Plan de cuidados para una paciente embarazada fumadora.

AUTORES

1. Mireia Soria Martínez. Enfermera en la Unidad de Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
2. Adolfo Benito Ormeño. Enfermero en la Unidad de Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
3. Eva Cristina Martínez Donoso. Enfermera en la Unidad de Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
4. Karen Cano Galán. Enfermera en la Unidad de Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
5. Clara Lafarga Santiago. Enfermera en la Unidad de Hemodiálisis del HCULB de Zaragoza.
6. Silvia Batista Gutiérrez. Enfermera del Centro de Salud San José Centro de Zaragoza.

 

RESUMEN

El trabajo que se presenta a continuación trata de llevar a cabo un plan de cuidados específico para mujeres embarazadas y fumadoras que quieren dejar de fumar con ayuda de la enfermería en atención primaria.

Para dar respuesta y establecer una relación de ayuda a este tipo de personas, es indispensable la ayuda de un enfermero, ya que es fundamental centrarse en la persona para poder ofrecer los cuidados necesarios y específicos. Para ello, nos apoyaremos en las necesidades de Virginia Henderson. Gracias a estas 14 necesidades humanas básicas (además de utilizar la metodología enfermera y diferentes tipos de estrategias), podemos valorar a la persona de manera integral, pudiendo reconocer las que se encuentran alteradas mediante los diferentes tipos de cuestionarios, índices y escalas que nos ayudan a recoger datos importantes para poder trabajar con el paciente.

Además, gracias al Proceso de atención de enfermería (PAE) y a sus cinco etapas (Valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, ejecución y evaluación), podemos identificar y enunciar los diagnósticos enfermeros (NANDA) y aplicar y relacionar las taxonomías (NOC-NIC) para determinar resultados esperados y las intervenciones más importantes y eficaces que la enfermera realizará para ayudar a la persona en el manejo de sus emociones y de su situación. En definitiva, lo utilizaremos para dar respuesta a las necesidades y ayudar a la persona a lograr un alto grado de independencia.

Lo que se pretende conseguir con el siguiente plan de cuidados es proporcionar todas las pautas y ayudas necesarias para que la paciente consiga dejar de fumar durante y tras su embarazo, tanto por su salud como por la de su bebé.

 

PALABRAS CLAVE

Mujer embarazada, fumar, enfermería.

 

ABSTRACT

The work presented below tries to carry out a specific care plan for pregnant women and smokers who want to quit smoking with the help of nursing in primary care.

In order to respond and establish a relationship of help to this type of person, the help of a nurse is essential, since it is essential to focus on the person in order to offer them the necessary and specific care. To do this, we will rely on the needs of Virginia Henderson. Thanks to these 14 basic human needs (in addition to using the nursing methodology and different types of strategies), we can assess the person in an integral way, being able to recognize those that are altered through the different types of questionnaires, indices and scales that help us to collect important data to be able to work with the patient.

In addition, thanks to the Nursing Care Process (PAE) and its five stages (Assessment, nursing diagnosis, planning, execution and evaluation), we can identify and state nursing diagnoses (NANDA) and apply and relate taxonomies (NOC-NIC) to determine expected results and the most important and effective interventions that the nurse will carry out to help the person manage their emotions and their situation. In short, we will use it to respond to the needs and help the person achieve a high degree of independence.

What is intended to be achieved with the following care plan is to provide all the necessary guidelines and help so that the patient can quit smoking during and after her pregnancy, both for her health and for that of her baby.

 

KEY WORDS

Pregnant women, smoke, nursing.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

María Gómez Martínez, mujer de 31 años que acude a la consulta de enfermería, acompañada de su marido. Embarazada de 7 semanas. Fumadora habitual de 15 cigarrillos al día. Durante su anterior embarazo, hace cuatro años, redujo el número de cigarrillos durante el primer trimestre, pero solo dejó de fumar los cinco últimos meses de embarazo. Volvió a fumar nada más salir del hospital.

Estos cuatro años ha estado fumando habitualmente, pero, al volverse a quedar embarazada, pide apoyo porque quiere dejar de fumar desde el inicio del embarazo y continuar sin fumar tras el parto.

Se realiza test de Fagerström para conocer el nivel de adicción a la nicotina que padece¹ y el test de Richmond para conocer la motivación que tiene por dejar de fumar².

Test de Fagerström: 7.

Test de Richmond: 7.

Tras hablar con ella, decidimos iniciar el programa de deshabituación de manera individual.

Tenía miedo a ponerse cualquier tipo de tratamiento nicotínico como los parches, porque llevan nicotina y cree que puede perjudicar al feto. A su vez se siente insegura y cree que sin apoyo no va a poder dejar de fumar.

Está nerviosa, por lo que decide hacer especial hincapié en trabajar mucho su ansiedad y miedo e intentar quitar los parches cuanto antes.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar con normalidad.

Alterada.

Tensión arterial 130/70 mmHg, pulso 78 pulsaciones por minuto.

SatO2: 97%. Se encuentra ligeramente disminuida. Consumo de tabaco como factor de riesgo.

Se siente nerviosa e insegura ante el cambio de vida que quiere realizar. Muestra su estado ansioso y refiere que tiene miedo de que no consiga dejar de fumar y pueda afectar a su bebé.

Se pautan ejercicios de relajación para ayudar a controlar el estrés y el miedo, tales como plantearse metas a corto plazo y/o apuntarse a un programa para de ayuda para dejar de fumar⁴.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

No alterada. La paciente comenta no padecer de momento náuseas ni vómitos debidos al embarazo.

Necesidad 3: Eliminación de residuos.

No alterada. La paciente refiere que han aumentado sus ganas de orinar debido al embarazo pero no le impide llevar una vida normal.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.

No alterada. La paciente acude a clases de yoga 2 veces a la semana y sale a caminar 30 minutos todos los días.

Necesidad 5: Dormir y descansar adecuadamente.

Alterada. La paciente refiere dormir muy mal por las noches debido a la alteración hormonal del embarazo, además, no descansa bien porque tiene mucha ansiedad debido a su preocupación por el tema del tabaco.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse adecuadamente.

No alterada.

Necesidad 7: Termorregulación.

No alterada. Tª axilar 36,2ºC.

Necesidad 8: Higiene adecuada.

No alterada. No precisa ayuda.

Necesidad 9: Evitar peligros del entorno.

Alterada. Paciente fumadora.

Necesidad 10: Capacidad de comunicarse con otras personas.

No alterada. Vive con su marido y su otra hija de 24 meses de edad. Refiere buena relación.

Necesidad 11: Vivir según valores y creencias.

No alterada. La paciente se considera una persona creyente pero no practicante.

Necesidad 12: Trabajar y sentirse realizado.

No alterada. La paciente se encuentra trabajando actualmente.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas.

No alterada. Refiere realizar con sus amigas y su marido actividades de ocio.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

No alterada. La paciente muestra interés por el proceso que va a llevar a cabo y siente motivación para poder conseguirlo.

 

Tras la organización de los datos, procedemos a realizar a la paciente una serie de test:

TEST DE FAGERSTRÖM:

La paciente presenta una alta dependencia al tabaco (ANEXO 1), por lo que lo más indicado es iniciar un tratamiento inmediato de deshabituación del tabaco.

Se sugiere que fijemos una fecha para no fumar o fumar lo menos posible en un plazo de 2-4 semanas.

TEST DE RICHMOND:

El primer test que le pasamos a María es el Test de Richmond, que utilizamos para saber qué grado de motivación tiene la paciente en querer dejar de fumar (ANEXO 2).

La paciente ha obtenido una puntuación de 7 puntos, por lo que tiene una motivación alta para dejar de fumar.

 

DISGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)⁵

Necesidad I: Respirar con normalidad.

[00030] Deterioro del intercambio de gases.

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de lactante prematuro r/c el consumo de tabaco.

Definición: “Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono.”

Dominio 3: Eliminación e intercambio.

Clase 4: Función respiratoria.

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Patrón 4: Actividad- ejercicio.

Necesidad V: Dormir y descansar adecuadamente.

[00095] Insomnio.

Diagnóstico de enfermería: Incapacidad de conciliar el sueño r/c la alteración del estado anímico m/p el insomnio.

Definición: “Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento”.

Dominio 4: Actividad/reposo.

Clase 1: Sueño/reposo.

Necesidad 5: Reposo/sueño.

Patrón 5: Sueño-reposo.

OBJETIVOS (NOC).

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases.

NOC [0415] Estado respiratorio.

Indicador:

[41508] Saturación de Oxígeno.

[41501] Frecuencia respiratoria.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Ayudar a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
• Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

NANDA [00095] Insomnio.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

• [121114] Dificultades para resolver los problemas.
• [121129] Trastorno del sueño.
• [121136] Culpabilidad.
• [121140] Dificultad para relajarse.

NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar.

Actividades:

• Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.
• Enseñar al paciente los síntomas físicos de la abstinencia de la nicotina (p. ej., cefalea, mareos, náuseas, irritabilidad e insomnio).
• Ayudar a fijar una fecha para dejar de fumar.
• Apoyar a la paciente con métodos de autoayuda.

 

EVALUACIÓN

A lo largo del tratamiento, María ha conseguido reducir el número de cigarrillos a menos de la mitad durante los 20 primeros días, y ha conseguido llevar a cabo las técnicas que se han ido enseñando en cada revisión y en la primera consulta que tuvimos a la semana de comenzar el tratamiento.

Hemos logrado conseguir una buena relación terapéutica tanto con María como con su marido David en estos 2 meses.

Gracias a la disminución de la consumición de tabaco inicial de María y al lograr la deshabituación del mismo a los 2 meses, se ha conseguido reducir los riesgos potenciales que se podían esperar en el bebé de María a causa del tabaco, llegando a concienciar de los mismos y produciendo así un efecto favorecedor en el tratamiento.

La educación que ha ido recibiendo la paciente acerca de la salud y el tabaco, ha hecho que comprendiera mejor la gravedad de su adicción y le ha dado más fuerzas para conseguir su objetivo, incluso de manera temprana.

Por lo tanto, el resultado obtenido ha sido positivo y anticipado, ya que la fecha fijada que teníamos era de 4 meses y María lo ha conseguido en 2 meses.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Redacción CuidatePlus. Test de Fagerström: conoce tu nivel de adicción a la nicotina. MARCA. https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/2003/04/14/test-fagerstrom-conoce-nivel-adiccion-nicotina-4390.html (último acceso 13 de marzo de 2023).
2. Test de Richmond. Test de motivación para dejar de fumar. https://www.ome.es/media/docs/Novedad_Test_Richmond.pdf (último acceso 13 de marzo de 2023).
3. Javier González Caballero. Aplicación de los diagnósticos de enfermería en el ámbito de la salud laboral. Ejemplos de prescripción enfermera. Scielo. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2010000400008 (último acceso 14 de marzo de 2023).
4. Consejos sobre cómo dejar de fumar. MedlinePlus 2019; https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001992.htm (último acceso 15 de marzo de 2023).
5. NNN Consult. [sede web] [citado 15 de marzo 2023] Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

ANEXO 1. Test de Fagerström.

 

ANEXO 2. Test de Richmond.