Plan de cuidados de enfermería en paciente con isquemia mesentérica. Caso clínico

 

AUTORES

1. María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
2. Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
4. Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
5. Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
6. Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).

 

RESUMEN

La isquemia mesentérica aguda es una condición grave en la que el suministro de oxígeno y nutrientes al intestino se ve comprometido, lo que puede llevar a lesiones irreversibles e incluso a un infarto intestinal si no se trata rápidamente, con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Los síntomas son inespecíficos y pueden confundirse con otras afecciones abdominales, lo que dificulta su diagnóstico temprano. Se utilizan varios métodos diagnósticos, como análisis de sangre y pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento.

En este trabajo se presenta el caso de una mujer de 82 años con isquemia mesentérica aguda. Se procede a realizar una valoración de enfermería de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados de acuerdo con los diagnósticos detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Isquemia mesentérica aguda, diagnóstico, plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Acute mesenteric ischaemia is a serious condition in which the supply of oxygen and nutrients to the intestine is compromised, which can lead to irreversible injury and even intestinal infarction if not treated promptly, with a high morbidity and mortality rate. Symptoms are non-specific and can be confused with other abdominal conditions, making early diagnosis difficult. Several diagnostic methods, such as blood tests and imaging tests, are used to confirm the diagnosis and guide treatment.

In this project, the case of an 82-year-old woman with acute mesenteric ischaemia is exposed. A nursing assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and a care plan according to the diagnoses detected using the NANDA, NIC and NOC taxonomy are carried out.

KEY WORDS

Acute mesenteric ischaemia, diagnosis, nursing care plan.

 

INTRODUCCIÓN

La isquemia mesentérica aguda es una afección caracterizada por una cantidad de oxígeno y nutrientes insuficientes en el flujo sanguíneo para satisfacer las necesidades metabólicas intestinales. Esto se produce debido a un descenso brusco del riego esplácnico que provoca diversas lesiones en el intestino que pueden llegar a ser irreversibles. En caso de no reconocer a tiempo la situación de bajo flujo sanguíneo y tratarlo eficazmente, se produciría un infarto intestinal. La isquemia mesentérica aguda es un tipo de síndrome intestinal, representando un 30-40% del total¹.

Esta enfermedad tiene mayor incidencia en personas mayores de 60 años sin diferencias entre sexos, teniendo una morbi-mortalidad superior al 50%. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, siendo las correspondientes con embolia y trombosis arterial. Debido a esta sintomatología, el diagnóstico suele ser tardío, ya cuando el cuadro de peritonitis ya se ha establecido. Los métodos diagnósticos son auscultación abdominal, análisis sanguíneo, radiografía abdominal, TAC, eco-doppler y arteriografía^1,2.

Los cuidados de enfermería en el paciente con isquemia mesentérica vienen derivados principalmente del tratamiento que recibe dicha patología, que fundamentalmente es quirúrgico, por lo que nuestros cuidados abarcan todo el proceso quirúrgico.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 82 años que acude a urgencias acompañada de su hija refiriendo malestar general, diarrea, intenso dolor abdominal, náuseas y vómitos de 28 horas de evolución. Como antecedentes personales refiere hipertensión arterial, dislipemia y arteriosclerosis, sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración física: tensión arterial 105/49 mmHg, frecuencia cardiaca 138 lpm, temperatura 37.9ºC, saturación de oxígeno 92%. Ante la exploración física abdominal presenta defensa e irritación peritoneal. En urgencias se canaliza una vía venosa periférica para tratamiento intravenoso. Se realizan pruebas complementarias: analítica de sangre y orina, radiografía de abdomen, TAC y arteriografía. En los resultados se evidencia leucocitosis, acidosis metabólica y hematocrito elevado, por lo que, junto con las pruebas de imagen, se diagnostica isquemia mesentérica aguda. Se decide intervención quirúrgica de urgencia y posterior ingreso en unidad de cuidados intensivos.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

Presenta taquipnea (FR: 28 resp/min), saturación de oxígeno a 92%. Oxigenoterapia (gafas nasales a 2 litros)

 

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Dieta absoluta por náuseas y vómitos, fluidoterapia de mantenimiento.

 

Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías corporales:

Eliminación urinaria y por sudoración normal. Presenta diarrea.

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Independiente para las ABVD.

 

Necesidad de dormir y descansar:

Descansa normalmente, no precisa medicación para conciliar el sueño.

 

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Independiente para el vestido.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente:

Fiebre, 37.9ºC.

 

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Buena higiene cutánea, cabello limpio y uñas bien cortadas. Presenta vía venosa periférica en ESI.

 

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Consciente y orientada.

 

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, temores u opiniones:

Atenta, lenguaje espontáneo fluente, expresiones faciales de dolor.

 

Necesidad de vivir de acuerdo con las propias creencias y valores:

Precisa necesidades espirituales.

 

Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona:

No valorable.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

No valorable.

 

Necesidad de satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Disposición para mejorar su autocuidado.

 

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: (00132) Dolor agudo r/c dolor m/p alteración de los parámetros fisiológicos y expresión facial de dolor.

• NOC: [1605] Control del dolor.

 

Indicadores:

• • [160502] Reconoce el comienzo de dolor.
  • [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
  • [160511] Refiere dolor controlado.
• NOC: [2301] Respuesta a la medicación.

Indicadores:

• • [230101] Efectos terapéuticos esperados presentes.
  • [230112] Respuesta de la conducta esperada.
• NIC: [2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

 

Actividades:

• • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter i.v. en la vena.
  • Administrar la medicación i.v. a la velocidad adecuada.
• NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza³.

 

NANDA: (00027) Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos (vómitos, diarreas) m/p disminución de la tensión arterial y de la presión del pulso, aumento de la frecuencia cardiaca.

• NOC: [0606] Equilibrio electrolítico.

 

Indicadores:

• • [60601] Disminución del sodio sérico.
  • [60604] Aumento del potasio sérico.
• NOC: [0602] Hidratación.

 

Indicadores:

• • [60217] Perfusión tisular.
  • [60218] Función cognitiva.
  • [60226] Diarrea.
• NIC: [2020] Monitorización de electrolitos.

 

Actividades:

• • Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
  • Observar si se producen desequilibrios acidobásicos.
  • Observar el electrocardiograma para ver si hay cambios relacionados con niveles anormales de potasio, calcio y magnesio.
• NIC: [4140] Reposición de líquidos.

 

Actividades:

• • Obtener y mantener un acceso i.v. de gran calibre.
  • Monitorizar la respuesta hemodinámica.
  • Obtener muestras de sangre para pruebas cruzadas, según corresponda³.

 

NANDA: (00148) Temor r/c aumento del estado de alerta, expresa miedo intenso.

• NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad.

 

Indicadores:

• • [140202] Elimina precursores de la ansiedad.
  • [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • [140212] Mantiene la concentración.
• NOC: [1404] Autocontrol del miedo.

 

Indicadores:

• • [140405] Planea estrategias para superar las situaciones temibles.
  • [140413] Mantiene el control sobre su vida.
  • [140417] Controla la respuesta de miedo.
• NIC: [5270] Apoyo emocional.
• Actividades:
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
• NIC: [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

 

Actividades:

• Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el caso.
• Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
• Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperación³.

 

CONCLUSIONES

La isquemia mesentérica aguda requiere una evaluación rápida, una intervención oportuna y una atención continua para optimizar los resultados del paciente y garantizar una recuperación exitosa, siendo imprescindible la labor de enfermería para que se pueda llevar a cabo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Reintam Blaser A, Coopersmith CM, Acosta S. Managing acute mesenteric ischaemia. Intensive Care Med [Internet]. 2024 [citado 20 abr 2024];50(4):593-596. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38478026/
2. Del Río Solá M.L., González-Fajardo J.A., Vaquero Puerta C. Isquemia mesentérica aguda. Diagnóstico y tratamiento. Angiología [Internet]. 2015 [citado 20 abr 2024];67(2): 133-139. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-isquemia-mesenterica-aguda-diagnostico-tratamiento-S0003317014001631
3. NNNConsult [Internet]. 2018-2020. Elsevier: 2020 [citado 20 abr 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/