Proceso de atención de enfermería a un paciente con erisipela

 

AUTORES

1. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna Zaragoza. España.
2. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge de Huesca. Pull Hospitalización Huesca. España.
3. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.
4. Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
5. Carmen Bibian Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación PostAnestesia. Huesca, España.
6. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Este artículo es un proceso de atención de enfermería de una mujer de 66 años con erisipela. La erisipela es un tipo de dermatitis bacteriana causada por el Streptococcus pyogenes o streptococcus del grupo A.

La erisipela se caracteriza por presentar en las zonas cutáneas un color rojo brillante de bordes irregulares con dolor y calor al tacto.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Dermatitis, erisipela, infección y streptococcus pyogenes.

ABSTRACT

This article is a nursing care process of a 66-year-old woman with erysipelas. Erysipelas is a type of bacterial dermatitis caused by Streptococcus pyogenes or group A streptococcus.

Erysipelas is characterized by a bright red color with irregular edges on the skin areas with pain and warmth to the touch.

A care plan is made following the NANDA taxonomy of diagnoses, NOC outcomes and NIC interventions. After carrying out the care plan, a series of conclusions are drawn.

KEY WORDS

Dermatitis, erysipelas, infection, butterfly wings and streptococcus pyogenes.

INTRODUCCIÓN

La erisipela es causada por el Streptococcus pyogenes o streptococcus del grupo A. La infección por este patógeno se puede dar por el contagio de persona a persona a través del contacto de gotas por hablar, toser o estornudar personas infectadas, por el acceso a la superficie cutánea, como sucede en la superficie de la cara, en relación con una colonización nasofaríngea o del oído medio por este microorganismo, por lesiones en la piel (picadura, herida, úlcera, etc.) siendo una fuente de entrada, contaminación de una herida^1-4.

Al tratarse de la erisipela, el S. Pyogenes causa una infección cutánea produciendo un cuadro de placas eritematosas superficiales con afectación en los vasos linfáticos de la dermis (pudiendo originar linfedema crónico) causada por estreptococos beta hemolíticos del grupo A (menos frecuente del grupo G y C) y en ocasiones también puede deberse por el S. aureus resistente a la meticilina (SARM) que es más frecuente en las erisipelas faciales (forma de alas de mariposa) que en las de los miembros inferiores^2,5,6.

Tras producirse la infección, hay un periodo de incubación de 2 a 5 días en la que la persona presenta:

• Malestar general.
• Mialgias.
• Escalofríos.
• Fiebre alta (38-40 ºC).
• A veces suele aparecer la sensación de vomitar.
• Anorexia.
• Puede presentar bacteriemia en casos graves, cuando las bacterias que causan la erisipela viajan hasta la sangre, puede llegar a darse un shock séptico^2,7-9.

 

Mientras en pocas horas, la zona de la superficie cutánea afectada comienza rápidamente a ponerse:

• Indurada.
• Tumefacta.
• Brillante.
• Edematosa.
• Color rojo brillante debido a la afectación de los vasos linfáticos superficiales.
• Bordes elevados.
• Se va extendiendo de manera excéntrica y progresivamente a modo de llamarada.
• Dolor al tacto.
• Calor en la zona ^2,8,9.

 

A los dos o tres días de evolución, pueden formarse vesículas o ampollas en la superficie afectada y el color rojo se va transformando en uno más oscuro. Puede evolucionar a una celulitis si la infección progresa en profundidad afectando a todo el espesor del tejido celular subcutáneo, mostrando las lesiones con límites imprecisos, aunque la erisipela solo afecta a epidermis, dermis y tejido subcutáneo superior.

Luego, las zonas afectadas comienzan con descamación superficial en la que la persona se encontraría en la fase de curación después de haber seguido el tratamiento adecuado^8,9.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 66 años que acude a urgencias derivada del centro de salud por presentación de fiebre, malestar general y la aparición de placas rojizas en la zona de la cara como si fueran alas de mariposa que al tacto le duelen.

Se realiza una anamnesis, una exploración general y una serie de pruebas complementarias.

Anamnesis

Datos de identificación:

– Edad: 66 años.

– Género: Femenino.

– Estado civil: Casada.

– Motivo de consulta: Fiebre, malestar general y zonas rojizas en la cara que parecen como alas de mariposa que al tacto duelen.

Antecedentes personales:

– Datos clínicos: Independiente en las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria. No presenta ningún hábito tóxico.

– Intervenciones quirúrgicas: Túnel carpiano (2023).

– Medicación actual: Candersartán.

– Alergias: No conocidas.

Exploración general:

Inspección: Paciente consciente y orientado.

Palpación: Abdomen blando y depresible, sin dolor a la palpación.

Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.

Auscultación:

Auscultación pulmonar: respiraciones regulares, profundas, sin disnea y ningún sonido anormal.

Auscultación cardiaca: mantiene un pulso de ritmo regular, fuerte y algo rápido.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 120/65 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 80 ppm.

Temperatura: 38,2 ºC.

Saturación de Oxígeno: 96% basal.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea y hemocultivos.

Radiografía de tórax.

Cultivo de exudado faríngeo.

Tras la recopilación de la información anterior y los resultados obtenidos de las pruebas complementarias, se diagnostica erisipela.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

No presenta ningún problema.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

No presenta ningún problema.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Paciente totalmente continente.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

Acude a urgencias andando y mantiene una buena postura.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

No presenta ningún problema para conciliar el sueño.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.

Paciente totalmente independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria e instrumentalizadas de la vida diaria.

Índice de Barthel: 100 puntos.

Índice de Lawton y Brody: 8 puntos.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.

Presenta una temperatura axilar de 38.2ºC.

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel.

Presenta zonas rojizas muy marcadas en la cara que al tacto son dolorosas.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

No existen peligros asociados.

Necesidad 10: Comunicación.

El paciente puede comunicarse perfectamente.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.

No procede.

Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio.

Refiere estar satisfecha con este aspecto.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio.

Participa en actividades recreativas/ocio.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

No es conocedora del diagnóstico ni del procedimiento.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00007] Hipertermia r/c proceso agudo (neumonía) m/p piel ruborizada y caliente al tacto.

Objetivos NOC:

[1922] Control del riesgo: hipertermia.

[2010] Estado de comodidad: física.

[2109] Nivel de malestar.

Intervenciones NIC:

[3900] Regulación de la temperatura.

[1380] Aplicación de calor o frío.

Actividades:

• Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
• Observar el color y la temperatura de la piel.
• Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
• Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.
• Detectar si hay contraindicaciones al calor o al frío, tales como disminución o ausencia de sensibilidad, disminución de la circulación y disminución de la capacidad de comunicación.
• Utilizar un paño humedecido junto a la piel para aumentar la sensación de calor/frío, cuando corresponda.

 

[00044] Deterioro de la integridad tisular r/c conocimiento inadecuado sobre el mantenimiento de la integridad tisular (c) m/p verbalización del paciente.

Objetivos NOC:

[1842] Conocimiento: control de la infección.

[0407] Perfusión tisular: periférica.

Intervenciones NIC:

[6540] Control de infecciones.

[3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico

Actividades:

• Llevar ropa de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso.
• Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al personal sanitario.
• Inspeccionar diariamente la piel.
• Abstenerse de administrar aplicaciones de calor local.
• Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel.
• Aplicar tratamiento tópico en la zona afectada (por ejemplo, antibiótico), según indique el tratamiento pautado.

 

[00126] Conocimientos deficientes r/c conocimiento inadecuado sobre los recursos y desinformación (C,V) m/p verbalización del problema.

Objetivos NOC:

[1803] Conocimiento: Proceso de la enfermedad.

[1808] Conocimiento: Medicación.

[1813] Conocimiento: Régimen terapéutico

Intervenciones NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad.

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

[5618] Enseñanza: procedimiento/ tratamiento.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con su proceso de enfermedad
• Explicar en qué se basa su enfermedad y su tratamiento.
• Enseñar al paciente el proceso de su enfermedad, aparición, signos físicos.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones.
• Indicar al paciente de la necesidad de curar y limpiar periódicamente cualquier lesión cutánea a fin de prevenir, entre otras cosas, la aparición de la erisipela.
• Comprobar que el paciente ha comprendido toda la información, pidiéndole que nos cuente ésta con sus propias palabras.
• Proporcionar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

 

CONCLUSIONES

Realizar un estudio sobre la erisipela para profundizar en este tipo de dermatitis bacteriana es una buena forma de ampliar más conocimientos sobre el tema. Al llevar a cabo un estudio, se puede analizar la población afectada, los factores que influyen, el tratamiento a seguir y medidas preventivas.

La erisipela se puede prevenir en muchas ocasiones con una buena higiene y cuidado de la piel porque en la mayoría de los casos su infección es por alguna herida que presenta la persona. Además, es importante una buena prevención y conocimiento sobre este tipo de dermatitis para poder actuar adecuadamente ante ella cuando los individuos han sido infectados.

Fomentar prácticas preventivas a nivel individual como de un buen seguimiento del tratamiento para la erisipela pueden hacer una buena adhesión al régimen terapéutico como cambios en el estilo de vida para evitar posibles complicaciones en un futuro.

 

BIBLIOGRAFÍA

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6. Damian Dhar A. Erisipela [Internet]. Manual MSD. 2019 [Consultado el 26 de febrero del 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/infecciones-bacterianas-de-la-piel/erisipela
7. Erisipela [Internet]. Medlineplus. 2019 [Consultado el 26 de febrero del 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000618.htm
8. Habif T, Dinulos J. Enfermedades de la piel: Diagnóstico y tratamiento. 2a ed. Madrid: Editorial Elsevier España S.A.; 2006. p.146-147.
9. 24. Ferrándiz C. Dermatología clínica de Isabel Bielsa Marsol. 5a ed. España: Editorial Elsevier S.A.; 2019. p.22-23.