Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en una paciente con tromboembolismo pulmonar secundario al uso de anticonceptivos orales

8 septiembre 2025

AUTORES

Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza.

RESUMEN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste en una obstrucción de las arterias pulmonares provocada por un coágulo. El uso de anticonceptivos orales combinados aumenta significativamente el riesgo de trombosis, especialmente en mujeres jóvenes que fuman o llevan un estilo de vida sedentario. Es crucial identificar esta asociación a tiempo para prevenir complicaciones graves.

PALABRAS CLAVE

Tromboembolismo pulmonar, anticonceptivos, plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Pulmonary thromboembolism (PTE) is the obstruction of the pulmonary arteries caused by a blood clot. The use of combined oral contraceptives significantly increases the risk of thrombosis, especially in young women who smoke or lead a sedentary lifestyle. It is crucial to identify this association early to prevent serious complications.

KEY WORDS

Pulmonary thromboembolism, contraceptives, nurse care plan.

INTRODUCCIÓN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una condición potencialmente peligrosa que se produce cuando un coágulo de sangre, o trombo, originado principalmente en las venas profundas de las piernas, se traslada hacia los pulmones, obstruyendo una o varias arterias pulmonares. Esta obstrucción puede complicar el intercambio de oxígeno, causando síntomas como disnea repentina, dolor torácico y taquicardia. El TEP es considerado la complicación más severa de la trombosis venosa profunda y constituye una emergencia médica que requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos para evitar complicaciones graves o incluso la muerte^1,2,3,4.

Los factores principales implicados en el TEP están relacionados con los elementos de la tríada de Virchow, descrita en el siglo XIX, e incluyen:

Estasis venosa:
- Inmovilidad prolongada (reposo en cama, viajes largos en avión o auto).
- Cirugías recientes.
- Insuficiencia venosa crónica.
Lesión endotelial:
- Traumatismos.
- Cirugías mayores.
- Infecciones locales.
Estado de hipercoagulabilidad (por estados adquiridos o congénitos).
- Trastornos hereditarios (déficit de proteína C o S, mutación del factor V de Leiden).
- Cáncer.
- Embarazo o puerperio.
- Uso de anticonceptivos hormonales combinados.
- Tabaquismo.
- Obesidad.

Entre los factores adquiridos más significativos, destaca el uso de anticonceptivos orales combinados (estrógeno-progestágeno) que aumentan el riesgo de eventos tromboembólicos venosos, ya que favorecen un estado procoagulante, debido a que los estrógenos^3,5:

Incrementan los niveles plasmáticos de varios factores de coagulación (VII, VIII, X, fibrinógeno).
Reducen los niveles de anticoagulantes naturales como la proteína S.
Disminuyen la actividad fibrinolítica, favoreciendo la formación y estabilidad del coágulo.

Este efecto se potencia con otros factores como:

Tabaquismo.
Edad superior a 35 años.
Obesidad.
Historia familiar o personal de trombosis.
Trombofilias no diagnosticadas.

En las mujeres jóvenes, el riesgo absoluto sigue siendo bajo, aunque el uso prolongado de anticonceptivos, combinado con el tabaquismo, multiplica significativamente el riesgo de TEP.

El TEP puede presentarse de forma muy diversa, desde sin síntomas hasta causar muerte súbita. Los síntomas dependen del tamaño del coágulo, el nivel de obstrucción arterial, y el estado de salud previo del paciente. Entre los síntomas más comunes se distinguen^6,7:

Disnea súbita: es el síntoma más frecuente en la mayoría de los casos. Aparece de forma repentina, incluso en reposo, en el 90 % de los TEP masivos y 67 % de los sub masivos.
Dolor torácico: se presenta en el 70-80 % de los casos y suele ser de características pleuríticas con dolor agudo, localizado, que empeora con la respiración profunda o la tos.
Tos: no productiva, aparece en el 50% de los casos, y puede asociarse con hemoptisis y dolor pleurítico.
Hemoptisis: menos común, pero puede estar presente si hay infarto pulmonar, ocurriendo en el 30 % de los casos.
Ansiedad, inquietud, y sensación de muerte inminente: esta reacción ocurre en el 60% de los casos debido a la liberación de catecolaminas.
Síncope, cianosis, hipotensión, choque o muerte súbita: se manifiestan en casos de TEP masivo o submasivo que comprometen en gran medida la función cardiopulmonar.

Algunos signos vitales alterados que podemos encontrar son:

Frecuencia respiratoria elevada (> 20 rpm).
Frecuencia cardíaca elevada (> 100 lpm).
Saturación de oxígeno disminuida (< 90%).
Tensión arterial que puede ser normal o baja, dependiendo de la gravedad del caso.

Para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP), se realizan varias pruebas complementarias, entre ellas la radiografía de tórax, el electrocardiograma, la gasometría arterial, y la detección de dímero D por ELISA. Además, se llevan a cabo estudios más específicos, como la ecocardiografía, la tomografía axial computarizada (TAC) helicoidal, la gammagrafía pulmonar, el cateterismo derecho (Swan-Ganz), y la arteriografía pulmonar, considerada la más precisa, aunque conlleva un mayor riesgo^2,4.

El tratamiento del tromboembolismo pulmonar (TEP) tiene como objetivo restaurar el flujo sanguíneo pulmonar, prevenir nuevas embolias y reducir la mortalidad. La elección del abordaje terapéutico depende de la gravedad del cuadro clínico, la hemodinamia del paciente, la presencia de factores de riesgo y las contraindicaciones del tratamiento anticoagulante^7,8.

Oxigenoterapia: administración de oxígeno suplementario para corregir la hipoxemia, mejorar la oxigenación tisular y disminuir el trabajo respiratorio.
Anticoagulación: es el pilar del tratamiento, iniciándose con heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada, o fondaparinux. Posteriormente, se realiza la transición a anticoagulantes orales como los antagonistas de la vitamina K (ej. warfarina) o anticoagulantes orales directos (ACODs), entre ellos, rivaroxabán, apixabán o dabigatrán. La duración del tratamiento suele ser de 3 a 6 meses, o indefinido si hay factores de riesgo persistentes.
Trombolisis: indicada en casos graves, es esencial para pacientes con TEP masivo o inestabilidad hemodinámica. Se utilizan fármacos como alteplasa (rtPA), uroquinasa o estreptoquinasa. Su uso implica un riesgo elevado de sangrado, por lo que debe evaluarse cuidadosamente.

Es fundamental no retrasar la administración del tratamiento trombolítico cuando está indicado, ya que su eficacia disminuye con el tiempo. Aplicado en las primeras 24 horas desde el inicio de los síntomas, mejora la perfusión pulmonar en un 86 % de los casos, mientras que su efectividad cae al 69 % si se administra entre los 6 y 14 días posteriores.

Embolectomía quirúrgica o percutánea es un recurso terapéutico en casos extremos o cuando la trombolisis está contraindicada y persiste la inestabilidad hemodinámica.
Filtro de vena cava inferior (VCI), se considera en pacientes con contraindicación absoluta para anticoagulación o con embolias recurrentes a pesar del tratamiento anticoagulante adecuado.
Identificar y eliminar los factores predisponentes es esencial, como el uso de anticonceptivos orales, inmovilización prolongada, tabaquismo u obesidad.

A partir del abordaje de un caso clínico con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) y su valoración según las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson, se desarrollará un Proceso de Atención de Enfermería. Este se estructurará conforme a las taxonomías NANDA, NIC y NOC, lo que asegurará un enfoque exhaustivo y efectivo en el cuidado del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Una mujer de 27 años, con antecedentes de tabaquismo (10 cigarrillos al día durante 5 años), acude al servicio de urgencias debido a disnea súbita, dolor torácico de tipo pleurítico en el lado derecho y palpitaciones. El cuadro comenzó de manera abrupta mientras estaba en reposo. En la exploración física, se encuentra taquipneica (frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto), con taquicardia (frecuencia cardíaca de 118 latidos por minuto), saturación de oxígeno del 88% al aire ambiente y presión arterial de 102/65 mmHg. No se evidencian signos clínicos de trombosis venosa profunda en las extremidades.

Durante la entrevista, menciona que utiliza anticonceptivos orales combinados de estrógeno-progestágeno desde hace aproximadamente dos años. No presenta antecedentes familiares de trombofilias, aunque refiere un estilo de vida sedentario debido a su trabajo de oficina.

Se realiza una angiotomografía pulmonar, que confirma la presencia de tromboembolismo pulmonar (TEP).

El tratamiento se comienza con oxigenoterapia y anticoagulación utilizando heparina de bajo peso molecular. Se suspende el uso de anticonceptivos por recomendación médica y se informa sobre los riesgos trombóticos asociados a su uso.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: La paciente presenta una disnea intensa, acompañada de taquipnea e hipoxemia, y además utiliza los músculos accesorios.
Comer y beber: Esta necesidad está preservada.
Eliminar: Esta necesidad se encuentra conservada.
Moverse y mantener buena postura: Está limitada por la disnea.
Descansar y dormir: Esta necesidad se ve interrumpida por el malestar y la ansiedad que genera la sintomatología.
Vestirse y desvestirse: Se realiza con dificultad debido a la aparición de fatiga ante esfuerzos.
Mantener la temperatura corporal: La paciente se encuentra normotérmica.
Higiene corporal: La paciente es independiente para esta actividad.
Evitar peligros ambientales: El tabaquismo activo incrementa el riesgo de hemorragias.
Comunicación: Ansiosa y receptiva.
Vivir según valores y creencias: Esta necesidad está conservada.
Trabajo y realización: Su trabajo en oficina implica un estilo de vida sedentario.
Recreación: Está limitada por ese estilo de vida sedentario.
Aprender: La paciente desconoce la relación entre el tabaquismo, los anticonceptivos y el tromboembolismo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c alteración de la perfusión pulmonar por TEP
m/p disnea, hipoxemia (SatO₂ 88%) y taquicardia.

NOC (0415) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

041502 Saturación de oxígeno.
041501 Frecuencia respiratoria.
041504 Esfuerzo respiratorio.

NIC (3320) Oxigenoterapia:

Administrar oxígeno según prescripción médica.
Evaluar la respuesta a la oxigenoterapia cada 2 h.
Vigilar signos de hipoxemia o hipercapnia.
Monitorizar SatO₂ mediante pulsioxímetro.

NANDA (00146) Ansiedad r/c dificultad respiratoria, hospitalización inesperada, miedo al pronóstico m/p expresión verbal de ansiedad, inquietud, palpitaciones, sensación de muerte inminente.

NOC (1211) Nivel de ansiedad.

Indicadores:

121101 Manifestaciones verbales de preocupación.
121106 Inquietud.
121108 Tensión facial.

NIC (5820) Disminución de la ansiedad.

Permanecer con la paciente en momentos de ansiedad aguda.
Proporcionar información clara sobre el tratamiento.
Fomentar la expresión de miedos o emociones.
Aplicar técnicas de respiración diafragmática.

NANDA (00200) Perfusión tisular ineficaz: pulmonar r/c obstrucción arterial por émbolo m/p disnea, taquicardia y saturación disminuida.

NOC (0401) Estado respiratorio: oxigenación.

Indicadores:

040101 Coloración de piel y mucosas.
040102 Presión parcial de oxígeno (PaO₂).
040103 Estado de conciencia.

NIC (4150) Cuidados cardiopulmonares básicos.

Evaluar signos de hipoxia cada 4 h.
Vigilar aparición de signos de descompensación (cianosis, confusión).
Registrar constantes vitales y valorar progresión.
Coordinar con el equipo médico para ajuste de terapia si es necesario.

NANDA (00126) Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre factores de riesgo del TEP
m/p desconocimiento de consecuencias del tabaquismo y anticonceptivos.

NOC (1813) Conocimiento: prevención de enfermedades.

Indicadores:

181301 Reconoce los factores de riesgo.
181305 Identifica medidas de prevención.
181307 Describe cambios en el estilo de vida necesarios.

NIC (5510) Educación para la salud.

Informar sobre la relación entre anticonceptivos, tabaquismo y TEP.
Enseñar signos de alarma y cuándo acudir al servicio de urgencias.
Ofrecer alternativas anticonceptivas seguras.
Promover hábitos saludables: actividad física, dejar de fumar.

NANDA (00206) Riesgo de sangrado r/c uso de anticoagulantes.

NOC (1902) Prevención de hemorragias.

Indicadores:

190201 Reconoce signos de sangrado.
190202 No presenta hemorragias evidentes.
190204 Evita conductas de riesgo de sangrado.

NIC (4010) Prevención de hemorragias.

Vigilar presencia de hematomas, sangrado en encías o heces.
Registrar signos vitales cada 4 h para detectar hipotensión o taquicardia.
Verificar niveles de coagulación (TP, INR, TTPa si aplica).
Instruir sobre medidas de prevención de caídas y lesiones.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Este caso clínico destaca la importancia de identificar los factores de riesgo asociados al tromboembolismo pulmonar (TEP) en mujeres jóvenes, como el uso prolongado de anticonceptivos orales combinados en combinación con el tabaquismo activo.

Desde el enfoque de enfermería, la valoración integral mediante las catorce necesidades de Virginia Henderson no solo permitió detectar las alteraciones fisiológicas, sino que también destacó las necesidades emocionales y educativas de la paciente. Desarrollar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), guiado por las taxonomías NANDA, NIC y NOC, permitió establecer diagnósticos adecuados, objetivos individualizados e intervenciones eficaces para mejorar la oxigenación, reducir la ansiedad, prevenir complicaciones y promover el autocuidado.

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