Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente con insuficiencia renal aguda

22 agosto 2024

AUTORES

María Morro Goñi. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.
Alicia Fernández Sevilla. Fisioterapeuta de Spania Fisioterapia.
Isabel Galiana Cameo. Fisioterapeuta Hospital Docteur Delafontaine.
Inés Langarita de Gregorio. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.
Clara Ramón Peinado. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.
Ignacio Tobajas Diez. Fisioterapeuta del Servicio de Salud de Aragón.

RESUMEN

Plan de cuidados de enfermería a un paciente con diagnóstico de insuficiencia renal aguda tras acudir con síntomas relacionados, al servicio de Urgencias.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, insuficiencia renal, NOC, NIC.

ABSTRACT

Nursing care plan for a patient diagnosed with acute kidney failure after presenting with related symptoms to the Emergency Department.

KEY WORDS

Nursing, kidney failure, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal aguda se trata de un signo que implica la pérdida de la función renal, es decir, la función que tienen los riñones. Se manifiesta de diferentes formas y estas dependen de la causa que la genere¹.

Como característica relevante destaca la elevación brusca de sustancias nitrogenadas en sangre y la oliguria. Entre otros síntomas recurrentes se encuentran la falta de apetito, náuseas, signos neurológicos y debilidad.

Existen dos tipos de tratamientos, el médico y el tratamiento dialítico².

En el médico nos encontramos un control de peso y balance hídrico, mantener la diuresis por encima de 600 ml al día, mantener una presión arterial adecuada, dieta baja en proteínas².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 73 años que acude a Urgencias con malestar general, dolores en el abdomen difusos. Presenta bajo filtrado glomerular en analítica sanguínea. Ha presentado algunos síntomas como náuseas y vómitos. También presenta a la exploración edematización en ambos tobillos. Se sospecha de insuficiencia renal aguda.

Datos del paciente:

Sexo: hombre.
Edad: 73 años.
Antecedentes personales: obesidad, HTA, DM tipo 2.
Antecedentes quirúrgicos: catarata ojo derecho.
Alergias: no conocidas.
Medicación habitual: Omeprazol 40 mg, Metoclopramida 1 mg/ml, Lantus 15 UI, Metformina 1000 mg, Lorazepam 1 mg.
Diagnóstico médico: Insuficiencia renal aguda.

Valoración física:

TA: 145/90 mmHg en brazo izquierdo.
FC: 72 ppm.
Sat O2: 95%, basal.
Glucemia capilar: 113 mg/Dl.
Tº: 36,6 ºC.
Peso: 113 kg.
Altura: 182 cm.
IMC: 34,1 Kg/m².

Pruebas complementarias:

Análisis sanguíneos, análisis de orina, ecografía abdominal, ECG.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE: Cuando baja escaleras, camina se cansa y tiene falta de aire.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: No se priva de nada a la hora de comer. IMC: 34,1 kg/m². Obesidad tipo I. No sigue la dieta que debería. Necesita ayuda a la hora de comer, como colocar la bandeja, cortar carne…

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: Continente para realizar deposiciones, 2 deposiciones diarias de consistencia adecuada. Presenta incontinencia urinaria. Precisa ayuda para ir al baño.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Necesita ayuda para moverse.

5. DORMIR Y DESCANSAR: Buen hábito de sueño.

6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Necesita ayuda para vestirse.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE: Tª de 36,6 ºC.

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Su aspecto es limpio y aseado. Tiene la piel íntegra e hidratada. Necesita ayuda para la higiene personal. Escala Norton: 12, riesgo moderado.

9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS: Se muestra consciente y orientado. No conoce padecer ninguna alergia. Ve sin ningún problema. No usa gafas. Dice que presenta mucho dolor (EVA 5).

10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES: Se muestra comunicativo y participativo.

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS: Sin datos a considerar.

12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL: Trabajaba como carpintero.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: En su casa se dedicaba a ver la TV o pasar tiempo con la familia.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES: Sin datos a considerar.

PLAN DE CUIDADOS CON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00298] Disminución de la tolerancia a la actividad r/c estilo de vida sedentario, malnutrición m/p disnea de esfuerzo, expresa fatiga (fuerza física, conocimientos)³.

Objetivo general: El paciente conseguirá no fatigarse tanto a la hora de realizar ejercicios físicos en un plazo de 1 mes con ayuda de ejercicios.
Objetivos específicos:
- El paciente conseguirá andar largas distancias sin fatigarse y tener que pararse en un plazo de dos meses.
- Explicará por qué es importante realizar ejercicio y cómo ayuda este a su proceso de recuperación.
Resultados NOC + indicadores:

[0005] Tolerancia de la actividad³.

Indicadores:

[501] Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad
[502] Frecuencia cardíaca en respuesta a la actividad
[503] Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad
Intervenciones NIC + actividades:

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito³

Actividades:

Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas, así como su condición y nivel cultural.
Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible.

[1100] Manejo de la nutrición³

Actividades:

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables que los alimentos que consume en su vida diaria.

[00232] Obesidad r/c comer frecuentemente en restaurantes, gasto energético inferior al consumo energético, patrones anormales de la conducta alimentaria m/p IMC > 30 kg/m². (conocimientos, voluntad)³.

Objetivo general: El paciente reducirá su peso corporal 7 kg en un mes.
Objetivos específicos:
- Se le impondrá una dieta restrictiva en azúcar y grasas.
- Se explicará al paciente cómo será su dieta y cómo poco a poco irá perdiendo peso.
Resultados NOC + indicadores:

[1802] Conocimiento: dieta prescrita³.

Indicadores:

[180201] Dieta prescrita.
[180203] Beneficios de la dieta prescrita.
[180205] Relaciones entre dieta, ejercicio y peso.
[180206] Alimentos permitidos en la dieta.
Intervenciones NIC + actividades:

[5614] Enseñanza: dieta prescrita³.

Actividades:

Evaluar el nivel que tiene de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
Determinar las perspectivas, antecedentes culturales y otros factores del paciente y de la familia que puedan afectar a la voluntad del paciente para seguir la dieta prescrita.
Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.

[1260] Manejo del peso³.

Actividades:

Comentar la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
Comentar con él los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso.
Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso saludable.

[00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c obesidad, musculatura vesical debilitada m/p incontinencia urinaria (fuerza física)³.

Objetivo general: conseguirá disminuir las pérdidas urinarias en un plazo de 1 mes.
Objetivos específicos:
- Realizará ejercicios para ganar musculatura vesical y del suelo pélvico.
- Seguirá un horario de ejercicios y comida a la misma hora todos los días.
Resultados NOC + indicadores:

[0502] Continencia urinaria³.

Indicadores:

[50201] Reconoce la urgencia miccional.
[50202] Mantiene un patrón predecible de vaciado de vejiga.
[50203] Responde de forma adecuada a la urgencia.
[50208] Es capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina.
Intervenciones NIC + actividades:

[0570] Entrenamiento de la vejiga urinaria³.

Actividades:

Animar al paciente a miccionar a diario.
Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de la eliminación urinaria.
Ayudar al paciente a identificar los patrones de incontinencia.

[00126] Conocimientos deficientes r/c interés inadecuado en el aprendizaje, información inadecuada m/p declaraciones incorrectas sobre un tema (ejercicio físico), conducta inapropiada (conocimientos, voluntad)³.

Objetivo general: el paciente adquirirá los conocimientos necesarios que desconocía sobre el ejercicio físico en el proceso de su enfermedad.
Objetivos específicos:
- Explicará por qué es importante realizar ejercicio físico diariamente y cuáles son sus beneficios.
- Intentará presentarse con una actitud receptiva a la hora de aprender sobre el ejercicio físico.
Resultados NOC + indicadores:

[1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita³.

Indicadores:

[163201] Discute las recomendaciones de actividad con el profesional sanitario.
[163202] Identifica los beneficios esperados de la actividad física.
[163204] Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario
Intervenciones NIC + actividades:

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito³.

Actividades:

Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas, así como su condición y nivel cultural.
Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible.

CONCLUSIONES

La insuficiencia renal aguda es un síndrome que tiene una mortalidad alta, y la mitad no recuperan la función renal de forma completa. Algunas enfermedades como la diabetes, la obesidad, entre otras pueden agravar la severidad de la enfermedad².

BIBLIOGRAFÍA

Peregrín CM, López RO, García-Montemayor V, Mier VPR de, Cabrera SS, More S. Insuficiencia renal agua. Med – Programa Form Médica Contin Acreditado [Internet]. 2019 [consultado el 16 de julio de 2024]; 12(79): 4662-71. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541219301295
Miyahira Arakaki JM. Insuficiencia renal aguda. Rev Med Hered. [Internet]. 2003 [consultado el 17 de julio de 2024];14(1):36–47. Disponible en: https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RMH/article/view/769/735
NNNConsult. [Internet]. Cuarzo Unizar: ELSEVIER [consultado el 17 de julio de 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/