Plan de cuidados de enfermería: paciente oncológico portador de sonda nasogástrica para nutrición enteral. Caso clínico.

10 enero 2023

AUTORES

  1. Carlota Melero Quílez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  2. Patricia Lasa García. Graduada en Enfermería en la Universidad de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  3. Laura Lario Quílez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  4. Sheila Mora Francia. Graduada en Enfermería por la Universidad de Sevilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  5. Marta Mingotes Gallego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  6. Luis Manuel Gimeno Beltrán. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente de 54 años ingresado en oncología para estudio de tumor cerebral, el cual, le causa afonía, disfagia y caída del párpado. El paciente es portador de sonda nasogástrica para alimentación enteral. Se expone el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados respecto a los diagnóstico de enfermería detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Sonda nasogástrica, tumor cerebral, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A 54-year-old patient admitted to oncology for study of a brain tumor, which causes hoarseness, dysphagia, and drooping eyelids. The patient wears a nasogastric tube for enteral feeding. The clinical case, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and the care plan regarding the nursing diagnoses detected through the NANDA, NIC and NOC taxonomy are presented.

 

KEY WORDS

Nasogastric tube, brain tumor, nursing, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 54 años ingresado en neurología por caída del párpado, dificultad para tragar y afonía. Tras realizar TC cerebral observan un tumor y se realiza biopsia. Tras varios días ingresado es trasladado a la planta de oncología, el paciente está pendiente del resultado de la biopsia. Se sospecha que el tumor primario sea de pulmón.

A la llegada a la planta el paciente es consciente, orientado y autónomo. Portador de vía periférica, sonda nasogástrica para nutrición enteral, parche en ojo derecho por caída de párpado. Acompañado de su mujer. Se realiza recogida de datos a través de entrevista con el paciente, el cual tenemos dificultad para la comunicación por afonía. También se realiza examen físico.

No alergias conocidas.

Niega hábitos tóxicos, No ingesta de alcohol.

 

TRATAMIENTO EN EL INGRESO:

  • Dexametasona 4 mg IV 8-16-24.
  • Lansoprazol flas 15 mg DE.
  • Gabapentina 100 mg por SNG DE-CO-CE.
  • Soltrim 160 mg/800 mg por SNG lunes- miércoles y viernes CO.
  • Isosource protein 1500ml c/24h.
  • Bolos de agua de 150 ml 5 veces al día.

CONSTANTES VITALES:

  • TA: 137/78 mmHg.
  • FC: 65px’.
  • Saturación de O2: 99% basal.
  • Temperatura: 36.7ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Oxigenación:

Normoventilación en el momento actual.

2.- Nutrición e hidratación:

Portador de sonda nasogástrica (SNG) para nutrición enteral.

  • Peso: 88.400kg.
  • Talla: 1.78cm.
  • IMC: 27.9.

3.- Eliminación:

El paciente refiere que no realiza deposición desde hace varios días.

4.- Movimiento:

No se observan alteraciones.

5.- Sueño y Descanso:

No se observan alteraciones.

6.- Vestirse y desvestirse.

No se observan alteraciones.

7.- Termorregulación:

Afebril.

8.- Higiene y protección de la piel:

Higiene adecuada.

9.- Seguridad:

Consciente y orientada en las tres esferas.

Es consciente de la enfermedad.

10.- Comunicación:

La paciente presenta afonía. Buena relación familiar.

11.- Creencias y valores:

Datos desconocidos.

12.- Autorregulación:

El paciente refiere que hasta que le ocurrió lo de la visión doble trabajaba en una sucursal bancaria.

13.- Ocio:

La paciente refiere que le gusta pasar tiempo con sus hijos, yendo al cine, con la bici, jugar al balón y a juegos de mesa.

14.- Aprendizaje:

Durante el ingreso se le está explicando la administración de medicación y de agua por la SNG y lo realiza correctamente.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

  • NANDA: (00011) Estreñimiento relacionado con cambios en el patrón de alimentación y del tipo de alimentación ingerida relacionado con frecuencia inferior del patrón habitual.
    • NOC: (1008) Estado nutricional.
      • Indicadores:
          • Ingestión alimentaria por sonda.
          • Ingestión hídrica.
    • NOC: (0501) Eliminación intestinal.
      • Indicadores:
          • Facilidad de eliminación de las heces.
          • Control de la eliminación de las heces.
    • NIC: (0430) Manejo intestinal.
      • Actividades:
          • Tomar nota de la fecha de la última deposición.
          • Obtener un estimulante para las heces.
          • Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.

 

  • NANDA: (00045) Deterioro de la mucosa oral relacionado con dieta absoluta durante más de 24h manifestado por problemas en la deglución y portador de sonda nasogástrica para alimentación enteral.
    • NOC: (1100) Salud bucal.
      • Indicadores:
          • Aseo personal.
          • Aseo personal de los dientes.
          • Aseo personal de las encías.
          • Aseo personal de la lengua.
          • Humedad labial.
          • Color de las membranas mucosas.
          • Olor del aliento.
          • Ausencia de halitosis.
          • Ausencia de sangrado.
    • NIC: (1710) Mantenimiento de la salud bucal.
      • Actividades:
          • Establecer una rutina de cuidados bucales.
          • Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca.
    • NIC: (1874) Cuidados de la sonda gastrointestinal.
      • Actividades:
          • Fijar la sonda a la parte corporal correspondiente teniendo en cuenta la comodidad e integridad de la piel del paciente.
          • Observar si hay sensaciones de plenitud, náuseas y vómitos – Auscultar periódicamente los sonidos intestinales.
          • Observar si se produce diarrea.
          • Vigilar periódicamente el estado de líquidos y electrólitos.
          • Proporcionar cuidados de nariz y boca de tres a cuatro veces al día o cuando sea necesario.
          • Proporcionar caramelos duros o chicle para humedecer la boca, si procede.
          • Iniciar y vigilar periódicamente el aporte de alimentación por la sonda enteral.
          • Enseñar al paciente y a la familia los cuidados de la sonda, si procede.
          • Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de inserción de la sonda

 

  • NANDA: (00051) Deterioro de la comunicación verbal relacionado con tumor cerebral manifestado por dificultad afonía.
    • NOC: (0902) Capacidad de comunicación.
      • Indicadores:
          • Utiliza lenguaje escrito.
          • Utiliza dibujos e ilustraciones.
          • Utiliza lenguaje no verbal.
          • Intercambia mensajes con los demás.
    • NIC: (4920) Escucha activa.
      • Actividades:
          • Mostrar interés en el paciente.
          • Favorecer la expresión de sentimientos.
          • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
          • Estar atento a la propia actividad física en la comunicación de los mensajes no verbales.
          • Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.

 

  • NANDA: (00153) Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con alteraciones de la imagen corporal.
    • NOC: (1205) Autoestima.
      • Indicadores:
          • Verbalización de autoaceptación.
          • Aceptación de las propias limitaciones.
          • Comunicación abierta.
          • Mantenimiento del cuidado/ higiene personal.
          • Nivel de confianza.
    • NOC: (1305) Adaptación psicosocial: cambio de vida.
      • Indicadores:
          • Mantenimiento de la autoestima.
          • Expresiones de productividad.
          • Expresiones de optimismo sobre el futuro.
          • Establecimiento de objetivos realistas.
          • Expresión de utilidad.
    • NIC: (5230) Aumentar el afrontamiento.
      • Actividades:
          • Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal.
          • Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
          • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
          • Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
          • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
          • Disponer de un ambiente de aceptación.
          • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
          • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
          • Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de enfermería.
          • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
          • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
          • Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
          • Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser malinterpretados como amenazadores.
          • Animar la implicación familiar.
          • Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.
    • NIC: (5400) Potenciación de la autoestima.
      • Actividades:
          • Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
          • Determinar la posición de control del paciente.
          • Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
          • Animar al paciente a identificar sus virtudes.
          • Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.
          • Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente.
          • Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
          • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
          • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
          • Explorar las razones de la autocrítica o culpa.
          • Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
          • Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
          • Facilitar un ambiente y actividades que aumente la autoestima.
          • Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas de sí mismo.
          • Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos.
          • Observar los niveles de autoestima.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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