Prevención de las lesiones perineales, utilización del masaje perineal. Revisión sistemática

AUTORES

1. Yaiza Motrel Ferreruela. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Universitario San Jorge, Huesca).
2. Fernando Borniquel Agudo. Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
3. Mercedes Aso de Guzmán. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
4. Laura Ibarra Mingote. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
5. Olga Morales Berges. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
6. Irene Ridruejo Martínez. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).

RESUMEN

El embarazo y el parto son dos momentos de gran esfuerzo físico en la vida de la mujer, especialmente en lo que respecta al suelo pélvico.

Una buena preparación perineal durante el embarazo disminuye el riesgo de sufrir lesiones perineales como desgarros o episiotomía. A partir del tercer trimestre de embarazo se considera seguro comenzar a trabajar la musculatura perineal, de forma que se consiga llegar al parto con una mayor elasticidad y flexibilidad de los tejidos. Entre los métodos más conocidos se encuentra el masaje perineal.

Objetivo: comparar el estado del suelo pélvico en relación a posibles lesiones durante el parto, según se haya realizado una preparación perineal durante el embarazo o no.

Metodología: se utilizaron diferentes bases de datos de Ciencias de la Salud como Embase y PubMed, Cuiden.

Resultados: no se hallaron diferencias en la aparición de desgarros de primer y segundo grado. Sí que disminuyeron el número de desgarros de tercer y cuarto grado, así como la tasa de episiotomía en aquellas mujeres que se realizaron el masaje perineal durante el embarazo.

Conclusiones: la realización del masaje perineal durante el tercer trimestre del embarazo se considera beneficiosa para disminuir tanto en número como en extensión las lesiones perineales durante el parto.

PALABRAS CLAVE

Lesiones, perineo, embarazo, tercer trimestre del embarazo.

ABSTRACT

Pregnancy and childbirth are two moments of great physical effort in a woman’s life, especially regarding to the pelvic floor.

A good perineal preparation during pregnancy reduces the risk of perineal injuries such as tears or episiotomy. From the third trimester of pregnancy it is considered safe to start working the perineal musculature, in order to reach delivery with a greater elasticity and flexibility of the tissues. Among the best known methods we found the perineal massage.

Objective: to compare the state of the pelvic floor regarding to possible injuries during childbirth, depending on whether or not perineal preparation was performed during pregnancy.

Methodology: We used different Health Sciences databases such as Embase, PubMed and Cuiden.

Results: no differences were found in the occurrence of first and second degree tears. The number of third and fourth degree tears decreased, as well as the rate of episiotomy in those women who underwent perineal massage during pregnancy.

Conclusions: performing perineal massage during the third trimester of pregnancy is considered beneficial in decreasing, both in number and extent, perineal injuries during labour.

KEY WORDS

Injuries, perineum, pregnancy, third trimester pregnancy.

INTRODUCCIÓN

La promoción de la salud y el aumento del autocuidado han desencadenado un incremento de la conciencia colectiva acerca de cómo mejorar el estado salud.

En relación con el parto, se intenta que, a lo largo del embarazo, la mujer sea capaz de llegar a este momento en las mejores condiciones tanto físicas como psicológicas. Es por ello que una buena preparación preparto es fundamental.

La mayoría de los partos vaginales están asociados a traumatismos en el suelo pélvico y se ha visto que la integridad del periné puede influir positivamente en la experiencia del parto y en la recuperación postparto de la mujer.

En este contexto, el masaje perineal se sitúa como una práctica de preparación preparto que busca fortalecer esta área para así prevenir una futura lesión perineal^1,2,3,4.

Se recomienda empezar con la preparación perineal las últimas cinco o seis semanas de gestación. No se recomienda su aplicación antes de la semana 34 de gestación ya que puede desencadenar la aparición de contracciones y como consecuencia aumenta el riesgo de un parto prematuro.

Puede llevarlo a cabo la propia embarazada, o bien otra persona si está tiene dificultades debido al aumento del volumen abdominal.

Existen algunas recomendaciones previas a su realización:

• Lavarse bien las manos y tener las uñas limpias y cortas.
• Orinar antes de empezar.
• Buscar un lugar cómodo y tener un espejo para poder visualizar el perineo y así familiarizarse con su anatomía si se lleva a cabo por una misma.
• Posición semiacostada para facilitar el acceso a la vagina.

La técnica a utilizar varía según sea la propia mujer la que se lo realiza o bien sea una tercera persona.

En el caso del automasaje se utilizan los pulgares y si lo realiza otra persona se utilizan los dedos índice y corazón. Es importante lubricar los dedos antes de introducirlos en la vagina. Se pueden utilizar lubricantes hidrosolubles, aceite de oliva, de almendras o de rosa mosqueta.

Se deben colocar los dedos lubricados en el interior de la vagina (unos 3-4cm). Empujar el perineo hacia el recto y hacia los lados de la vagina, estirando la zona hasta notar sensación de escozor.

Una vez llegados a este punto se puede optar por mantener una presión constante en la zona, realizar intervalos de fuerza-descanso, llevar a cabo movimientos oscilantes hacía ambos lados, o mezclar las distintas técnicas.

Es normal, sobre todo durante las primeras sesiones, notar una sensación de quemazón, la cual irá disminuyendo a medida que aumenta la elasticidad del suelo pélvico⁵.

No existen ninguna contraindicación absoluta para su realización, pero sí que existen algunas situaciones en las que habría que tener precaución:

• Detener el masaje si este produce dolor y disminuir la fuerza de presión.
• Evitar el masaje si existen varices vulvares, infecciones vaginales o urinarias u otras complicaciones del embarazo que lo contraindiquen.

Se recomienda realizar un par de veces a la semana con una duración aproximada de diez minutos⁶.

Como beneficio secundario del masaje perineal hay que destacar el aumento del autoconocimiento que experimenta la mujer acerca de su suelo pélvico. Esto tiene un impacto futuro positivo en la recuperación postparto, ya que un mayor conocimiento de la anatomía perineal mejora la relación de la mujer con su sexualidad.

OBJETIVO

Analizar los posibles beneficios o desventajas que tienen la realización del masaje perineal durante el tercer trimestre en relación a las lesiones en el momento del parto.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos electrónicas como PubMed, Embase y Cuiden. Para refinar la búsqueda se utilizaron palabras clave como «prevención lesiones”, “lesiones perineales” y “masaje perineal”. También se usaron operadores booleanos como «AND», «OR» y «NOT» y limitadores como el año de publicación, entre 2018 y 2024.

RESULTADOS

Tras analizar los diferentes estudios encontrados, no se observaron discrepancias significativas en la incidencia de desgarros perineales de primer y segundo grado entre los grupos de mujeres que recibieron masaje perineal durante el embarazo y aquellas que no lo recibieron.

Por otro lado, sí que se halló una disminución significativa en la incidencia de desgarros de tercer y cuarto grado en el grupo de mujeres que se sometieron al masaje perineal durante el embarazo en comparación con aquellas que no lo hicieron.

Además, otro resultado destacado fue la menor tasa de episiotomías en el grupo de mujeres que recibieron masaje perineal. La reducción en la tasa de episiotomías en el grupo de masaje perineal sugiere que esta intervención puede ayudar a prevenir la necesidad de realizar incisiones perineales durante el parto, promoviendo así una recuperación posparto más cómoda y rápida para las mujeres.

Es interesante destacar que estos beneficios del masaje perineal durante el embarazo no se observaron en mujeres multíparas. Esto puede indicar que la efectividad del masaje perineal puede variar según la elasticidad y grado de estiramiento que hayan podido sufrir los músculos perineales en partos previos.

CONCLUSIONES

En resumen, estos hallazgos respaldan la incorporación del masaje perineal como una estrategia de cuidado prenatal para reducir el riesgo de desgarros perineales graves y la necesidad de episiotomías durante el parto, especialmente en mujeres primíparas.

Como consecuencia, la realización del masaje perineal durante el embarazo favorece una recuperación puerperal más cómoda y rápida para las mujeres.

BIBLIOGRAFÍA

1. Dieb AS, Shoab AY, Nabil H, Gabr A, Abdallah AA, Shaban MM, Attia AH. Perineal massage and training reduce perineal trauma in pregnant women older than 35 years: a randomized controlled trial. Int Urogynecol J [Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de 2024]; 31(3), 613–619. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30941442/
2. Córdoba Peláez MM. Efectividad del masaje perineal en la reducción del riesgo del trauma perineal y en la reducción de la segunda parte del trabajo de parto: Revisión sistemática [trabajo fin de máster]. Universidad de Almería (España): UAL; 2021. Disponible en: https://repositorio.ual.es/handle/10835/13782
3. Reynés Català C. Efectividad del masaje perineal en la prevención de la episiotomía y desgarros de grado 3 y 4 en mujeres embarazadas [trabajo de fin de grado]. Universitat de les Illes Balears (España): UIB; 2022. Disponible en: https://dspace.uib.es/xmlui/handle/11201/159653
4. Iglesias Moya J, Morillas Salazar RM, Vico Arias P. Efectividad del masaje perineal preparto para prevenir traumas perineales en el parto. Paraninfo Digital [Internet]. 2023 [citado el 26 de mayo de 2024. Disponible en: https://ciberindex.com/index.php/pd/article/view/e35007d
5. Chen Q, Qiu X, Fu A, Han Y. Effect of Prenatal Perineal Massage on Postpartum Perineal Injury and Postpartum Complications: A Meta-Analysis. Comput Math Methods Med [Internet]. 2022 [citado el 27 de mayo de 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35872935/
6. Del Pino Monzón Déni J. Revisión bibliográfica eficacia de la realización del masaje perineal prenatal. NPunto [Internet]. 2022 [citado el 25 de mayo de 2024]; 5(50), 128-135. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8484339