Plan de cuidados de enfermería en un paciente con litiasis renal. Caso clínico

 

AUTORES

1. Ana González Dios. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
2. Ana Marín Sánchez. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
3. Lucas Luque Anquetil. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
4. Julia Herrero Soler. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
5. Pedro Serrano Conde. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
6. Sergio Castejón Pradanos. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

La nefrolitiasis o litiasis renal se trata de depósitos formados por minerales y sales que se cristalizan y se depositan dentro de los riñones. En este caso clínico se abordará a un paciente que acude derivado del nefrólogo especialista para una cirugía retrógrada intrarrenal programada (RIRS). Se realiza una valoración integral según las necesidades de Virginia Henderson a la paciente al hacer el ingreso y durante su estancia en el hospital. Identificamos los distintos problemas que posee y se proponen una serie de intervenciones y cuidados de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Nefrolitiasis, litiasis renal, enfermería, nefrología.

ABSTRACT

Nephrolithiasis or renal lithiasis are deposits formed by minerals and salts that crystallize and are deposited inside the kidneys. In this clinical case we will deal with a patient who comes referred by the specialist nephrologist for a programmed intrarenal retrograde renal surgery (RIRS). A comprehensive assessment according to Virginia Henderson’s needs is performed on the patient on admission and during her hospital stay. We identify the various problems she has and propose a series of interventions and nursing care.

KEY WORDS

Nephrolithiasis, renal lithiasis, nursing, nephrology.

INTRODUCCIÓN

La litiasis renal se define como la presencia de cálculos formados en consecuencia de la precipitación de las sustancias químicas que componen la orina cuando la concentración de ésta excede los límites de solubilidad. Estos cálculos pueden afectar a todo el tracto urinario¹.

 

Causas principales:

– Concentraciones elevadas de ciertos componentes de la orina como pueden ser: el ácido úrico, la cistina, el calcio, fosfatos, etc.

–  Estasis de la orina.

–  Infecciones urinarias.

 

Factores de riesgo:

– Deshidratación.

– Dietas poco saludables.

– Obesidad.

– Otras afecciones o patologías previas.

– Antecedentes familiares.

– Algunos suplementos o medicamentos.

 

Manifestaciones clínicas:

– Dolor punzante que va desde la parte baja de la espalda hasta las costillas.

– Dolor en abdomen e ingle.

– Ardor al orinar.

– Orina turbia con mal olor y color anormal (incluso hematuria).

– Náuseas.

– Vómitos y fiebre.

– Es importante recalcar que el dolor puede desplazarse a medida que lo hace también el cálculo a lo largo del tracto urinario localizándose cada vez en un sitio distinto. Además es posible que se produzcan espasmos vesicales que también son muy dolorosos.

Tratamiento médico:

Normalmente estos cálculos se pueden expulsar por sí mismos tomando mucha agua y haciendo uso de los analgésicos. En otras ocasiones precisan de cirugía, como es el caso de nuestra paciente, a la que se le va a realizar una cirugía retrógada intrarrenal (RIRS).

La RIRS se trata de un proceso quirúrgico de corta estancia mínimamente invasivo. Se realiza mediante sedación anestésica y con ureteroscopio flexible a través de la uretra, se llega hasta el punto donde se localiza el cálculo el cual, mediante un láser (lasertricia) se fragmenta y se extrae².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Situación actual:

Mujer de 46 años que acude al hospital por un ingreso programado para una intervención quirúrgica de corta estancia de litiasis renal.

-TA: 135/83 mmHg.

-Frecuencia Cardiaca: 98 ppm.

-Saturación O² : 98%

-Temperatura: 37’2°C.

 

Patologías previas:

–  Pielonefritis derecha.

–  Litiasis renal derecha.

–  Abortos de repetición.

 

Alergias medicamentosas:

Presenta una intolerancia al metamizol (nolotil) ya que le causa cuadros de hipotensión severos.

Diagnóstico:

– Litiasis renal aguda.

 

Tratamiento:

– Intervención quirúrgica a través de cirugía retrógada intrarrenal programada (RIRS).

A su llegada a planta se procede a canalizar vía venosa periférica y a la preparación de la paciente para quirófano. Además, se inicia pauta de antibióticoterapia pre-quirúrgica.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respiración: Sin alteración observada. Presenta un patrón respiratorio normal sin mostrar ninguna dificultad para respirar. No es fumadora y mantiene saturaciones a 99% sin ayuda de oxígeno.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: la paciente no presenta ninguna dificultad para alimentarse ni ninguna alergia alimentaria. Realiza 5 comidas al día y manifiesta que suele tener una dieta variada y saludable. Peso y tallas no especificados en su historial, aunque se observa que es una mujer normopeso.
3. Necesidad de eliminación: su patrón de eliminación está alterado ya que, debido a la litiasis que padece manifiesta dolor al miccionar y una orina con cierta turbulencia. No necesita ayuda para ir al baño y la piel tanto en zona genital como perianal es normal.
4. Necesidad de movilización: es completamente independiente para la movilización. Esta necesidad se ve alterada a su llegada tras la operación, pero el urólogo preescribe en los cuidados de enfermería una movilización progresiva a su llegada a planta.
5. Necesidad de descansar y dormir: la paciente no presenta ninguna dificultad para conciliar el sueño pero manifiesta que en casa, al tener dos hijas pequeñas a veces no descansa las horas suficientes. También manifiesta que en los días previos y la noche antes de la operación precisa de analgésicos para el dolor de cabeza por la ansiedad previa a la intervención quirúrgica.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: es totalmente independiente y presenta ropa y aspecto adecuados.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: mantiene temperaturas constantes de entre 36,3 y 37,2 ºC durante toda su hospitalización.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: no precisa de ayuda para el autocuidado. Presenta un aspecto de uñas y cabello adecuados.
9. Necesidad de evitar peligros del entorno: está consciente y orientada. Presenta intolerancia al metamizol y dolor tras la intervención quirúrgica. (Escala visual analógica del dolor: 7 puntos).
10. Necesidad de comunicación: no está alterada. No presenta hipoacusia ni problemas para expresarse.
11. Necesidad de vivir según sus creencias: refiere que es católica pero no practicante.
12. Necesidad de trabajar para sentirse realizado: actualmente está trabajando y se encarga del cuidado de sus hijas.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: manifiesta que suele ir al gimnasio uno o dos días a la semana y al parque con sus hijas.
14. Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: conoce su enfermedad actual y manifiesta interés por la intervención que se le va a realizar. Además se interesa por conocer acerca de los cuidados enfermeros que se le aplican durante su hospitalización.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3,4

1. Ansiedad [00146]

Definición: “Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza”.

Resultados NOC:

– [1302] Afrontamiento de problemas: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Indicadores:

– [130208] Se adapta a los cambios en desarrollo.

– [130210] Adopta conductas para reducir el estrés.

– [130214] Verbaliza la necesidad de asistencia.

– [0004] Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

– [425] Dolor.

– [401] Horas de sueño.

Intervenciones NIC:

– [5820] Disminución de la ansiedad: «Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo ́ ́.

Actividades:

– Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

– Escuchar con atención.

– Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

– Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

– Mostrar interés en el paciente.

 

2. Riesgo de lesión postural perioperatoria [00087].

Definición: “Susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.”

Riesgo de lesión postural perioperatoria r/c alteraciones sensitivo-perceptivas debidas a la anestesia.

Resultados NOC:

– [1902] Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

Indicadores:

– [190201] Reconoce los factores de riesgo personales.

– [190202] Controla los factores de riesgo ambientales.

– [190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.

– [190220] Identifica los factores de riesgo.

– [1921] Preparación antes del procedimiento: Preparación de un paciente para someterse de forma segura a un procedimiento que requiere anestesia o sedación.

Indicadores:

– [192101] Conocimiento del procedimiento.

– [192102] Conocimiento de las rutinas antes del procedimiento.

– [192119] Discusión de cuestiones antes del procedimiento.

Intervenciones NIC:

– [4070] Precauciones circulatorias: Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión.

Actividades:

– Evitar lesiones en la zona afectada.

– Evitar infecciones de las heridas.

– Instruir al paciente sobre un cuidado adecuado de la piel (p. ej., hidratación de la piel seca en las piernas, prestar una atención rápida a las heridas y posibles úlceras).

 

3. Dolor agudo [00132].

Definición: “Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses”.

Resultados NOC:

– [1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

Indicadores:

-[160502] Reconoce el comienzo del dolor.

-[160503] Utiliza medidas preventivas para el control el dolor.

-[160516] Describe el dolor.

-[160526] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas.

– [0802] Signos vitales: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

Indicadores:

– [80205] Presión arterial sistólica.

– [80206] Presión arterial diastólica.

– [80209] Presión del pulso

Intervenciones NIC:

– [2210] Administración de analgésicos: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Actividades:

– Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.

– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

– Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

– [2870] Cuidados postanestesia: Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a anestesia general o regional.

Actividades:

– Revisar las alergias del paciente, incluida la alergia al látex.

– Aclarar cualquier orden postoperatoria que deba iniciarse en la unidad de

cuidados postoperatorios.

– Vigilar la diuresis.

 

CONCLUSIÓN

La paciente recibe cuidados de enfermería y tratamiento post-quirúrgico durante 3 días. Por parte del personal de enfermería se revisan los puntos de incisión de la cirugía por laparoscopia y se indica cómo hacer la cura de forma ambulatoria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Litiasis renal [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/litiasis-renal.
2. Clínica de Urología y Andrología Doctor Rubio [Internet]. Clinicadoctorrubio.es. [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.clinicadoctorrubio.es/premium/premium-rirs.php
3. Clasificación diagnósticos NANDA. [INTERNET] Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
4. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones NANDA, NIC, NOC 2018-2020 [Internet]. Salusplay. 2019. Disponible en: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020.pdf