Plan de cuidados del ictus

AUTORES

1. Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España. 
2. María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Carlota Omayra Arias Reina. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Este plan de cuidados de enfermería ha sido elaborado para una señora de 60 años llamada Conchi que acudió al servicio de Urgencias hospitalarias debido a un corte que se había realizado por haber perdido el control de su cuerpo a causa de su hemiparesia, la cual sufre desde hace un año y medio, ya que tuve un ictus. La incisión estaba sangrando y con signos de infección aunque sus constantes vitales estaban en rango.

Se obtuvo información de la paciente mediante una entrevista y se completaron sus datos clínicos con la historia clínica. Posteriormente, se hizo la valoración enfermera apoyándonos en las 14 necesidades de Virginia Henderson, la cual nos permitió enfocar nuestro plan de cuidados y concluir los distintos diagnósticos con sus correspondientes intervenciones y actividades.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, heridas y lesiones, infección, promoción de la salud, adaptación psicológica

ABSTRACT

This nursing care plan was created for a 60-year-old woman named Conchi, who presented to the hospital emergency department due to a cut she sustained after losing control of her body due to hemiparesis, which she has been suffering from for the past year and a half following a stroke. The incision was bleeding and showing signs of infection, although her vital signs were within normal range. 

Information was gathered from the patient through an interview, and her clinical data were supplemented with her medical history. Subsequently, a nursing assessment was conducted based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, which helped guide our care plan and allowed us to conclude various diagnoses with their corresponding interventions and activities.

KEY WORDS

Stroke, wounds and injuries, infection, health promotion, psychological adaptation.

INTRODUCCIÓN

El ictus, también conocido como accidente cerebrovascular (ACV), es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad a nivel mundial. Se trata de una alteración brusca del flujo sanguíneo cerebral que puede deberse a un bloqueo en una arteria (ictus isquémico) o a una hemorragia por ruptura de un vaso sanguíneo (ictus hemorrágico). Esta interrupción del suministro de oxígeno y nutrientes al cerebro provoca daño en el tejido cerebral, lo que puede generar déficits neurológicos transitorios o permanentes.

Los factores de riesgo más comunes incluyen la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, el sedentarismo y enfermedades cardíacas¹.

El impacto del ictus en la vida de las personas es considerable, puesto que afecta tanto al paciente como a su entorno familiar, que a menudo debe asumir un rol crucial en el proceso de rehabilitación y cuidado.

La prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son fundamentales para reducir la mortalidad y minimizar las secuelas. Asimismo, la rehabilitación integral desempeña un papel esencial en la recuperación, ayudando a los pacientes a recuperar funciones perdidas y adaptarse a su nueva realidad. El ictus no solo es una emergencia médica, sino también un desafío de salud pública que requiere un abordaje multidisciplinario para mejorar los resultados a largo plazo².

Presentación del caso clínico

Conchi es una mujer de 60 años, casada, que hace un año y medio sufrió un ictus de manera  espontánea, dejándola este con la mitad derecha del cuerpo paralizado, aunque estuvo yendo  varios meses a rehabilitación. Desde entonces se encuentra sentada en una silla de ruedas sin  tener apenas autonomía. Se le recomendó que debía solicitar el servicio de una cuidadora para  que la ayudara en su vida diaria (comidas, compra, aseo personal, limpieza de la casa…),  aunque al principio se opuso, tiempo después no le quedó más remedio que contratarla.  Ella siempre había sido una mujer muy independiente que no necesitaba la ayuda de nadie.

A pesar de las repetidas recomendaciones de los médicos de que a partir de ese momento  debía controlarse más y ser consciente de sus limitaciones, Conchi no lo tenía en cuenta e  ignoraba tanto a sus médicos como a su familia y amigos que estaban pendientes de ella y de  su salud.

Un día su cuidadora fue a comprar el pan y Conchi decidió seguir haciendo ella la comida para  ese día, al intentar levantarse, no controlo bien su peso y se cayó hacia adelante clavándose en  el abdomen un cuchillo, que se estaba utilizando para hacer la comida, originándose este una  gran herida. Inmediatamente fue llevada al hospital y allí le realizaron las curas oportunas. El  médico le dijo que debía acudir al hospital tres o cuatro veces en semana para que le curaran  la herida, ya que se encontraba infectada. Dejó de ir al hospital para realizarse las curas oportunas, diciendo “si no hace falta  que vaya, no ves que echándome la crema esta que había en casa se está curando sola”, “yo ya  me encuentro bien, cuando noto que me duele un poco más de la cuenta me tomo un  ibuprofeno y se me pasa”. Cuando venía visita a verla y le hacían referencia al tema, ella se  cabreaba refiriendo que no estará tan mal cuando está allí sentada con ellos, que dejaran el  tema que eran demasiado exagerados para lo que de verdad le pasaba.

Constantes vitales:

• Frecuencia cardíaca (FC): 85 lpm
• Presión arterial (PA): 145/90 mmHg (hipertensión leve posiblemente secundaria a ictus previo)
• Frecuencia respiratoria (FR): 16 rpm
• Temperatura corporal: 36.8°C
• Saturación de oxígeno (SpO2): 98%
• Escala de dolor (EVA): 6/10

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: No se ve alterada, ya que está saturando adecuadamente.

2. Nutrición: Ligeramente alterada puesto que necesita la ayuda de los demás, debido a su hemiparesia.

3. Eliminación: No se ve alterada.

4. Actividad: Gravemente alterada debido a la hemiparesia. Está en silla de ruedas con una movilidad muy limitada.

5. Sueño: No se ve alterada.

6. Vestirse/Desvestirse: Está alterada, ya que necesita la ayuda de alguien para poder realizar estas acciones.

7. Temperatura: No se ve alterada.

8. Higiene: Necesita ayuda para poder realizar esta acción.

9. Evitar peligros del entorno: Ligeramente alterada, puesto que al tener una hemiparesia puede tener mayor riesgo de lesiones, como ha ocurrido con el cuchillo.

10. Comunicación: No se encuentra alterada.

11. Creencias/Valores: Se encuentra alterada, debido a que ella era una persona muy independiente y con la situación actual debe dejarse ayudar por lo demás.

12. Sentido del logro: Se encuentra alterada puesto que, no puede realizar sus actividades habituales.

13. Actividades recreativas: Alterada. Su falta de movilidad ha reducido su participación en actividades de ocio.

14. Aprender: Alterada, no quiere aprender y adaptarse a su nueva situación³.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

00069. Afrontamiento ineficaz relacionado con la incapacidad para aceptar como es realmente su  estado de salud manifestado por la actitud que tomaba cuando le hablaban del tema,  diciendo que no estaría tan mal cuando está allí con ellos y que eran demasiado  exagerados para lo que de verdad le pasaba.

NOC

• • [1302] Afrontamiento de problemas.
    • [130205] Verbaliza aceptación de la situación.
    • [130212] Utiliza estrategias de superación efectivas.
    • [130214] Verbaliza la necesidad de asistencia.
  • [1300] Aceptación: Estado de salud.
    • [130008] Reconoce la realidad de la situación actual.
    • [130017] Se adapta al cambio en el estado de salud.
    • [130010] Afrontamiento de la situación de salud.

NIC

• • • • (5230) Mejorar el afrontamiento.
        • Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente
        • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.
        • Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
      • (4360) Modificación de la conducta.
        • Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
        • Animar al paciente a que examine su propia conducta.
        • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.

00046. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con corte en el abdomen manifestado por herida abdominal infectada.

NOC

• • (1101) Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.
    • [110113] Integridad de la piel.
    • [110115] Lesiones cutáneas.
  • (1103) Curación de la herida por segunda intención.
    • [110322] Inflamación de la herida.
    • [110301] Granulación.
    • [110321] Disminución del tamaño de la herida.

NIC

• • (6540) Control de infecciones.
    • Limpiar la piel con un agente antibacteriano apropiado.
    • Administrar un tratamiento antibiótico.
    • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar.
  • (3590) Vigilancia de la piel.
    • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
    • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
    • Valorar el estado de la zona de incisión⁴.

CONCLUSIÓN

El plan de cuidados de enfermería elaborado para Conchi aborda sus necesidades inmediatas relacionadas con la integridad cutánea y el manejo de la herida, además de que también promueve una recuperación integral al considerar sus limitaciones físicas, su resistencia emocional y la necesidad de apoyo continuo. La colaboración entre el personal de salud, la cuidadora y la propia paciente es esencial para fomentar la adherencia al tratamiento, mejorar los resultados de salud y potenciar su bienestar general. Este enfoque centrado en el paciente garantiza que reciba una atención personalizada y efectiva, optimizando su calidad de vida a largo plazo.

Además, al aplicar las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, se garantiza una atención holística que no solo se enfoca en las necesidades físicas, sino también en aspectos emocionales y sociales. Este enfoque integral facilita la identificación de áreas críticas que requieren intervención, como la comunicación efectiva, el apoyo emocional y la adaptación del entorno para maximizar la seguridad y la comodidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Díez-Tejedor E (ed.). Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus. Guías oficiales de la Sociedad Española de Neurología. Barcelona: Prous Science, 2006.
2. Clínica Universidad de Navarra. Ictus [Internet]. Pamplona: Clínica Universidad de Navarra.
3. Servisalud. Las 14 necesidades de Virginia Henderson [Internet].
4. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier. 2024.