Caso clínico. Proceso de enfermería en el paciente ostomizado: abordaje de las complicaciones periestomales y la autoimagen

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.65.42.002

AUTORES

1. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa ‘’Orad y Gajias’’, Zaragoza, España.
6. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Una ostomía de eliminación consiste en la derivación quirúrgica del tránsito intestinal hacia el exterior a través de la pared abdominal, dando lugar a la creación de un estoma. Este procedimiento genera un impacto significativo en la calidad de vida, la autoimagen y el bienestar físico y psíquico del paciente. El papel de la enfermería en el periodo pre, intra y postoperatorio resulta esencial para garantizar la correcta adaptación del paciente portador, prevenir complicaciones del estoma y de la piel periestomal, y promover la autonomía en el autocuidado.

En este trabajo se desarrolla un plan de cuidados estandarizado aplicando la taxonomía NANDA, NOC y NIC bajo el marco conceptual de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, demostrando que una intervención educativa precoz y un seguimiento continuado contribuyen a reducir de forma significativa las complicaciones asociadas.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, cuidados de enfermería, dermatitis, imagen corporal.

ABSTRACT

An elimination ostomy involves the surgical diversion of intestinal contents to the outside of the body through the abdominal wall, resulting in the creation of a stoma. This procedure has a significant impact on the patient’s quality of life, self-image and physical and psychological well-being. The role of perioperative and community nursing is essential in ensuring the patient’s successful adaptation, preventing complications affecting the stoma and the peristomal skin, and promoting autonomy in self-care.

This study develops a standardised care plan applying the NANDA, NOC and NIC taxonomies within the conceptual framework of Virginia Henderson’s 14 basic needs, demonstrating that early educational intervention and continuous follow-up contribute to a significant reduction in associated complications.

KEY WORDS

Ostomy, nursing care, dermatitis, body image.

INTRODUCCIÓN

La realización de una ostomía digestiva, ya sea una colostomía o ileostomía, supone una intervención quirúrgica mayor cuyo objetivo es desviar la eliminación fecal como consecuencia de enfermedades de origen neoplásico, inflamatorio o traumático¹. A nivel epidemiológico, se estima que en España existen alrededor de 70.000 personas portadoras de una ostomía, registrándose cada año miles de nuevos casos².

Desde el punto de vista clínico, la pérdida del control de los esfínteres y la alteración de la integridad corporal genera una situación de vulnerabilidad biológica, psicológica y social desde el momento de la intervención¹. Entre las complicaciones más frecuentes relacionadas con el estoma y la piel periestomal se encuentran la dermatitis irritativa, la retracción, el prolapso y las hernias paraestomales, afectando hasta al 70% de los pacientes a lo largo de su evolución. La dermatitis periostomal representa la causa principal de consulta ambulatoria urgente y se asocia de forma directa a fugas del contenido intestinal y a una inadecuada elección del dispositivo colector³.

Desde la perspectiva de enfermería, la atención a las personas ostomizadas exige una valoración integral centrada en la persona. La consulta de enfermería especializada en este ámbito desempeña un papel fundamental durante todo el proceso asistencial, desde el marcaje preoperatorio del estoma hasta el seguimiento continuado tras el alta hospitalaria. Asimismo, la educación sanitaria estructurada proporciona a los pacientes y cuidadores los conocimientos prácticos y el apoyo emocional necesarios para desarrollar el autocuidado de forma segura y facilitar su reincorporación a la vida social y laboral⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un paciente varón de 52 años, portador de una colostomía en fosa ilíaca izquierda, realizada hace 3 semanas de evolución tras someterse a una intervención de resección anterior baja por adenocarcinoma de recto. Acude de forma programada a la consulta de enfermería especializada en ostomías para control evolutivo y retirada de puntos de la piel periestomal.

Durante la entrevista, el paciente refiere sensación de inseguridad persistente por temor a la aparición de fugas del contenido intestinal y malos olores en público. Comenta que apenas sale de su domicilio por miedo a que se note el dispositivo bajo la ropa. Acude acompañado de su esposa, quien asume la higiene y el recambio del dispositivo en el domicilio.

A la exploración física y valoración del estoma: paciente consciente, orientado y hemodinámicamente estable. Presión arterial: 125/78 mmHg, frecuencia cardiaca: 72 lpm, temperatura: 36,4 ºC. El estoma presenta una coloración rosada, adecuada perfusión sanguínea y una ligera protrusión, signos compatibles con una evolución favorable. No obstante, se observa en la zona inferior de la piel periestomal un eritema intenso acompañado de pérdida superficial de la epidermis, compatible con una dermatitis irritativa periestomal. Esta lesión parece estar relacionada con episodios previos de fuga del contenido fecal. Asimismo, se comprueba que el dispositivo utilizado está recortado con un diámetro 6 mm mayor que el tamaño real del estoma. El contenido evacuado es de consistencia pastosa y presenta una coloración normal.

Ante esta situación, se ingresa al paciente en el programa de seguimiento ambulatorio intensivo de enfermería para el tratamiento de la lesión cutánea, la adecuación del dispositivo de ostomía y la instauración de un plan educativo enfocado en la aceptación de la autoimagen y la autonomía en el autocuidado.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Necesidad conservada. Patrón respiratorio regular, sin disnea.
2. Comer y beber adecuadamente: Sin alteraciones significativas. Sigue las recomendaciones dietéticas postquirúrgicas iniciales. Hidratación adecuada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Alterada. Pérdida del control voluntario de la defecación por presencia de colostomía abdominal. Contenido pastoso controlado mediante dispositivo de ostomía de dos piezas.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Conservada, aunque el paciente restringe voluntariamente la marcha y los paseos fuera del domicilio por miedo al desprendimiento de la bolsa.
5. Dormir y descansar: Ligeramente alterada. Refiere interrupciones del sueño nocturno por temor a sufrir fugas mientras duerme.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Alterada. Modifica su forma habitual de vestir utilizando prendas excesivamente holgadas para ocultar el dispositivo.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Conservada. Temperatura dentro del rango normal durante la consulta.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Alterada. Presencia de dermatitis irritativa periestomal en parte inferior de la piel periestomal por contacto con las heces.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Conservada. No se evidencian riesgos físicos inmediatos.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Alterada. Expresa sentimientos de vergüenza, baja autoestima e inseguridad en relación con su nueva condición corporal.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Necesidad conservada.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Alterada. El paciente permanece en situación de incapacidad temporal y muestra resistencia e inseguridad ante la posibilidad de reincorporarse a sus actividades habituales, tanto en el ámbito laboral como social.
13. Participar en actividades recreativas: Suspendida temporalmente. El paciente ha cancelado sus reuniones sociales y de ocio por aislamiento voluntario.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Alterada. Presenta una falta de conocimientos y habilidades relacionadas con el manejo del dispositivo de ostomía y el cuidado de la piel periestomal, delegando estas responsabilidades de forma completa en su pareja.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c excreciones pastosas en contacto prolongado con la piel periostomal, y diseño inadecuado del diámetro del dispositivo de ostomía e/p eritema periostomal, destrucción de las capas de la piel y dolor local leve.

• Objetivo (NOC): [1101] Integridad tisular: piel y mucosas.
  • Indicadores:
    • [110104] Eritema (Pasar de 2: Sustancial a 4: Escaso).
    • [110115] Lesiones cutáneas (Pasar de 2: Sustancial a 4: Escaso).
• Intervención (NIC): [3584] Cuidados de la piel: tratamiento de injertos y colgajos / Cuidados de la ostomía [0480].
  • Actividades:
    • Medir con precisión el diámetro del estoma con la guía de medición estándar para recortar el adhesivo exactamente a su tamaño (dejando solo 1-2 mm de margen).
    • Limpiar la piel periostomal únicamente con agua tibia y jabón neutro, realizando movimientos suaves y secando minuciosamente sin friccionar.
    • Aplicar polvo protector hidrocoloide sobre las zonas erosionadas húmedas, retirando el exceso antes de adherir el nuevo dispositivo.
    • Enseñar al paciente a retirar el adhesivo de arriba hacia abajo de forma lenta, sujetando la piel firmemente para evitar microtraumatismos por tracción.

[00118] Trastorno de la imagen corporal r/c presencia de estoma abdominal e/p verbalización de sentimientos negativos, rechazo a mirar el estoma y evitación de las relaciones sociales.

• Objetivo (NOC): [1200] Imagen corporal.
  • Indicadores:
    • [120005] Satisfacción con el aspecto físico (Pasar de 1: Nunca positivo a 3: Moderadamente positivo).
    • [120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico (Pasar de 2: Escasa a 4: Sustancial).
• Intervención (NIC): [5220] Potenciación de la imagen corporal.
  • Actividades:
    • Fomentar la expresión verbal de los miedos, dudas y sentimientos del paciente respecto al estoma sin emitir juicios.
    • Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de su valía personal y sus capacidades internas.
    • Introducir al paciente de forma gradual en la visualización y palpación guiada de su estoma en el entorno seguro de la consulta.
    • Facilitar el contacto con asociaciones de pacientes ostomizados para compartir experiencias comunes y estrategias de adaptación.

[00161] Disposición para mejorar el autocuidado e/p expresión de deseos de aumentar la independencia en el manejo de la colostomía, a pesar de los temores iniciales.

• Objetivo (NOC): [1613] Autocuidado: ostomía.
  • Indicadores:
    • [161301] Monitoriza el estoma/piel circundante para detectar complicaciones (Pasar de 2: Raramente demostrado a 4: Frecuentemente demostrado).
    • [161307] Vacía/cambia el dispositivo de ostomía (Pasar de 1: Nunca demostrado a 4: Frecuentemente demostrado).
• Intervención (NIC): [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
  • Actividades:
    • Planificar sesiones formativas prácticas divididas en pequeños pasos accesibles (retirada, higiene, medición, recorte y colocación).
    • Instar al paciente a realizar el recambio del dispositivo de forma directa en la consulta bajo la supervisión y refuerzo positivo de la enfermera.
    • Instruir a la pareja para que actúe exclusivamente como apoyo y observadora, promoviendo de forma progresiva la autonomía total del paciente.
    • Facilitar material educativo visual (folletos técnicos oficiales en español) con las señales de alarma que precisan consulta médica (cambios drásticos de color, sangrado activo o estenosis)⁵.

EJECUCIÓN

Las intervenciones planificadas se desarrollaron a lo largo de tres consultas programadas espaciadas en un periodo de dos semanas.

En la primera sesión se abordó de manera prioritaria el daño tisular. Se retiraron los puntos periestomales y se demostró al paciente y su esposa la técnica correcta de higiene. Al medir el estoma, se identificó que el diámetro real era de 30 mm frente a los 36 mm que recortaban habitualmente; este error exponía una zona de piel al contenido intestinal y favorecía la aparición de dermatitis. Se ajustó el corte del dispositivo a 31 mm y se aplicó polvo protector sobre el área erosionada antes de fijar el sistema de dos piezas. Simultáneamente, mediante una escucha activa y empática, se animó al paciente a observar el procedimiento a través de un espejo.

En la segunda sesión, realizada 5 días después, el paciente se mostró más colaborador. La dermatitis había mejorado significativamente. Se le guio paso a paso para que él mismo despegara el adhesivo y limpiara el estoma. Aunque inicialmente expresó sentimientos de rechazo, el acompañamiento de la enfermera, junto con la comprobación de que el procedimiento no resultaba doloroso, contribuyó a aumentar su seguridad. Se reforzó la educación respecto a la pauta dietética, evitar alimentos flatulentos o laxantes, con el objetivo de favorecer un mayor control de las eliminaciones.

En la tercera visita, a las dos semanas, el paciente acudió vistiendo su ropa casual habitual y refirió haber realizado de manera autónoma los últimos dos recambios en su domicilio. Manifestó que el miedo a las fugas había disminuido notablemente al comprobar la perfecta adherencia del disco ajustado a su medida real.

EVALUACIÓN

La evaluación continua del proceso de atención demostró resultados sumamente favorables:

• Deterioro de la integridad cutánea: El indicador NOC de eritema periestomal mostró una mejora significativa, alcanzando una puntuación de 4 (escaso). La piel recuperó su integridad y color habitual gracias al ajuste adecuado del diámetro del adhesivo, eliminando por completo las fugas.
• Trastorno de la imagen corporal: El paciente logró un nivel satisfactorio de adaptación (puntuación NOC de 4). Fue capaz de aceptar el estoma como una medida terapéutica necesaria para su curación. Verbalizó haber retomado paseos diarios cortos fuera de casa y normalizó el uso de su vestimenta ordinaria.
• Disposición para mejorar el autocuidado: El objetivo se cumplió satisfactoriamente. El paciente adquirió plena autonomía para vaciar, limpiar y cambiar sus dispositivos sin ayuda de su pareja. Demostró capacidad para identificar alteraciones de color o signos de irritación en la piel.

CONCLUSIONES

La aplicación sistemática del proceso enfermero a través del modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC, permitió organizar una intervención integral, de calidad y centrada en las necesidades específicas del paciente portador de una ostomía.

Este caso clínico pone de manifiesto que las complicaciones físicas, como la dermatitis periostomal, se encuentran estrechamente relacionadas con la falta de conocimientos y habilidades en la realización de los cuidados básicos. El diagnóstico precoz, la corrección del diámetro del dispositivo y la utilización de productos barrera adecuados son determinantes para favorecer la recuperación de la integridad cutánea.

Del mismo modo, resalta que el impacto psicosocial y la alteración de la imagen corporal constituyen obstáculos importantes para alcanzar la autonomía del paciente. En este contexto, la actuación de la enfermera especializada en ostomías, combinando habilidades clínicas y educativas, es el motor fundamental que impulsa al paciente desde una actitud de rechazo y dependencia absoluta hacia la aceptación plena, la autogestión eficaz de su salud y la recuperación de su calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Hospital Universitari Sagrat Cor. La enfermera de ostomías [Internet]. Barcelona: Quirónsalud; 6 Oct 2023 [consultado 16 Jun 2026]. Disponible en: https://www.quironsalud.com/es/comunicacion/actualidad/enfermera-ostomias
5. Elsevier. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier;2026 [actualizado en enero de 2026; citado 16 de Jun 2026]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/