Proceso de atención enfermera a paciente en labor de parto

10 abril 2024

AUTORES

  1. Alejandra Pérez Tesa. Graduada en Enfermería. Servicio UCI en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Sara Gil Jiménez. Graduada en Enfermería. Servicio de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Sara Moreno Alhambra. Graduada en Enfermería. Servicio Medicina Interna Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  4. Julia Garcés Lázaro. Graduada en Enfermería. Servicio Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Angela Garrido Ruiz. Graduada en Enfermería. Servicio Hospital de Día. Hospital San Juan de Dios. Zaragoza.
  6. Victoria Monterde Legido. Graduada en Enfermería. Enfermera Escolar en el Centro de Educación Vadorrey Les Allés. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 37 años que está embarazada de su segundo hijo de 39 semanas + 6 días de gestación.

Acude al hospital a las 13:30 de la mañana tras llevar 3 horas con una dinámica uterina de intensidad moderada que la controla gracias a los ejercicios que realiza con la pelota. La paciente nos comunica que a las 12:10 se ha producido la expulsión del tapón mucoso sin pérdida de líquido amniótico1

PALABRAS CLAVE

Embarazo, parto, maternidad.

ABSTRACT

37-year-old patient who is pregnant with her second child at 39 weeks + 6 days of gestation.

She went to the hospital at 1:30 p.m. after spending 3 hours with moderate intensity uterine dynamics that she controlled thanks to the exercises she performed with the ball. The patient tells us that at 12:10 the mucous plug was expelled without loss of amniotic fluid.

KEY WORDS

Pregnancy, childbirth, motherhood.

INTRODUCCIÓN

Después de comprobar que la gestante se encuentra en buen estado, la matrona de guardia le realiza un registro cardiotocográfico (RCTG)2 en el que se visualiza buena variabilidad, frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos/min (lpm), presencia de ascensos y dinámica uterina regular cada 2-3 minutos., también le realiza una exploración vaginal en la que se observa un cérvix centrado, blando, borrado, 2 cm de dilatación y cefálica en un primer plano de Hodge3. La bolsa amniótica está íntegra.

La paciente se encuentra cada vez más inquieta y con dolor más intenso, solicita la administración de la epidural4.

Pasadas 4 horas la paciente ya ha llegado a los 10 cm de dilatación comenzando así su expulsión.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Procedemos a realizar una valoración según las necesidades de Virginia Henderson5:

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Tiene una SatO2 que oscila entre 97-99%, no necesita oxigenoterapia, tampoco se aprecian ruidos respiratorios. Comenta que es fumadora, una media de dos cigarros al día durante el embarazo no ha podido dejarlo.

Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.

No está alterada. La paciente ha llevado una dieta sana y equilibrada, aunque nos comenta que ha tenido bastantes antojos durante el embarazo. Se ha engordado dentro del rango normal. La última ingesta ha sido hace 3 horas, un yogur y un plátano. No tiene alergias conocidas.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Refiere estreñimiento ocasional. Presenta micciones más continúas debido a la presión uterina.

Necesidad 4: Moverse y mantener buena postura.

A medida que ha ido avanzando el embarazo ha tenido algo más de dificultad. Una vez que llega al hospital le cuesta mantener una buena postura ya que refiere un dolor muy intenso. Ruega que le pongan la epidural.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Nos comenta que duerme unas 7-8 horas diarias, pero hay alguna noche que no puede dormir bien, apenas duerme ya que se encuentra incómoda y se levanta muchas veces para ir al baño.

Necesidad 6; Vestirse y desvestirse.

No está alterada. Refiere que en el último trimestre le ha costado algo más calzarse, pero se ha apañado bien y no ha precisado ayuda.

Necesidad 7; Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

No está alterada. Temperatura dentro de los límites normales: 36,2ºC.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

No está alterada. La paciente ha experimentado algún cambio en la pigmentación de la piel, sobre todo en la areola, pezón y vulva, como resultado de los cambios hormonales durante el embarazo.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

Esta necesidad está alterada ya que la paciente pone en riesgo su seguridad y no prevé los peligros ambientales. Refiere fumar 2 cigarrillos al día.

Necesidad 10: Comunicarse.

No está alterada. Buen ambiente familiar y social, sin problemas de comunicación.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.

No está alterada. La paciente refiere ser católica pero no practicante.

Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio.

La paciente lleva sin trabajar desde que se enteró de que estaba embarazada, tiene ganas de volver al

trabajo, pero no tiene prisa ya que quiere disfrutar de sus hijos.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio.

No está alterada. No ha dejado de hacer ciertas actividades con su familia y amigos debido a su estado.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

Expresa deseo por mejorar su aprendizaje, pero no le produce ansiedad la llegada del nuevo miembro de la familia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC6

NANDA [00256] DOLOR DE PARTO.

Dolor de parto r/c dolor, alteración en la tensión muscular y presión perianal m/p dilatación cervical.

NOC: [1605] CONTROL DEL DOLOR.

Definición: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

Indicadores y objetivos:

Indicador: [160516] Describe el dolor. Valoración inicial en escala N: 3.

Conseguiremos N: 5 gracias al ambiente de confianza que se ha creado y a los conocimientos previos que haya adquirido la paciente.

Indicador: [160517] Habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario. Valoración inicial en escala N: 3.

Conseguiremos N:4 gracias a la información que le aportamos, ya que la paciente será capaz de comprender y hablar sobre los diferentes tipos de tratamiento.

NIC: [0840] CAMBIO DE POSICIÓN.

Definición: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.

Actividades: Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda. Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición. Colocar en la posición terapéutica especificada.

NIC: [1480] MASAJE.

Definición: Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o mejorar la circulación.

Actividades: Adaptar la zona del masaje, la técnica y la presión a la percepción de alivio del paciente y al propósito del masaje.

NIC: [2380] MANEJO DE LA MEDICACIÓN.

Definición: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y

de libre dispensación.

Actividades: Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo. Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.

NOC: [2102] NIVEL DEL DOLOR.

Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado.

Indicadores y objetivos:

Indicador: [210201] Dolor referido. Valoración inicial en escala N: 2.

Conseguiremos N:5 disminuyendo el dolor a través de la administración del tratamiento adecuado a nuestra paciente.

Indicador: [210204] Duración de los episodios de dolor. Valoración inicial en escala N: 3.

Conseguiremos N:4 reduciendo los episodios de dolor de la paciente.

Indicador: [210208] Inquietud. Valoración inicial en escala N: 2.

Conseguiremos N:4 mediante al apoyo emocional y a la información que le daremos a la paciente, disminuyendo así, su nivel de inquietud.

NIC: [4920] ESCUCHA ACTIVA.

Definición: Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente.

Actividades: Mostrar interés por el paciente, además de hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos.

NIC: [5270] APOYO EMOCIONAL.

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades: Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

NOC: [2510] ESTADO MATERNO: DURANTE EL PARTO.

Definición: Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento.

Indicadores y objetivos:

Indicador: [251022] Dolor con contracciones Valoración inicial en escala N: 3

Indicador: [251003] Uso de técnicas para facilitar el parto. Valoración inicial en escala N: 3

Conseguiremos mejorar ambos indicadores a N:5, mediante el uso de técnicas, que ayuden a la paciente a sobrellevar mejor el dolor durante las contracciones.

NIC: [4010] PREVENCIÓN DE HEMORRAGIAS.

Definición: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.

Actividades: Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos.

NIC: [6480] MANEJO AMBIENTAL.

Definición: Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos, interés sensorial y bienestar psicológico.

Actividades: Crear un ambiente seguro para el paciente. Permitir que la familia/allegado se queden con el paciente.

NIC: [6680] MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES.

Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Actividades: Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.

NANDA: [00208] DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL PROCESO DE MATERNIDAD.

Disposición para mejorar el proceso de maternidad m/p expresa deseo de mejorar la proactividad durante el parto y alumbramiento.

NOC: [1810] CONOCIMIENTO: GESTACIÓN.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre el mantenimiento de una gestación saludable y la prevención de complicaciones.

Indicadores y objetivos:

Indicador: [181036] Efectos adversos sobre la salud del consumo de tabaco. Valoración en la escala N: 3.

Conseguiremos una valoración de N: 5 en un periodo de dos semanas la paciente recibirá más información acerca de los efectos adversos que produce fumar sobre su salud y la salud del bebé.

Indicador: [181003] Signos de alarma de las complicaciones del embarazo. Valoración de N: 3.

La paciente será capaz de identificar los signos de alarma en caso de que sufriese alguna complicación recibiendo información complementaria sobre lo que ya conoce. Alcanzará una valoración de N: 4 en un par de sesiones.

NIC: [4500] PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS.

Definición: Prevenir un estilo de vida que incurra en el alcoholismo y el consumo de drogas.

Actividades: Ayudaremos a la paciente a tolerar el aumento de los niveles de estrés según corresponda y fomentaremos la toma de decisiones responsables acerca de la elección del estilo de vida. Se realizará en las consultas de enfermería.

NIC: [5616] ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS.

Definición: Preparar al paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.

Actividades: Informaremos a la paciente acerca de la acción de cada medicamento e informaremos al paciente sobre las posibles interacciones entre fármacos y alimentos según corresponda. Lo llevará a cabo enfermería en una de las revisiones en su consulta.

NIC: [0140] FOMENTAR LA MECÁNICA CORPORAL.

Definición: Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas.

Actividades: Instruiremos al paciente sobre la necesidad de usar posturas correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones, le ayudaremos a encontrar las posturas correctas para dormir. Como enfermeras fomentaremos esta formación en las sesiones realizadas para embarazadas en el centro de salud.

NOC: [1607] CONDUCTA SANITARIA PRENATAL.

Definición: Acciones personales para fomentar una gestación y un recién nacido sanos.

Indicadores y objetivos:

Indicador: [160717] Se abstiene del consumo de tabaco. Valoración en la escala N: 1.

La paciente conseguirá la iniciativa y motivación para dejar el consumo de tabaco en el periodo de dos meses. Alcanzando así, una valoración de N: 4-5.

Indicador: [160713] Evita riesgos medioambientales. Valoración en la escala N: 3.

La paciente adoptará medidas y actitudes que propicien la seguridad en el entorno de ella y del bebé en un periodo de un mes. Alcanzando una valoración de N: 5.

NIC: [5510] EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

Definición: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.

Actividades: Deberemos conseguir que la paciente sea capaz de identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables. Estas dinámicas serán llevadas a cabo por la enfermera en la consulta.

NIC: [4490] AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR.

Definición: Ayudar a un paciente para que deje de fumar.

Actividades: Deberemos determinar la facilidad de la paciente para aprender a cómo dejar de fumar, ayudarla a identificar las razones para que deje de fumar y las barreras que lo impiden y apoyarla con métodos de autoayuda. Será llevado a cabo en la consulta de enfermería.

NIC: [6486] MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD.

Definición: Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.

Actividades: Deberemos instruir a la paciente para que sea capaz de saber identificar y eliminar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).

Realizado en la consulta de enfermería durante el seguimiento del embarazo.

NOC: [1817] CONOCIMIENTO: PARTO Y ALUMBRAMIENTO.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre el parto y el alumbramiento vaginal.

Indicadores y objetivos:

Indicador: [181711] Técnicas de empuje efectivo. Valoración en la escala N: 3.

La paciente recibirá instrucciones sobre cómo llevar a cabo un empuje efecto momentos antes de dar a luz, alcanzando una valoración de N: 4.

Indicador: [181705] Métodos de control de dolor de parto y alumbramiento. Valoración en la escala N: 3.

La paciente recibirá información sobre los métodos para afrontar eficazmente el dolor durante el proceso del parto y alumbramiento. Alcanzará una valoración de N: 4 momentos antes del parto.

Indicador: [181706] Técnicas de respiración efectivas. Valoración inicial en la escala N: 3.

La paciente recibirá información sobre técnicas de respiración para obtener una relajación más efectiva y sopesar el dolor, alcanzando así un N: 4.

NIC: [6760] PREPARACIÓN AL PARTO.

Definición: Proporcionar información y apoyo para facilitar el parto y potenciar la capacidad de una persona de desarrollar y desempeñar el papel parental.

Actividades: comentaremos a la madre las opciones para controlar el dolor, le enseñaremos las técnicas de respiración y relajación que se van a utilizar durante el trabajo de parto y expulsivo. Recibirá información por parte de la enfermera en la habitación antes del parto, así como en las diferentes sesiones realizadas.

 

CONCLUSIÓN

Una vez que el plan de cuidados ha sido ejecutado es necesario evaluar los resultados para observar si los objetivos marcados han sido cumplidos.

Uno de los objetivos hacía referencia al dolor de parto. Al principio la paciente refiere muchos dolores y contracciones, era capaz de evaluar su dolor, intensidad y duración de este. Se intentó aliviar este dolor mediante cambios posturales y masajes en un principio, pero tras ver que no disminuye, tras pedir la epidural, la cual fue efectiva, disminuyó el dolor.

El objetivo relacionado con la disposición para mejorar el proceso de maternidad, podemos decir que se ha cumplido exitosamente, ya que la paciente colaboró adecuadamente durante toda la fase del parto y alumbramiento, haciendo así, que el parto no tuviera ninguna complicación.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  2. Alonso VM. Los registros cardiotocográficos y su relación con el test de Apgar y el resultado del pH de arteria umbilical. REDUCA (Enfermería, Fisioterapia y Podología) [Internet]. 2014 [citado el 10 de marzo de 2024];6(4). Disponible en: http://revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/view/1742
  3. Carvajal Oviedo Hugo Eduardo, Chambi Cahuana Gladys Betty, Vaca Paredes de Carrasco Shirley. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DE LA PELVIS OBSTÉTRICA Y EXAMEN PELVIMÉTRICO EN MUJERES EMBARAZADAS. Arch.Boliv.Med.  [revista en Internet]. 2012 [citado 2024 Mar 10]; 18(86):37-52. Disponible en: http://revistasbolivianas.umsa.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-05252012000200005&lng=es.
  4. Zafra Pedone Juan Carlos, Calvache España José Andrés. Analgesia epidural para el trabajo de parto. Iatreia [Internet]. 2008 Dec [cited 2024 Mar 10]; 21(4):355-363. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012107932008000400001&lng=en
  5. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Cuidado Completo [Internet]. Enfermería Actual. 2022 [citado el 14 de julio de 2023]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
  6. NNNConsult [base de datos en Internet]. Elsevier;2015, [fecha de acceso 14 de enero 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

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