Enfermería

Plan de cuidados fractura de fémur derecho

13 septiembre 2026

AUTORES

Candela Abril Rubio. Enfermera CS. Calamocha, Teruel. España.
Alba Jarque Fuertes. Enfermera del Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
Benjamín Civera Domingo. Enfermero del Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
Sara Lázaro Mora. del Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
Natalia Vega Doñate Torán. Enfermera CRP San Juan de Dios, Teruel. España.

RESUMEN

Se presenta el plan de cuidados de enfermería para una paciente con fractura de fémur derecho. Tras la intervención quirúrgica y la colocación de fijación externa, la atención prioritaria se centra en el manejo integral del dolor, la prevención de complicaciones secundarias a la inmovilidad y el cuidado riguroso de la integridad cutánea y de los puntos de inserción. A través de un enfoque personalizado, se busca garantizar una recuperación segura, promoviendo progresivamente su autonomía, movilidad y bienestar emocional durante el proceso de rehabilitación.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados, diagnóstico de enfermería, fracturas del fémur¹.

ABSTRACT

This nursing care plan addresses the management of a patient presenting with a right femoral fracture. Following surgical intervention and external fixation placement, care priorities focus on comprehensive pain management, prevention of immobility-related complications, and diligent monitoring of skin integrity and pin sites. Through an individualized approach, this plan aims to ensure a safe recovery while progressively promoting the patient’s mobility, independence, and emotional well-being throughout the rehabilitation process.

KEY WORDS

Patient care planning, nursing diagnosis, femoral fractures.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de fémur representan un evento traumático de gran impacto físico y emocional, ya que comprometen de forma inmediata la autonomía y el soporte estructural del paciente. En el ámbito quirúrgico y de cuidados intensivos, la estabilización mediante fijación externa y el manejo postoperatorio exigen una atención holística donde la técnica clínica se combina con la empatía y la vigilancia continua. El presente Plan de Cuidados de Enfermería se estructura bajo la taxonomía NANDA-NOC-NIC y el modelo de Virginia Henderson, con el propósito de abordar no solo las necesidades fisiológicas alteradas —como la oxigenación, la movilidad y la integridad cutánea—, sino también el bienestar emocional y la seguridad del paciente durante su proceso de recuperación².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 81 años, procedente del servicio de traumatología Hospital Obispo Polanco que ingresa en el Hospital San José a las 11h del día 20/11/23 tras haber sido intervenida quirúrgicamente el 18/11/23 por fractura de cadera.

El motivo del ingreso es fractura pertrocantérea de fémur derecho, además sufre de hiperparatiroidismo secundario, EPOC (por lo que lleva gafas nasales a 2 L), anemia (se transfunden 3 concentrados de hematíes), desnutrición, hipotensión arterial, déficit severo de vitamina D, fibrilación auricular y valvulopatía reumática. Tiene un hematoma en genitales externos, edema con fóvea en la pierna derecha y maléolo externo en el pie izquierdo. Además, cuando se desvaneció y se rompió la cadera, también se hizo una brecha en la parte parietal de la cabeza donde lleva tres puntos de sutura.

En el ingreso va acompañada de su hija con la que vive habitualmente. La paciente está consciente, orientada en persona y en espacio, pero no en tiempo, sin deterioro cognitivo, colaboradora, refiere dolor en pierna, pero la herida no tiene signos de infección ni secreción.

Se solicita analítica, interconsulta a rehabilitación y trabajo social. Le tomamos constantes vitales y se le realiza un ECG, tras tomar las constantes se le realiza una serie de preguntas para obtener la valoración geriátrica integral:

FUNCIONAL: incontinencia urinaria y fecal ocasional (por lo que por las noches utiliza compresa), deambulaba con bastón previo al ingreso de manera casual, ayuda para subir y bajar escaleras, independiente para alimentación y dependiente para ducha, aseo y WC. Precisa ayuda parcial para vestido.
SOCIAL: tiene dos hijos y vive con una de sus hijas en domicilio con BBAA (escaleras + bañera). No valorada dependencia y no ayudas sociales ni privadas.
NUTRICIONAL: dieta fácil masticación, no tiene alergias conocidas
COGNITIVA: fallos amnésicos no estudiados

Las constantes al ingreso son: Tensión arterial 87/55 Frecuencia cardiaca 104x ́Temperatura:36.5ºC Oxígeno 91% con GN a 2L.

En la primera analítica se obtiene: Bioquímica: urea 59, Cr 0,81, FG 68,33, Ac úrico 6,2, sodio 140, potasio 4, TG 73, CT 99, BT 1,74 BD 0,98, PT 5,2, Alb 2,7, Hierro 208, Ac fólico 6,64 Vit B12 630 VitD 4 PCR 55 ProBNP 3 852 Hemograma: Leucocitos 7 060 Ne 72,8% Hb 1’0,7

La medicación habitual era la siguiente, véase tabla 1 en anexos.

El día del ingreso, tras la resolución de la analítica y la vista del médico se le añaden los siguientes medicamentos y rescates, véase tabla 2 en anexos.

El primer día de rehabilitación 21/11/2023 la paciente se muestra colaboradora, se mantiene en bipedestación con ayuda de la espaldera, el quinto día la paciente hace sentadillas con ayuda de la espaldera y una persona, más tarde deambula con ayuda de un andador axilar y ayuda de una persona, el día 12 de rehabilitación consigue andar con andador manual aproximadamente 15 metros. Los cambios principales del tratamiento fueron el día 22/11/23 ya que se suspende el Losartán y la espironolactona y añade torasemida de 5mg para tratar los edemas de las piernas. Respecto al dolor, el día 28/11/23 el médico le aumenta la analgesia añadiendo oxicodona-naloxona para que la paciente no tenga dolor y pueda seguir con la rehabilitación.

El día 05/11/23 el médico informa que si la rehabilitación sigue igual de bien le dará el alta el jueves día 07/11/23 a su domicilio.

VALORACIÓN

Modelo de “Necesidades básicas” de Victoria Henderson³;

Necesidad de seguridad/evitar peligros: Se fracturó la cadera por una caída, antes de la operación deambulaba sola sin ningún tipo de ayuda, tener en cuenta a la hora del alta que vive en domicilio con BBAA. En el ingreso se encuentra consciente y orientada, con una escala Downton=2 (riesgo de caídas normal).
Respiración: Eupneica, no fumadora, diagnosticada de EPOC, tiene sibilancias debido a la valvulopatía reumática, además tiene una fibrilación auricular que ocasionalmente le produce dolor torácico. Oxigenoterapia, lleva gafas nasales de continuo a 2L.
Comer y beber: Antes de la operación era independiente para la alimentación con dieta basal habitual, aunque escasa pero variada y equilibrada, con una ingesta adecuada de líquidos. Sin náuseas ni vómitos. Escala de MNA= cribaje 10. 0 (riesgo de malnutrición), evaluación 10.0 (malnutrición) . Después de la operación precisa ayuda para alimentarse.
Eliminación: Autónoma en la eliminación, sin necesidad de dispositivos de ayuda, incontinencia urinaria de tipo urgente, en el domicilio lleva compresas por las noches.
Dormir y descansar: Duerme todos los días aproximadamente 8h y se despierta con sueño (sueño no reparador), a la hora del ingreso es autónoma.
Vestirse y desvestirse: Tras la operación no es autónoma para vestirse, precisa de ayuda parcial
Mantener la temperatura corporal y la higiene: En el ingreso no es autónoma para la higiene ni para regular la temperatura corporal, precisa de ayuda parcial por parte de su hija, presenta piel seca por la no aplicación de crema hidratante y la temperatura corporal es la adecuada (36,5ºC). Escala Norton=14 (riesgo medio).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c dificultad en la deglución, aporte nutricional inadecuado m/p peso corporal por debajo del rango ideal de peso según edad y sexo e ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR).
[00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor, restricción de la movilidad prescrita y disminución de la fuerza muscular m/p enlentecimiento del movimiento por herida quirúrgica y alteración de la marcha.
[00019] Incontinencia urinaria de urgencia r/c relajación involuntaria del esfínter m/p pérdida involuntaria de orina antes de alcanzar el inodoro.
[00146] Ansiedad r/c dolor m/p expresa preocupación.
[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización.

Véase imagen en anexos.

DESARROLLO DE LOS DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES:

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización.

DEFINICIÓN: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

NOC: [1924] Control de riesgo: proceso infeccioso.

INDICADORES:

[192401] Reconoce los factores de riesgo personales de infección
[192405] Identifica signos y síntomas de infección
[192411] Mantiene un entorno limpio
[192417] Adapta estrategias de control de la infección

NOC: [1004] Estado nutricional.

INDICADORES:

[100401] Ingesta de nutrientes
[100405] Relación peso/talla
[100403] Energía

NOC: [0602] Hidratación.

INDICADORES:

[60215] Ingesta de líquidos
[60201] Turgencia cutánea

NOC: [1006] Peso: masa corporal.

INDICADORES:

[100602] Grosor del pliegue cutáneo del tríceps
[100601] Peso
[100606] Porcentaje de grasa corporal

NIC: [6540] Control de infecciones.

ACTIVIDADES:

Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes
Limitar el número de visitas, según corresponda.
Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
Poner en práctica precauciones universales
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

ACTIVIDADES:
Despegar los apósitos y el esparadrapo.
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Aplicar una crema adecuada en la piel/lesión, según corresponda.
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida; Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.

NIC: [6610] Identificación de riesgos.

ACTIVIDADES:

Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones
Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.

Aplicar las actividades de reducción del riesgo

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

ACTIVIDADES:

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales
Determinar las preferencias alimentarias del paciente
Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
Ayudar al paciente con la apertura de paquetes, a cortar la comida, y a comer, si es necesario.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor, restricción de la movilidad prescrita y disminución de la fuerza muscular m/p enlentecimiento del movimiento por herida quirúrgica y alteración de la marcha

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC: [0222] Marcha.
- INDICADORES:
  - [22202] Equilibrio al caminar.
  - [22204] Camina en línea recta.
  - [22205] Longitud de zancada.
  - [22210] Rango de flexión de la rodilla derecha.
  - [22212] Rango de flexión de la cadera derecha.
  - [22216] Arrastre de los pies.
NOC: [0918] Atención al lado afectado.
- INDICADORES:
[91805] Protege el lado afectado durante el reposo o el sueño.
[91806] Realiza actividades de la vida diaria con el lado afectado.
[91807] Organiza el entorno para compensar las deficiencias físicas o sensoriales.
[91808] Cambia la orientación del cuerpo para permitir que el lado no afectado compensen los déficits físicos o sensoriales.

NOC: [0002] Conservación de la energía.

INDICADORES:
[206] Mantiene una nutrición adecuada.
[205] Adapta el estilo de vida al nivel de energía.
[209] Organiza actividades para conservar la energía.
[212] Uso adecuado de la mecánica corporal.

NOC: [0216] Movimiento articular cadera.

INDICADORES:
[21601] Flexión rodilla recta de 90° (d)
[21602] Extensión rodilla recta de 0° (d)
[21607] Rotación interna de 40° (d)
[21608] Rotación externa de 45° (d)

NOC: [2102] Nivel de dolor.

INDICADORES:
[210201] Dolor referido.
[210204] Duración de los episodios de dolor.
[210215] Pérdida de apetito.
[210221] Frotar el área afectada.

NOC: [0208] Movilidad.

INDICADORES:
[20802] Mantenimiento de la posición corporal.
[20806] Ambulación.
[20809] Coordinación.
[20814] Se mueve con facilidad.

NIC: [846] Cambio de posición: silla de ruedas.

ACTIVIDADES:
Seleccionar la silla de ruedas apropiada para el paciente: normal para adulto, semirreclinable, totalmente reclinable, para amputado, extraancha, estrecha.
Utilizar una mecánica corporal correcta al colocar al paciente.
Colocar la pelvis en el medio y lo más hacia atrás que sea posible en el asiento.
Comprobar que el reposapiés está a una distancia de al menos 5 cm del suelo.
Mantener el ángulo de las caderas a 100°, las rodillas a 105° y los tobillos a 90°, con el talón reposando plano en el reposapiés.
Determinar el período de tiempo adecuado de permanencia en la silla por parte del paciente, en función de su estado de salud.

NIC: [200] Fomento del ejercicio.

ACTIVIDADES:
Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.
Enseñar al individuo técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejercicio físico.
Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES:
Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
Observar si hay zonas de presión y fricción.

NIC: [1120] Terapia nutricional.

ACTIVIDADES
Controlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, según corresponda.
Elegir suplementos nutricionales, según corresponda.
Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, según corresponda.
Estructurar el entorno para crear una atmósfera agradable y relajante.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMA:

HIGIENE: SUPLENCIA TOTAL:

NIC: HIGIENE CORPORAL
- Higiene corporal según protocolo de la Unidad.
NIC: HIGIENE ORAL
- Higiene oral según protocolo de la Unidad.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

CP: Dolor agudo → Secundario a IQ.
CP: Riesgo de infección → Secundario a recuperación quirúrgica: convalecencia.
CP:Insomnio → Secundario a ansiedad.

DESARROLLO DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN MÁS IMPORTANTES:

DOLOR AGUDO SECUNDARIO A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

NIC: [2210] Administración de analgésicos.

ACTIVIDADES:

Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso, según corresponda.
Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.

CONCLUSIÓN

El desarrollo de este plan de cuidados de enfermería demuestra que el abordaje de una paciente con traumatismo grave y fractura de fémur requiere una atención integral, continua y multidisciplinar. A través de la aplicación del modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA-NOC-NIC, se ha logrado estructurar una respuesta asistencial priorizada que abarca desde la estabilización hemodinámica y ventilatoria inicial hasta la prevención activa de complicaciones asociadas a la inmovilidad y al uso de fijación externa. La humanización en los cuidados, la vigilancia continua del dolor y la integridad tisular, junto con el apoyo emocional, resultan pilares fundamentales para minimizar el impacto del evento traumático, favoreciendo una transición segura hacia la rehabilitación y la progresiva recuperación de la autonomía de la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS [Internet]. BIREME / OPS / OMS; c2026. Diagnóstico de enfermería; [citado el 23 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://decs.bvsalud.org/en/ths?filter=ths_termall&q=diagn%C3%B3stico+de+enfermer%C3%ADa
Gómez-Cantarino S, Hernández-Martínez A, Dios-Aguado M, Gallego-Mora DI, Yáñez-Gómez M, Monreal-Giménez J. Cuidados de enfermería en el paciente con fijación externa traumatológica: revisión sistemática. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2020;64(5):345-53. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-cuidados-enfermeria-el-paciente-con-S188844152030048X
Comité Editorial revista Ocronos. El modelo de Enfermería de Virginia Henderson. Ocronos [Internet]. 20 dic 2024 [citado el 25 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://revistamedica.com/modelo-enfermeria-virginia-henderson-repercusion/
NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; c2026 [citado el 25 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

ANEXOS

Tabla 1:

Fecha de inicio	Medicación	Vía	Pauta
02/09/2022	Omeprazol (20mg)	ORAL	20MG (08:00)
02/09/2022	Apixaban – Eliquis (2,5 mg)	ORAL	2,5MG (desayuno) 2,5 MG (cena)
02/09/2022	Furosemida – Seguril (40mg)	ORAL	40MG (desayuno)
02/09/2022	Espironolactona – Aldactone (25mg)	ORAL	25MG (comida)
02/09/2022	Bisoprolol – Emconcor (1,25mg)	ORAL	1,25 MG (desayuno)
19/12/2022	Proteplus – Proteína entera (20g)	ORAL	1 SOB (desayuno) 1 SOB (cena)
27/02/23	Nolotil – Metamizol magnésico 575mg	ORAL	1 CAP (desayuno) 1 CAP (comida) 1CAP (CENA)

Tabla 2:

Fecha de inicio	Medicación	Vía	Pauta
20/11/2023	Calcio/Vitamina D	ORAL	1 U (merienda)
20/11/2023	Macrogol	ORAL	10G (desayuno) 10G (merienda)
20/11/2023	Paracetamol 1g	ORAL	1G (desayuno) 1G (comida) 1G (cena)
20/11/2023	Tiotropio/Olodater ol 2,5/2,5	INHALATORIA	5MCG (08:00)
20/11/2023	Haloperidol 5mg/1ml	SUBCUTÁNEA	*si agitación 2,5 MG
20/11/2023	Quetiapina 25 mg	ORAL	*si agitación 25MG