Proceso enfermero sobre paciente con bronquitis aguda

AUTORES

1. Ángel Antonio Benedí Ortíz. Enfermero en Quirófano del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. 
2. María Andrés Becerril. Enfermera en Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza.
3. Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza. 
4. Beatriz Benedí Ortíz. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
5. María Laborda Cerrada. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza. 
6. Cristina Macarulla Frías. Enfermera en Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza. 

 

RESUMEN 

Paciente de 79 años, ingresó al hospital con disnea y dolor de cabeza, siendo diagnosticada con bronquitis aguda. Tiene una enfermedad autoinmune pulmonar que requiere el uso diario de oxígeno. Su dieta es variada y ha perdido 5 kg recientemente debido a cambios alimenticios. A pesar de su condición, es independiente en muchas actividades diarias, aunque necesita ayuda con tareas físicas más demandantes. Presenta incontinencia urinaria bajo esfuerzo, pero es colaborativa y positiva respecto a su tratamiento. La evaluación se llevó a cabo bajo las 14 necesidades de Virginia Henderson, destacando su autonomía y la necesidad de intervenciones específicas para mejorar su calidad de vida y prevenir complicaciones durante su estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Proceso enfermero, paciente, bronquitis aguda.

ABSTRACT

The case presents a 79-year-old female patient, who was admitted to the hospital with dyspnea and headache, diagnosed with acute bronchitis. She suffers from an autoimmune pulmonary condition that necessitates daily oxygen use. Her diet is varied, and she has lost 5 kg recently due to dietary changes. She maintains a degree of independence in daily activities but requires assistance with more physically demanding tasks. She experiences urinary incontinence triggered by effort, yet she exhibits a collaborative and positive attitude toward her treatment. The evaluation utilized Virginia Henderson’s 14 needs framework, highlighting her autonomy and the necessity for specific interventions to enhance her quality of life and prevent complications during her hospital stay.

KEY WORDS

Nursing process, patient, acute bronchitis.

INTRODUCCIÓN

La bronquitis aguda es una inflamación temporal de las vías respiratorias, generalmente causada por infecciones virales, que se caracteriza por la presencia de tos, producción de esputo y, a menudo, dificultad para respirar. Esta condición es particularmente relevante en poblaciones vulnerables, como los ancianos, debido a la disminución en la eficacia del sistema inmunológico y la presencia de comorbilidades que pueden complicar su manejo¹. A medida que la población envejece, el manejo de enfermedades respiratorias agudas como la bronquitis se vuelve cada vez más crítico, ya que los ancianos a menudo presentan un espectro de problemas de salud crónicos que requieren atención coordinada ².

El caso clínico de la Sra. I., una paciente de 79 años con bronquitis aguda, ilustra la complejidad de la atención médica en esta población. Además de la bronquitis, la paciente tiene una enfermedad autoinmune pulmonar que implica el uso continuo de oxígeno, lo que aumenta su vulnerabilidad a complicaciones respiratorias³. El manejo adecuado de tales casos no solo implica el tratamiento de la afección respiratoria, sino también una evaluación integral de las necesidades del paciente, siguiendo modelos de cuidados como el propuesto por Virginia Henderson, que considera tanto la autonomía como la calidad de vida del paciente⁴. Esto permite diseñar un plan de cuidados personalizado que aborde tanto las necesidades físicas como las emocionales de los pacientes ancianos, asegurando un enfoque holístico en su tratamiento.

La Sra. I. presenta varios desafíos, incluida la incontinencia urinaria y la necesidad de intervención para optimizar su independencia en las actividades diarias. Esta situación resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario en la atención sanitaria, que promueva la colaboración entre profesionales de la salud y una comunicación efectiva con el paciente⁵. Asia es vital que el equipo sanitario no solo trate los síntomas de la bronquitis, sino que también implemente estrategias de prevención de caídas y promueva la educación del paciente para asegurar su bienestar a largo plazo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 79 años, ingresa hoy por la mañana en el hospital, procedente de urgencias, porque presenta disnea y dolor de cabeza. Tras una muestra de cultivos y una radiografía del tórax, se le diagnosticó una bronquitis aguda. La paciente tiene una enfermedad autoinmune que afecta a los pulmones y por ello, siempre lleva consigo el oxígeno puesto. Nos informa que hace 3 comidas diarias y que intenta que su comida sea variada (carne, verdura, pescado, fruta…). Lleva prótesis dental pero no le supone ningún inconveniente. Su IMC es elevado y nos dice que estos últimos meses ha adelgazado 5 kg porque se ha puesto a dieta. Además, por la mañana se llena una botella de agua de 2 litros y al final del día ya se la ha terminado. Por ello, micciona unas 6 veces al día y hace una deposición diaria, de aspecto normal y sin esfuerzos. Sin embargo, nos comenta que, si se ríe o tose, se le escapa la orina y a veces, no llega al baño. Por otro lado, es una persona totalmente independiente que vive sola, aunque se lleva muy bien con los vecinos y por las mañanas le limpian la casa dos chicas. Ella no ayuda en las tareas domésticas porque se agota, pero sí que elige donde y como van las cosas. Por su casa se mueve de manera autónoma y sin ayuda, pero en el momento que la actividad requiere más esfuerzo necesita la silla de ruedas. Por ejemplo, para el vestido, aunque escoge la ropa adecuada, hay que ayudarle con la ropa inferior y con las lazadas en zapatos. También para la higiene, necesita ayuda con la cabeza, la espalda y los pies porque se cansa demasiado. Sin embargo, nos dice que, si se ve con fuerzas para levantarse y andar lo intenta, y que si ella se cae no pasa nada. Además, hace un mes que se ha comprado un scooter eléctrico para la calle y le viene muy bien para hacer sus recados. En cuanto al descanso, duerme unas 6 horas aproximadamente y se despierta despejado, pero no se va a la cama sin su “media pastilla para dormir”. La paciente se muestra colaboradora y positiva. Conoce a la perfección la medicación que toma y todo a lo que es alérgica (Ácaros, plumas, acacias y contrastes yodados). Tiene asumida la enfermedad autoinmune que tiene, que va a depender del oxígeno siempre y por eso nos dice que “la vida es muy corta y hay que disfrutarla sea como sea”. La paciente es habladora y nos cuenta qué fue de las primeras profesoras de educación física en Aragón, que ha sido concejala en Jaca (además de hija adoptiva) y que estos últimos 6 años ha formado parte de la Cruz Roja. También nos comenta que se casó por la Iglesia pero que ahora no se considera “ni religiosa ni no religiosa”. Tiene un hijo que vive a 80 km de ella, pero mantiene mucho contacto con él. Confía en el equipo sanitario que tiene a su disposición y afirma que “podemos experimentar con ella lo que haga falta”.

VALORACIÓN SEGUN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE

•Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: lleva oxígeno diario.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

• Manifestaciones de independencia: come de todo y bebe 2L de agua diariamente.

• Manifestaciones de dependencia: IMC= 35.15 kg/m²

• Datos que deben considerarse: ha adelgazado 5kg en los últimos meses. Portador de prótesis dental.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

• Manifestaciones de independencia: orina unas 6 veces al día y realiza 1 deposición diaria.

• Manifestaciones de dependencia: incontinencia urinaria cuando se ríe o tose.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

• Manifestaciones de independencia: se mueve por su casa de manera autónoma (distancias cortas).

• Manifestaciones de dependencia: No se observan.

• Datos que deben considerarse: intenta caminar en distancias cortas, pero por lo general precisa silla de ruedas (o scooter en la calle).

DORMIR Y DESCANSAR

• Manifestaciones de independencia: duerme 7 horas diarias despertándose descansada y relajada.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: toma tratamiento para dormir.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: precisa de ayuda debido a la fatiga con algunos movimientos, principalmente la ropa de la parte inferior del cuerpo.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

• Manifestaciones de independencia: Adapta la ropa según la temperatura.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: presenta fiebre en urgencias.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

• Manifestaciones de independencia: aspecto limpio y buena higiene.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: suplencia en el aseo de cabeza, espalda y pies.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

• Manifestaciones de independencia: conoce la medicación que toma.

• Manifestaciones de dependencia: desconoce la importancia de la prevención de caídas.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,

TEMORES U OPINIONES

• Manifestaciones de independencia: buen estado de la vista y buena audición.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se considera religiosa.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: está jubilada, era profesora de educación física.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

• Manifestaciones de independencia: colaboradora y actitud positiva.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Diagnósticos de autonomía.

Vestido y arreglo personal: suplencia parcial.

• Objetivos: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.
• Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse.

 

Mantenimiento y seguridad del entorno: suplencia parcial.

• Objetivos: Proteger de las lesiones ambientales.
• Intervención: Ayuda para mantener un entorno seguro.

 

Higiene y cuidado de la piel y mucosas: suplencia parcial.

• Objetivos: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpiar y cuidadas.
• Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

 

Diagnósticos de independencia.

[00019] Incontinencia urinaria de urgencia r/c relajación involuntaria del esfínter (ff) m/p la incapacidad de inhibir voluntariamente la micción por toser o reír.

Objetivo general: La paciente controlará la micción en el plazo de 5 meses siguiendo una serie de ejercicios.

Objetivos específicos:

• La paciente sabrá controlar el esfínter en 1 mes.
• La paciente aprenderá a fortalecer la musculatura del suelo pélvico durante un par de semanas.

 

NOC:

[0502] Continencia urinaria.

• [50211] Pérdidas de orina al estornudar, reír o levantar peso (Escala 1, siempre demostrado).
• [50221] Utiliza estrategias de entrenamientos de la vejiga (Escala 1, nunca demostrado).

 

NIC:

[560] Ejercicios del suelo pélvico.

Actividades:

• – Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular de la uretra.
• – Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos.

 

[570] Entrenamiento de la vejiga urinaria

Actividades

• Animar al paciente a miccionar a diario.
• Enseñar al paciente a controlar conscientemente la orina hasta la hora de ir al baño.

 

[00155] Riesgo caídas r/c deterioro de la movilidad y falta de oxígeno.

Objetivo final: la paciente no se caerá durante su estancia en el hospital.

Objetivos específicos:

• La paciente será consciente y aprenderá las medidas preventivas adecuadas en su situación los primeros días.
• La paciente utilizará su silla de ruedas cuando no se vea capacitada para andar en los próximos días.

 

NOC:

[1828] Conocimiento: prevención de caídas.

Actividades

• [182803] Calzado correcto (Escala 2, conocimiento escaso).
• [182808] Cuando pedir ayuda personal (Escala 2, conocimiento escaso).
• [182817] Cómo deambular de manera segura (Escala 2, conocimiento escaso).

 

NIC:

[6490] Prevención de caídas.

Actividades

• Entregar al paciente el tríptico de prevención de caídas.
• Enseñar a controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Proporcionar algún dispositivo de ayuda (bastón o andador), si es necesario.
• Enseñar al paciente a cómo caer para minimizar el riesgo.

 

CONCLUSIONES

1. Condición de Salud Compleja: La Sra. I. presenta múltiples desafíos de salud, incluyendo una bronquitis aguda, una enfermedad autoinmune que afecta sus pulmones, y problemas de incontinencia urinaria. Estos factores indican que requiere un manejo cuidadoso y personalizado por parte del equipo de salud para optimizar su bienestar, especialmente en el contexto de su edad y condición respiratoria.
2. Autonomía en Actividades Cotidianas: A pesar de su edad y limitaciones físicas, la Sra. I. mantiene un alto grado de independencia en muchas áreas de su vida. Puede realizar actividades diarias, como moverse por su hogar y gestionar su alimentación, aunque presenta dependencia parcial en tareas que requieren más esfuerzo físico, como vestirse y mantener la higiene personal.
3. Actitud Positiva y Colaboración: La paciente muestra una actitud proactiva y optimista hacia su salud y bienestar. Está informada sobre su medicación y condiciones, y está dispuesta a colaborar con el equipo de salud, lo que puede facilitar el cumplimiento de tratamientos y mejoras en su calidad de vida.
4. Necesidad de Intervenciones Específicas: Con base en sus diagnósticos de enfermería, la Sra. I. se beneficiaría de intervenciones dirigidas a mejorar su control de la incontinencia urinaria y prevenir caídas. Esto incluye la realización de ejercicios para fortalecer el suelo pélvico y educación sobre medidas de seguridad en su entorno, lo cual es crucial para mantener su independencia y seguridad durante su estancia en el hospital y al regresar a su hogar.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hurst JR, et al. The significance of respiratory infections in the elderly. Age Ageing. 2013;42(2):235-241.
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4. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. 1966.
5. Echevarría E, et al. Multidisciplinary approach to patient management in elderly with complex health needs. Geriatr Gerontol Int. 2020;20(6):466-473.