Plan de cuidados de enfermería en paciente de diálisis. Un enfoque integral

 

AUTORES

1. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Nerea. Enfermera en Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
3. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Gerona, España).
4. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en el Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza, España).
5. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
6. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

La enfermedad renal crónica (ERC) en estado avanzado precisa tratamiento sustitutivo renal mediante el procedimiento denominado diálisis, ya sea hemodiálisis o diálisis peritoneal. Este tratamiento implica importantes cambios físicos, emocionales o sociales en la vida del paciente, lo que hace imprescindible un abordaje integral por parte del equipo de enfermería.

En el presente caso clínico se describe un paciente en programa de hemodiálisis periódica, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Durante la valoración enfermera basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, se identifican una serie de problemas como exceso de volumen de líquidos, riesgo de infección relacionado con el acceso vascular, desequilibrio nutricional, ansiedad y conocimientos deficientes sobre el tratamiento. Se elabora un plan de cuidados basado en la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

Se concluye que la enfermería desempeña un papel esencial en la monitorización clínica, prevención de complicaciones, educación sanitaria y apoyo emocional, favoreciendo la adherencia terapéutica desde un enfoque holístico.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad renal crónica, hemodiálisis, cuidados de enfermería, fístula arteriovenosa y educación sanitaria.

ABSTRACT

Chronic kidney disease (CKD) in advanced stages requires renal replacement therapy through dialysis, either hemodialysis or peritoneal dialysis. This treatment entails significant physical, emotional, and social changes in the patient’s life, making a comprehensive approach by the nursing team essential.

This clinical case describes a patient on a regular hemodialysis program with a history of hypertension and type 2 diabetes mellitus. During the nursing assessment based on Virginia Henderson’s 14 basic needs model, several problems were identified, including fluid overload, risk of infection related to vascular access, nutritional imbalance, anxiety, and insufficient knowledge about the treatment. A care plan was developed based on the NANDA, NOC, and NIC taxonomies.

It is concluded that nursing plays a vital role in clinical monitoring, complication prevention, health education, and emotional support, promoting therapeutic adherence from a holistic perspective.

KEY WORDS

Chronic kidney disease, hemodialysis, nursing care, arteriovenous fistula and health education.

INTRODUCCIÓN

La ERC constituye un problema de salud pública creciente a nivel mundial. En sus estadios avanzados, cuando la función renal es insuficiente para mantener el equilibrio interno, es necesario iniciar tratamiento renal sustitutivo, siendo la hemodiálisis una de las técnicas más utilizadas^1,2.

La diálisis permite la eliminación de toxinas, el control del equilibrio hidroelectrolítico y la regulación del volumen corporal. Además, el paciente debe adaptarse a un tratamiento crónico, con múltiples sesiones semanales, restricciones dietéticas y control estricto de líquidos³.

El papel de la enfermería es fundamental en la prevención de complicaciones, el cuidado del acceso vascular y la educación sanitaria, garantizando seguridad y continuidad asistencial⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 72 años en programa de hemodiálisis tres veces por semana desde hace 2 años por ERC secundaria a diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión.

Portador de fístula arteriovenosa en miembro superior izquierdo. Refiere cansancio frecuente, calambres ocasionales durante la diálisis y dificultad para cumplir la restricción hídrica. Presenta ligero edema en miembros inferiores previo a sesión. Tiene TA 150/85 mmHg antes de diálisis. Afebril. FC y saturación normales.

Vive con su esposa, quien actúa como cuidador principal. Se muestra preocupado por su dependencia del tratamiento.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGNIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Restricción hídrica y dieta específica.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Alterada por insuficiencia renal. Dependiente de diálisis.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Fatiga frecuente.
5. Dormir y descansar: Interrupciones ocasionales.
6. Vestirse y desvestirse: Autónomo.
7. Mantener temperatura corporal: Normotérmico.
8. Mantener higiene e integridad de la piel: Riesgo en zona de acceso vascular.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Riesgo de infección y desequilibrio electrolítico.
10. Comunicarse con los demás, expresar emociones: Expresa ansiedad.
11. Vivir según valores y creencias: Desea mantener independencia.
12. Trabajar y sentirse realizado: Jubilado.
13. Participar en actividades recreativas: Disminuida.
14. Aprender y descubrir: Interesado en autocuidado.

 

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS^5,6,7

• DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA, NOC Y NIC)

[00026] Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p edema en miembros inferiores, TA elevada y dificultad para cumplir la restricción hídrica

NOC [0601] Equilibrio hídrico

• 060101 Peso corporal estable.
• 060104 Ausencia de edemas.
• 060107 Presión arterial dentro de límites.

 

NIC [4120] Manejo de líquidos.

• Controlar peso pre y post diálisis.
• Monitorización ingesta y eliminación.
• Educar sobre restricción hídrica.

 

NIC [6680] Monitorización de signos vitales.

• Control periódico de TA antes y después de diálisis.

 

[00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

NOC [0703] Estado del acceso vascular.

• 070301 Ausencia de signos de infección.
• 070304 Integridad del acceso.

 

NIC [6550] Protección contra infecciones.

• Realizar higiene de manos antes y después del cuidado.
• Técnica aséptica en manipulación de la fístula.

 

NIC [2440] Mantenimiento del acceso vascular.

• Vigilar signos de infección (enrojecimiento, calor, dolor).

 

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c restricciones dietéticas y enfermedad crónica.

NOC [1004] Estado nutricional.

• 100401 Ingesta adecuada.
• 100404 Peso corporal adecuado.

 

NIC [1100] Manejo de la nutrición

• Fomentar dieta adaptada (baja en sodio, potasio y fósforo).
• Control peso y estado nutricional.

 

NIC [5612] Enseñanza dieta prescrita.

• Explicar alimentos permitidos y restringidos.

 

[00146] Ansiedad r/c enfermedad crónica y dependencia del tratamiento m/p verbalización del paciente.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

• 121101 Disminución de la preocupación.
• 121105 Control de la ansiedad.

NIC [1850] Disminución de la ansiedad.

• Fomentar la expresión de sentimientos.
• Proporcionar información clara sobre el tratamiento.

NIC [5270] Apoyo emocional.

• Implicar a la familia en el proceso de cuidados.

 

[00126] Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre el tratamiento m/p dudas sobre restricción hídrica y autocuidados.

NOC [1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

• 181301 Describe el tratamiento.
• 181305 Cumple recomendaciones.

 

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

• Explicar la enfermedad renal y el tratamiento.

 

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

• Informar sobre medicación y efectos secundarios.
• COMPLICACIÓN POTENCIAL:
• CP: Hipotensión intradiálisis.

 

NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

• Control TA durante la sesión.
• CP: Trombosis o infección de fístula arteriovenosa.

 

NIC [2440] Mantenimiento del acceso vascular.

• Vigilar el acceso vascular.
• Educación sobre evitar compresión del brazo.
• CP: Desequilibrio electrolítico.

 

NIC [2000] Manejo de electrolitos.

• Monitorización analítica.

 

CONCLUSIÓN

El paciente en programa de diálisis requiere un seguimiento integral que abarque aspectos físicos, emocionales y educativos. La enfermería desempeña un papel clave en la prevención de complicaciones, el control del equilibrio hídrico, el cuidado del acceso vascular y la promoción del autocuidado.

El modelo de Virginia Henderson facilita una valoración estructurada que permite identificar necesidades alteradas y establecer intervenciones individualizadas.

Un enfoque holístico mejora la calidad de vida, la adherencia al tratamiento y la seguridad del paciente en diálisis.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, Coresh J, Donner JA, Fogo AB, et al. Global kidney health 2017 and beyond: a roadmap for closing gaps in care, research, and policy. Lancet. 2017;390(10105):1888-917. doi:10.1016/S0140-6736(17)30788-2.
2. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet. 2015;385(9981):1975-82. doi:10.1016/S0140-6736(14)61601-9.
3. Sharma MK, Wieringa FP, Frijns AJH, Kooman JP. On-line monitoring of electrolytes in hemodialysis: on the road towards individualizing treatment. Expert Rev Med Devices. 2016;13(10):933-943. doi:10.1080/17434440.2016.1230494.
4. Griva K, Nandakumar M, Ng JH, Lam KFY, McBain H, Newman SP. Hemodialysis self-management intervention randomized trial (HED-SMART): a practical intervention to improve adherence and clinical outcomes. Am J Kidney Dis. 2018;71(3):371-381. doi:10.1053/j.ajkd.2017.09.014.
5. NANDA International. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2024–2026. 13th ed. Thieme; 2024.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 7th ed. Elsevier; 2024.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.