AUTORES
- Pilar Yanguas Morera. Enfermera Centro de Salud Universitas, Zaragoza.
- Noelia Calvo Górriz. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Alexandra Anays Fernández de Landa Santiago. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Lucia Bosque Giménez. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Inés Larrosa Espinosa. Enfermera Correturnos del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Eduardo Espinosa Navarro. Enfermero Medicina Interna del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
RESUMEN
Paciente terminal (Cáncer renal estadío IV) que ingresa en el ESAD para ser atendido en domicilio en el proceso final de la enfermedad.
Es muy importante la valoración y el apoyo por parte de los servicios sanitarios en esta última etapa de vida, donde no se pretende en ningún caso la curación, sino que, en la medida de lo posible, tanto el paciente como su familia puedan llevar lo mejor posible los síntomas físicos y psicológicos que este proceso de final de vida conlleva.
PALABRAS CLAVE
Cuidados al final de la vida, cáncer.
ABSTRACT
Terminal patient (stage IV renal cancer) admitted to the ESAD to be cared for at home in the final process of the disease.
It is very important the assessment and support by the health services in this last stage of life, where cure is not intended in any case, but rather, as far as possible, both the patient and his family can carry what best possible physical and psychological symptoms that this end-of-life process entails.
KEY WORDS
End of life care, cancer.
INTRODUCCIÓN
Los Equipos de Soporte Domiciliario son una base fundamental para aportar unos cuidados de manera integral en pacientes con enfermedades terminales. La atención integral se centra tanto en el paciente en sí como en sus familiares o convivientes, ofreciendo apoyo y cuidados tanto a nivel físico como a nivel emocional, tan importante en el periodo final de vida. Con esta atención, lo que se pretende es una “buena muerte” significando esto, que la muerte se produzca, si es posible, donde decida el paciente, minimizando en la medida de lo posible las medidas y acciones terapéuticas, ofreciendo sólo las imprescindibles para el confort del paciente. Que el proceso de muerte sea lo más íntimo y natural posible, formando y dando todo el apoyo necesario a la familia y al paciente, cambiando la visión y el concepto tabú poco a poco que la muerte conlleva.
OBJETIVO
Elaborar un plan de cuidados a un paciente terminal a cargo del ESAD en su domicilio.
METODOLOGÍA
Se realiza un plan de cuidados de enfermería mediante el modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson. Con los datos obtenidos y los recogidos en la exploración física y su historia clínica, se obtienen los diagnósticos de enfermería y complicaciones potenciales, los resultados esperados, las intervenciones de enfermería y las actividades haciendo uso de la taxonomía NANDA NIC y NOC.
Datos generales
Varón de 41 años que ingresa en el ESAD, procedente del servicio de oncología del HUMS.
Motivo del ingreso:
Paciente diagnosticado de tumoración renal izquierda; En el Hospital Militar se realiza nefrectomía radical. En TAC de extensión se objetiva afectación ganglionar mediastínica, retroperitoneal, nódulos pulmonares y hepáticos (Cáncer renal estadio IV)1.
Tras diversos tratamientos, ingresó en un hospital por importante deterioro clínico, con derrame pleural y ascitis. Se realiza toracocentesis más tallaje pleural y paracentesis. Al alta se deriva al ESAD.
Valoración psíquica:
Ansiedad por el proceso final de la enfermedad que padece.
Valoración autonomía:
Cama-sillón con ayuda.
Valoración sociofamiliar:
Situación ambiental: Vive con su esposa. Tiene dos hijos pequeños de 7 y 5 años. Buena red de apoyo familiar.
Situación funcional: Actualmente gran dependiente para las actividades de la vida diaria.
Valoración física Inicial:
Talla: 1.70 cm.
Peso: 52 Kg.
Tensión Arterial: 86/63 mmHg.
Pulso: 82
Respiraciones: 18 x minuto.
Saturación de oxígeno: 95%.
Temperatura: 36,7ºC.
Glucemia: 95 mg/dl.
Alergias: No conocidas.
Escala Barthel: 55.
Escala Pfeiffer: 0.
ECOG: 3.
Karnofsky: 40.
Exploración física:
Paciente consciente y orientado, eupneico en reposo. Auscultación cardiaca normal, auscultación pulmonar con hipoventilación en base derecha. Abdomen distendido, no doloroso y con peristaltismo presente.
Astenia, caquexia, edemas en EEII con fóvea, anorexia, xerostomía y disfagia leve a líquidos.
Antecedentes:
Hipotiroidismo.
Historia de Enfermería:
Se realiza la entrevista personal con el paciente y su mujer en su domicilio. Visiblemente afectados, tanto por el diagnóstico actual, como por el tiempo que llevan conviviendo con esta enfermedad.
Refleja gran estado de ansiedad y preocupación en torno a la muerte, tanto por él, como por su familia. En este caso, el paciente era conocedor del pronóstico, pero en la mayoría de ocasiones el paciente no es conocedor y eso dificulta mucho el trabajo y el proceso de aceptación en sí de final de vida.
El equipo del ESAD va a visitar a este paciente semanalmente, abordando temas tanto psicológicos como procurando el mayor confort posible, retirando medicaciones o técnicas innecesarias y proporcionando otras que se acomoden a su situación y necesidades actuales.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON2,3,4,5
1.-N. DE RESPIRACIÓN:
-Manifestación de independencia: Respiración rítmica.
-Manifestación de dependencia: Ligero/mínimo esfuerzo.
-Datos a considerar: No se observan.
2.-N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
-Manifestación de independencia: Come sólido, lo que le apetece.
-Manifestación de dependencia: Ligera disfagia a líquidos, pérdida de apetito.
-Datos a considerar: Probar con espesantes.
3.-N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:
-Manifestación de independencia: Sin problemas.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
4.-N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS (al sentarse, caminar y otros):
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Dependencia parcial.
-Datos a considerar: No se observan
5.-N. DE DORMIR Y DESCANSAR:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Ansiedad ante la muerte.
-Datos a considerar: No se observan.
6.-N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.
-Datos a considerar: No se observan.
7.-N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:
-Manifestación de independencia: Normoterapia.
-Manifestación de dependencia: no se observan
-Datos a considerar: no se observan
8.-N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Dependencia parcial.
-Datos a considerar: Cambios posturales.
9.-N. DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:
-Manifestación de independencia: No se observan
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
10.-N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:
-Manifestación de independencia: Expresa sus miedos y deseos.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
11.-N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
12.-N. DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
13.-N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
14.-N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LAS CURIOSIDADES QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS
DISPONIBLES:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:
Problema Nº: 2-4-6-7
2) Eliminación fecal-urinaria (suplencia parcial).
Objetivo: facilitar la eliminación fecal si fuera necesario.
4) Vestido y arreglo personal (Suplencia parcial).
Objetivo: procurar en todo momento el uso adecuado de las prendas de vestir y los objetos de arreglo personal.
6) Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.
Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.
7) Mantenimiento de la seguridad con respecto al entorno.
Objetivo: facilitar expresión de emociones y ayudar a afrontar enfermedad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Ansiedad ante la muerte (00147):
Relacionado con la enfermedad terminal (carcinoma renal estadio IV), manifestado por comunicación verbal y preocupación por parte del paciente y la familia.
Intervención: Disminuir en la medida de lo posible la ansiedad ante el inminente final de vida del paciente.
Actividades: Ayudar a expresar la situación actual de salud de forma realista; Ayudar a identificar, aceptar y afrontar los sentimientos ambivalentes; Ayudar a identificar situaciones no resueltas y a determinar la mejor manera de abordarlas.
Déficit de actividades recreativas (00097):
Relacionado con su propia enfermedad, astenia, manifestado por comentarios por parte del paciente sobre las numerosas actividades que realizaba anteriormente y que le encantaría poder hacer.
Intervención: Lograr realizar actividades recreativas adecuadas a su enfermedad y estado físico actual y progresivo.
Actividades: : Identificar conjuntamente los gustos y áreas de interés y hacer un listado de las actividades que puede realizar en el momento actual; Reducir en la medida de lo posible el dolor o cualquier otra sintomatología; Propiciar un ambiente adecuado para la distracción y el ocio adecuados a su situación actual.
Interrupción de los procesos familiares (00060):
Relacionado con el proceso terminal de la enfermedad, la astenia y la ansiedad, manifestado por preocupación por sus hijos ante su inminente defunción.
Intervención: Confeccionar un plan realista para utilizar los recursos de que dispone.
Actividades: Discutir las prioridades de cada miembro de la familia y los posibles conflictos entre ellas; Determinar los cuidados que necesita el paciente, identificar el cuidador principal y la cantidad y tipo de ayuda que necesita. Determinar qué necesidades de la familia no pueden ser cubiertas por sus miembros y la forma de satisfacerlas usando los recursos externos que pueden darles apoyo.
Dolor crónico (00133):
Relacionado con el carcinoma renal y las metástasis ganglionares, pulmonares y hepáticas, manifestado por agitación y comunicación verbal por parte del paciente.
Intervención: Expresión, por parte del paciente, de una disminución o desaparición del dolor o el alargamiento de los periodos sin dolor.
Actividades: Determinar un sistema de medición de la intensidad del dolor; escalas numéricas, escala visual analógica (EVA), verbales, etc.Controlar factores ambientales que puedan influir en la percepción dolorosa; Asegurar que comprende y sigue la pauta farmacológica establecida por el médico.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047):
Relacionado con la astenia, ECOG 3, mantenimiento de la misma postura la gran parte del día (decúbito supino), manifestado por ligero enrojecimiento en sacro y edemas en EEII con fóvea.
Intervención: Mantener la integridad cutánea.
Actividades: Explicar a la cuidadora principal y al paciente los cambios posturales recomendados; La importancia de mantener la piel hidratada, aplicando corpitol en zonas con riesgo como sacro, trocánteres, escápulas, talones, etc. Y realizar masajes ascendentes para favorecer la circulación y disminuir los edemas en las EEII. También la importancia de un aporte adecuado de proteínas para la correcta cicatrización de los tejidos, aumentando el consumo de huevos, ya que poseen proteínas de un alto valor biológico y se pueden consumir de numerosas formas diferentes.
EVALUACIÓN
El paciente, tras casi cuatro meses en el ESAD, falleció en su domicilio acompañado por su mujer y de la forma más confortable que podíamos ofrecer tanto físicamente como emocionalmente.
BIBLIOGRAFÍA
- Sánchez IML, Martínez LRS, Rivero MJC, et al. Factores de riesgo en pacientes con Cáncer de Riñón. Mul Med. 2015;19(2):.
- Flores Reyes, A., Pérez Humanes, C., & Molina Ruiz, D. (2017). Necesidad de Comunicación: Notas Sobre Las 14 Necesidades de Virginia Henderson. Createspace Independent Publishing Platform.
- Luis, M. (2016). Cuidados En Enfermería. Wolters Kluwer Health.
- Moorhead, S., & Johnson, M. (2009). Clasificación de Resultados de Enfermería (Noc) (S. Moorhead, M. Johnson, M. L. Maas, & E. Swanson, Eds.; 4a ed.). Elsevier España.
- Rodrigo, L. (2018). Los diagnósticos enfermeros: Revisión crítica y guía práctica (G. M. Bulechek, H. K. Butcher, & J. Mccloskey Dochterman, Eds.). Elsevier.
