Plan de cuidados enfermeros en paciente sometido a coronariografía e implantación de stent coronario

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente de 75 años con cardiopatía isquémica, ingresado en la unidad de hemodinámica para la realización de coronariografía y posterior implante de stent. Se lleva a cabo una valoración enfermera siguiendo el modelo de Virginia Henderson, identificando problemas reales y potenciales como riesgo de sangrado, dolor postoperatorio, ansiedad, alteración del sueño y déficit de conocimientos sobre cuidados postprocedimiento. Se aplican diagnósticos NANDA-I 2024 con sus respectivos resultados NOC e intervenciones NIC^1,2,3. El papel enfermero es clave en la prevención de complicaciones, el manejo del dolor y la educación sanitaria, promoviendo una recuperación segura y la autonomía del paciente^4,5.

PALABRAS CLAVE

Stent coronario, coronariografía, cuidados de enfermería, riesgo de sangrado, ansiedad, educación sanitaria.

ABSTRACT

This case presents a 75-year-old male patient with ischemic heart disease admitted for coronary angiography and stent implantation. A nursing assessment was conducted using Virginia Henderson’s model, identifying actual and potential problems such as bleeding risk, postoperative pain, anxiety, sleep disturbance, and lack of knowledge regarding post-procedure care. Nursing diagnoses were developed according to the 2024 NANDA-I taxonomy, with associated NOC outcomes and NIC interventions ^1,2,3. The nursing role is essential in preventing complications, managing pain, and delivering health education to ensure safe recovery and patient autonomy ^4,5.

KEY WORDS

Coronary stent, coronary angiography, nursing care, bleeding risk, anxiety, health education.

INTRODUCCIÓN

La coronariografía y la posterior angioplastia con implante de stent son procedimientos fundamentales en el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Sin embargo, conllevan riesgos asociados como sangrado en el acceso vascular, reacciones adversas al contraste o inestabilidad hemodinámica, lo que hace crucial la intervención enfermera desde un enfoque integral. El manejo del entorno, la evaluación continua, el soporte emocional y la educación sanitaria personalizada son esenciales para garantizar la seguridad del paciente y una correcta transición al domicilio^4,5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo activo. Ingresa en la unidad de hemodinámica para estudio coronario tras angina de esfuerzo. Se le realiza coronariografía con implante de stent en arteria descendente anterior. En el postprocedimiento permanece con vía femoral compresiva, estable hemodinámicamente, con dolor localizado, insomnio y ansiedad moderada.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE V. HENDERSON)

• Respirar: Eupneico.
• Nutrición: Dieta tolerada.
• Eliminación: Patrón conservado.
• Movilidad: En reposo absoluto por vía femoral.
• Sueño y descanso: Insomnio por ansiedad.
• Vestido/desvestido: Precisa ayuda parcial.
• Temperatura: Normotermia.
• Higiene: Precisa ayuda.
• Seguridad: Riesgo de sangrado en zona de punción.
• Comunicación: Verbaliza preocupación por procedimiento.
• Valores: Sin demandas espirituales.
• Realización personal: Limitada por ingreso hospitalario.
• Ocio: Escasa actividad.
• Aprendizaje: Desconocimiento sobre cuidados tras el alta.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA, NOC Y NIC

• 00004 Riesgo de sangrado relacionado con punción vascular en arteria femoral.
  • NOC: 0415 Coagulación sanguínea.
  • NIC: 4010 Precauciones con hemorragias.
    • Monitorizar zona de punción, mantener compresión, controlar constantes.
• 00133 Dolor postoperatorio relacionado con manipulación vascular, manifestado por incomodidad en la zona femoral.
  • NOC: 2103 Nivel de dolor postquirúrgico.
  • NIC: 2210 Administración de analgésicos.
    • Evaluar con escala EVA, administrar tratamiento prescrito, reevaluar eficacia.
• 00205 Ansiedad relacionada con procedimiento reciente, manifestada por inquietud y expresión de miedo.
  • NOC: 1211 Nivel de ansiedad.
  • NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.
    • Escucha activa, información clara, ambiente tranquilo.
• 00085 Deterioro del patrón del sueño relacionado con ansiedad y entorno hospitalario, manifestado por dificultad para dormir.
  • NOC: 0004 Sueño.
  • NIC: 1850 Mejora del sueño.
    • Reducir estímulos nocturnos, favorecer rutinas, evaluar necesidad de ayuda farmacológica.
• 00126 Conocimientos deficientes sobre cuidados postprocedimiento, manifestado por preguntas frecuentes.
  • NOC: 1813 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
  • NIC: 5602 Enseñanza: procedimiento.
    • Educar sobre signos de alarma, cuidados de la zona, actividades tras el alta.

5. Problemas de colaboración.

• PC: Riesgo de hematoma/hemorragia.
  • NIC: 4010 Precauciones con hemorragias.
• PC: Reacción vagal por manipulación.
  • NIC: 4120 Manejo de emergencias.
• CP: Reacción adversa a contraste.
• CP: Alteraciones hemodinámicas transitorias.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Este caso pone de manifiesto el rol fundamental del profesional de enfermería en la monitorización,manejo del dolor, vigilancia de complicaciones y educación sanitaria tras un procedimiento intervencionista. La planificación de cuidados centrada en el paciente permite detectar precozmente riesgos y fomentar la autonomía. El paciente fue dado de alta sin incidencias, con pautas claras para el autocuidado y seguimiento ambulatorio^6,7.El papel enfermero es clave en la prevención de complicaciones, el manejo del dolor y la educación sanitaria, promoviendo una recuperación segura y la autonomía del paciente.Este caso pone de manifiesto, de manera clara y contundente, el rol fundamental que desempeña el profesional de enfermería en todo el proceso asistencial posterior a un procedimiento intervencionista. Su labor no se limita únicamente a la monitorización constante de los signos vitales, sino que también abarca el manejo integral del dolor, la vigilancia activa ante posibles complicaciones y la transmisión de educación sanitaria adaptada a las necesidades individuales de cada paciente. La adecuada planificación de cuidados, diseñada siempre desde una perspectiva centrada en la persona, constituye una herramienta esencial para detectar de forma precoz cualquier riesgo que pueda comprometer la evolución clínica, así como para fomentar progresivamente la autonomía del paciente en su recuperación. Gracias a este abordaje, se garantiza no solo la seguridad, sino también una experiencia de cuidado más humana y personalizada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S, Takao Lopes C, eds. NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026. 13th ed. Thieme Medical Publishers; 2024.
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6. Sociedad Española de Cardiología. Guía clínica para el manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del ST. SEC; 2023.
7. Sanz-Ruiz R, et al. Complicaciones tras angioplastia y cuidados asociados. Cardiovasc Interv. 2021;12(3):95–102.

ANEXOS

Anexo 1 – Listado de problemas del paciente.

1. Riesgo de sangrado en acceso femoral.
2. Dolor postprocedimiento.
3. Ansiedad ante intervención reciente.
4. Alteración del sueño.
5. Déficit de conocimientos sobre cuidados postcateterismo.
6. Riesgo de reacción al contraste.
7. Riesgo de inestabilidad hemodinámica.