de sus datos clínicos de forma anonimizada con fines científicos y de publicación.

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institute on Aging [Internet]. La presión arterial alta. Maryland: NIA; 2024 [citado 11 mar 2024]. Disponible en: https://www.nia.nih.gov/espanol/presion-arterial-alta
2. Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Tabla: La escala de sedación de Ramsey. Nueva Jersey: Merck & Co., Inc.; 2024 [citado 11 mar 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/multimedia/table/la-escala-de-sedaci%C3%B3n-de-ramsey
3. Benavides Caro CA, Prieto Alvarado FE, Torres M, Buitrago G, Gaitán Duarte H, García C, et al. Manual de enfermería quirúrgica. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2021.
4. NNNConsult [Internet]. [citado 28 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
5. Wainwright TW, Gill M, McDonald DA, Middleton RG, Reed M, Sahota O, et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Acta Orthop. 2020;91(1):3-19.

ANEXOS

Tabla 1: Plan de cuidados enfermeros NANDA-NOC-NIC para el abordaje de la ansiedad preoperatoria.

Tabla 2: Plan de cuidados enfermeros NANDA-NOC-NIC ante el riesgo de infección quirúrgica.

Tabla 3: Plan de cuidados enfermeros NANDA-NOC-NIC para el manejo del dolor agudo postoperatorio.