Plan de cuidados de enfermería en un paciente con neumonía por broncoaspiración. Caso clínico

27 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Irene Arroyo Roy. Graduado en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova.
  2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de salud Puerta del Carmen.
  3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge.
  4. María Martín Tomás. Graduado en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova.
  5. Silvia Lecumberri Sanchez. Graduado en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  6. Eva García González. Graduado en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

La neumonía es una infección que puede afectar a un solo pulmón a ambos pulmones, en la que los alvéolos se llenan de líquido o pus. Los síntomas destacados son tos con o sin expectoración de moco, dificultad respiratoria o fiebre.

Aunque principalmente la neumonía está provocada por bacterias o virus, a veces, la broncoaspiración también es causante de esta enfermedad, ya que, el paso accidental de alimentos líquidos o sólitos a la vía respiratoria puede provocar una infección.

En la exposición de este caso clínico veremos el plan de cuidados que debe llevar enfermería para la atención de pacientes con neumonía por broncoaspiración.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, broncoaspiración, pulmonar, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Pneumonia is an infection that can affect a lung or both lungs, in which the alveoli fill with fluid or matter. Prominent symptoms are cough with or without expectoration of mucus, shortness of breath or fever.

Although pneumonia is mainly caused by bacteria or viruses, sometimes bronchial aspiration is also the cause of this disease, since the accidental passage of liquid or solid food into the respiratory tract can cause an infection.

In the presentation of this cynical case we will see the care plan that nursing must carry out for the care of patients with aspiration pneumonia.

KEY WORDS

Pneumonia, bronchoaspiration, lungs, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 89 años, ingresa en la planta de Medicina Interna procedente de urgencias. El paciente presenta demencia desde hace 5 años, hipertenso.

Vive en residencia desde hace 3 años, es dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Su hija refiere que no presenta disfagia, en la residencia bebe líquidos sin dificultad. A ella no le consta ningún episodio de broncoaspiración en la residencia.

A la llegada a urgencias, presenta tensión arterial 117/61 mmHg con una saturación de 86%.

Se decide pautar broncodilatadores de corta duración (salbutamol); Actocortina de 75 mg intravenoso y se colocan gafas nasales a 2 L, el paciente remonta la saturación hasta 92%.

A la llegada a planta, el paciente está consciente y desorientado.

Es portador de una vía periférica nº 22 en el antebrazo derecho. Dependiente para la eliminación.

Exploración física:

  • Tensión arterial: 117/61 mmHg.
  • Saturación de oxígeno: 92% con gafas nasales a 2 L.
  • Pulso: 98x´.
  • Temperatura 36.6.
  • Piel intacta, íntegra e hidratada.

 

Tratamiento médico:

  • Gafas nasales 2 L.
  • Salbutamol 2,5 mg INH AMP.
  • Ipratropio bromuro 500 MCG MONOD INHAL.
  • Suero Glucosalino 500 ml Intravenosa.
  • Furosemida 20 mg comprimido.
  • Lercanidipino 10 mg comprimido.
  • Metilprednisolona 20 mg vial.
  • Amoxicilina / clavulánico 1G/200MG vial.
  • Haloperidol 5 mg INY.
  • Risperidona 1 mg/1 ml SOL 30 ML.
  • Trazodona 100 mg comprimido.

 

Antecedentes médicos: Demencia, hipertensión.

Alergias: No conocidas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Presenta ruidos respiratorios en auscultación. Necesita gafas nasales para una saturación mínima de 92%.

2. Comer y beber adecuadamente: Dieta ACV.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: Paciente no presenta dificultad para la eliminación. Incontinente

4. Moverse y mantener posturas deseables: No presenta dificultad de traslado.

5. Dormir y descansar: Paciente intranquilo, necesita tratamiento farmacológico.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: Dependiente.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: Dependiente.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: Dependiente.

9. Evitar los peligros en el entorno: Se pautan contenciones para cuando no está acompañado por peligro a que se tire de la cama pese a tener las barandillas subidas.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: Comunicación incoherente.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: No se conocen datos.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: No se conocen datos.

13. Participar en actividades recreativas: No se conocen datos.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: No se conocen datos.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1-5

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono r/c patrón respiratorio ineficaz m/p alteración de la respiración profunda.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso. Indicadores:

  • [40211] Saturación de O2.
  • [40213] Hallazgos en la radiografía de tórax.

 

NIC [3320] Oxigenoterapia. Actividades:

  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
  • Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
  • Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.

 

NANDA [00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud m/p hábitos de higiene oral inadecuados.

NOC [1100] Salud oral. Indicadores:

  • [110022] Lesiones en la mucosa oral.
  • [110004] Limpieza de la lengua.
  • [110011] Color de las mucosas.

 

NIC [1710] Mantenimiento de la salud bucal. Actividades:

  • Establecer una rutina de cuidados bucales.
  • Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca.
  • Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2008.
  2. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  4. Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003.
  5. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.

 

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