- Ángel Antonio Benedí Ortíz. Enfermero en Quirófano del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Beatriz Benedí Ortíz. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
- María Laborda Cerrada. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
- Cristina Macarulla Frías. Enfermera en Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza.
- María Andrés Becerril. Enfermera en Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza.
- Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.
RESUMEN
Hombre de 67 años, se presenta en urgencias con dolor abdominal y malestar general. Tras una semana de síntomas, se decide su ingreso hospitalario. Durante la valoración, revela dificultades en la eliminación urinaria y fecal, con heces blancas y orina de color “coca cola”. Voluntariamente dependiente, necesitaba asistencia para varias actividades de la vida diaria (AVD) debido a su dolor. Sin embargo, muestra signos de conciencia y orientación, así como una disposición para afrontar su situación con el apoyo de su familia. La evaluación según las 14 necesidades de Virginia Henderson muestra una dependencia significativa en áreas clave como la eliminación, movilidad e higiene. Se establecen diagnósticos de enfermería que incluyen problemas en la eliminación y riesgo de insomnio, junto con un plan de intervención centrado en mejorar su calidad de vida a corto y medio plazo. El seguimiento y re-evaluación son esenciales para ajustar el plan de cuidados según su evolución.
PALABRAS CLAVE
Proceso enfermero, paciente, cistitis aguda.
ABSTRACT
A 67-year-old male patient presented to the emergency department with abdominal pain and general malaise after a week of worsening symptoms, leading to his hospital admission. Upon assessment, he exhibited significant dependency regarding basic needs such as urinary and fecal elimination, with signs of retention and pain during these processes. Despite his discomfort, he remained conscious, oriented, and supported by his family. The evaluation using Virginia Henderson’s 14 needs model highlighted his substantial dependence in areas related to hygiene, mobility, and sleep. Nursing diagnoses included impaired urinary and fecal elimination and the risk of insomnia. A comprehensive intervention plan aimed at enhancing the patient’s overall quality of life was developed, emphasizing education on regular elimination practices and establishing routines for sleep and hygiene. Continuous monitoring and reassessment are critical for refining care strategies based on the patient’s ongoing progress.
KEY WORDS
Nursing process, patient, acute cystitis.
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería es fundamental en la gestión de pacientes que presentan condiciones médicas complejas, como la cistitis aguda. Esta inflamación aguda de la vejiga urinaria no solo afecta la función urinaria, sino que también puede tener repercusiones significativas en diversas áreas de la vida diaria del paciente, incluyendo la movilidad, la higiene y el bienestar emocional¹. La valoración integral de la salud del paciente permite a los profesionales de enfermería identificar necesidades y establecer diagnósticos apropiados que guiarán la intervención y el cuidado².
El modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson proporciona un marco efectivo para evaluar la dependencia en estas áreas esenciales. Este enfoque permite a los enfermeros desarrollar planes de cuidados personalizados que no solo abordan aspectos clínicos, sino que también consideran la dimensión psicosocial y el entorno familiar del paciente3,4. La identificación precisa de los problemas, como la eliminación urinaria y fecal, el insomnio y la falta de movilidad, es crucial para mejorar la calidad de vida de pacientes como un hombre de 67 años que presenta síntomas diversos como dolor abdominal, eliminación anormal y dependencia en actividades cotidianas.
La relación entre los profesionales de la salud y el paciente, junto con el apoyo familiar, se ha demostrado ser integral para aumentar la motivación del paciente hacia la recuperación y para el cumplimiento del plan de cuidados⁵. Por lo tanto, un enfoque multidisciplinario que incluya la educación al paciente y a sus familiares puede optimizar los resultados clínicos y promover la autonomía del paciente en su recuperación.
Paceinte de 67 años de edad, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y malestar general, dice que lleva encontrándose así una semana y que no se le pasa. Le realizan una analítica. Posteriormente deciden ingresarlo y al ingreso realizamos la valoración física (desglosada anteriormente). Presenta una frecuencia respiratoria débil ya que tiene dolor en el abdomen, pero no presenta expectoraciones. Iniciamos una dieta blanda dieta blanda diabética ya que en su casa nos dice que come de todo y no tiene problemas de masticación. A la hora de eliminar nos dice textualmente que produce heces blancas y orina de color “coca cola”, aunque dice que últimamente orina 1 o dos veces al día y en una botella porque presenta dolor y no se puede levantar. Antes del ingreso era capaz de asearse, realizar todas las AVD con ayudas mecánicas (bastón), de vestirse y desvestirse solo adecuándose a la temperatura ambiente aunque ahora como presenta dolor necesita algo de ayuda. Dice que la mayoría de noches duerme bien, pero hay veces que precisa medicación para ello. Presenta mucosa bucal íntegra, aunque la piel la tiene tensa y seca, pero nos dice que en su casa se la hidrata todos los días. Escala Norton 14. Se muestra consciente y orientado y capaz de afrontar la situación actual. Visión y audición funcional y lenguaje comprensible. Cuenta con el apoyo de su familia (mujer y una hija) que se encuentran en todo momento en el hospital acompañándole. Antes del ingreso y de encontrarse tan mal salía todos los días a la calle a pasear y cuando iba al pueblo se dedicaba a la agricultura. Durante su estancia en el hospital pregunta cada poco tiempo si va a pasar su médico para que le informe de la evolución de su enfermedad y para que le indique que es lo mejor que puede hacer para su pronta recuperación.
VALORACIÓN SEGUN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON
RESPIRAR NORMALMENTE
•Manifestaciones de independencia: no se observan.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: presenta una frecuencia respiratoria baja.
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
• Manifestaciones de independencia: come de todo y no tiene problemas de masticación.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: es diabético.
ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
• Manifestaciones de independencia: no se observan.
• Manifestaciones de dependencia: como refiere molestias a la hora de orinar se aguanta.
hasta que no puede retener más orina en su interior.
• Datos que deben considerarse: produce heces blancas y orina de color coca cola, tiene dolor y no se puede levantar por lo que orina en botella y defeca en cuña.
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
• Manifestaciones de independencia: no se observan.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: antes del ingreso realizaba todas las AVD con ayudas mecánicas.
(bastón) pero ahora como presenta dolor necesita algún otro tipo más de ayuda.
DORMIR Y DESCANSAR
• Manifestaciones de independencia: no se observan.
• Manifestaciones de dependencia: a veces necesita ayuda para conciliar el sueño.
(medicación).
• Datos que deben considerarse: no se observan.
ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE
• Manifestaciones de independencia: no se observan.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: necesita ayuda a la hora de vestirse y desvestirse.
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES
ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE
• Manifestaciones de independencia: normotermia.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: no se observan.
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
• Manifestaciones de independencia: no se observan.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: tiene la piel seca, pero dice que en casa tiene cremas
hidratantes, como tiene dolor precisa ayuda para el aseo.
EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
• Manifestaciones de independencia: se muestra consciente y orientado y responde
adecuadamente.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: no se observan.
COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,
TEMORES U OPINIONES
• Manifestaciones de independencia: visión y audición funcional, lenguaje comprensible.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: no se observan.
VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
• Manifestaciones de independencia: Se muestra capaz de afrontar la situación actual ya que
cuenta con el apoyo de su familia (mujer e hija) que se encuentran en todo momento en el
hospital acompañándole.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: no se observan.
OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE
REALIZACIÓN PERSONAL
• Manifestaciones de independencia: no se observan.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: no se observan.
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
• Manifestaciones de independencia: sale todos los días a pasear y cuando está en el pueblo
Se dedica a la agricultura.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: no se observan.
APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN
DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES
• Manifestaciones de independencia: pregunta cada poco tiempo si va a pasar su médico para que le informe de la evolución de su enfermedad y para que le indique que es lo mejor que puede hacer para su pronta recuperación.
• Manifestaciones de dependencia: no se observan.
• Datos que deben considerarse: no se observan.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
Eliminación fecal/urinaria: SP
Objetivo: facilitar la eliminación urinaria y fecal.
Intervención: ayuda para la eliminación.
Movilización y mantenimiento de una buena postura:
Objetivo: facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada y la fuerza y tono muscular.
Intervención: ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y fuerza muscular.
Vestido y arreglo personal: SP.
Objetivo: procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.
Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse.
Higiene y cuidado de la piel mucosas y faneras: SP.
Objetivos: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.
Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
[00095] Insomnio r/c depresión (fuerza psíquica) m/p la toma de medicamentos para conciliar el sueño.
OBJETIVOS:
Objetivo final: Conseguirá dormir del tirón al menos 5 días de la semana en el plazo de 1 mes.
Objetivos específicos:
- Reducirá la cantidad de pastillas que toma a la semana en el plazo de 2 semanas.
- Aprenderá técnicas de relajación para dormir en el plazo de 2 días.
- Explicará las técnicas de relajación en el plazo de una semana.
RESULTADOS NOC:
[0004] SUEÑO
- [404] Calidad de sueño Escala 1 (3. moderadamente comprometido)
- [425] Dolor Escala 14 (2. Sustancial)
- [417] Dependencia de las ayudas para dormir Escala 14 (3. Moderado)
[2102] NIVEL DEL DOLOR
- [210227] Náuseas. Escala 14 (3. Moderado)
- [210202] Dolor referido. Escala 14 (3. Moderado)
- [21201] Duración de los episodios de dolor. Escala 14 (3. Moderado)
[1208] NIVEL DE DEPRESIÓN
- [120801] Estado de ánimo deprimido. Escala 14 (3. Moderado)
- [120814] Tristeza. Escala 14 (3. Moderado)
- [120835] Pensamientos recurrentes a la muerte. Escala 14 (3. Moderado)
INTERVENCIONES NIC:
[1850] MEJORAR EL SUEÑO
- Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado vigilia al sueño.
- Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.
- Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
[5330] CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO
- Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal del sueño/vigilia (técnicas de relajación, limitar medicamentos).
[6040] TERAPIA DE RELAJACIÓN
- Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.
- Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
[00016] Deterioro de la eliminación urinaria r/c control de diuresis bajo (fuerza de voluntad) m/p dolor.
OBJETIVOS:
Objetivo general: conseguirá evacuar una cantidad de orina proporcional a la cantidad de líquido que ingiera en el plazo de 2 semanas.
Objetivos específicos:
- Procurará eliminar la orina y no retenerla en el plazo de dos días.
- Entenderá que es mejor que orine para su pronta recuperación en el plazo de 3-4 días.
- Explicará porqué es mejor que orine aunque tenga dolor en el plazo de 5 días.
RESULTADOS NOC:
[0503] Eliminación urinaria.
- [50332] Retención urinaria Escala 14 (1. Grave)
- [50309] Dolor al orinar Escala 14 (1. Grave)
- [50304] Color de la orina Escala 1 (1. Gravemente comprometido)
INTERVENCIONES NIC:
[0620] Cuidados de la retención urinaria.
- Determinar la cantidad y las características de la emisión de orina (p. ej., diuresis, patrón de eliminación urinaria, función cognitiva, problemas urinarios anteriores).
- Proporcionar intimidad para la micción.
[0590] Manejo de la eliminación urinaria.
- Identificar los factores que contribuyen a episodios de incontinencia.
- Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
- Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina, según corresponda.
- Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, según corresponda.
[00015] Riesgo de estreñimiento r/c incomodidad (ff y v).
– OBJETIVOS:
Objetivo general: Conseguir mantener un ritmo habitual de defecación de al menos una vez al día.
Objetivos específicos
- Mediante los medios proporcionados por el hospital conseguirá sentirse cómodo para evacuar encamado en el plazo de 1 día.
RESULTADOS NOC:
[0501] Eliminación intestinal.
- [50101] Patrón de eliminación Escala 1 (1. Gravemente comprometido).
- [50103] Color de las heces Escala 1 (1. Gravemente comprometido).
- [50128] Dolor con el paso de las heces Escala 14 (2. Sustancial).
[1908] Detección del riesgo.
- [190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos Escala 13 (3. A veces demostrado)
- [190802] Identifica los posibles riesgos para la salud (3. A veces demostrado)
INTERVENCIONES NIC:
[1804] Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.
- Disponer intimidad durante la eliminación.
- Ayudar al paciente en el inodoro/inodoro portátil/cuña de fractura/orinal a intervalos especificados
- Facilitar la higiene tras miccionar/defecar después de terminar con la eliminación.
[6650] Vigilancia.
- Vigilar el patrón de eliminación, según corresponda.
- Comprobar la función gastrointestinal, según corresponda.
[1804] Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.
- Ayudar al paciente en el inodoro/inodoro portátil/cuña de fractura/orinal a intervalos especificados.
- Disponer intimidad durante la eliminación.
- Facilitar la higiene tras miccionar/defecar después de terminar con la eliminación.
CONCLUSIONES
- Estado de Salud General: El paciente presenta múltiples problemas de salud que han afectado su calidad de vida, incluyendo dolor abdominal, deficiencias en la eliminación urinaria y fecal, y alteraciones en sus hábitos de higiene y movilidad.
- Alteraciones en Funciones Vitales: Se destacan problemas en la eliminación, ya que muestra signos de retención urinaria y presenta heces anormales. La coloración de la orina y las heces sugiere que hay un proceso patológico en curso que requiere evaluación y seguimiento.
- Dependencia y Necesidades Básicas: La valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson revela una notable dependencia del paciente en varias áreas, incluyendo la eliminación, movilidad, aseo e higiene, y el sueño. Si bien el paciente era capaz de realizar ciertas actividades de la vida diaria con ayuda, actualmente necesita apoyo adicional debido a su dolor y limitaciones físicas.
- Apoyo Familiar: La presencia y el apoyo de su familia son fundamentales en su proceso de recuperación, lo que contribuye a su bienestar emocional y a la gestión de sus necesidades médicas.
- Diagnósticos de Enfermería: Se identifican varios diagnósticos de enfermería, entre los cuales destacan la eliminación urinaria y fecal, el insomnio relacionado con la depresión, y el riesgo de estreñimiento. Se han establecido objetivos específicos y criterios de intervención para abordar cada uno de estos problemas, buscando mejorar la calidad de vida y la independencia del paciente a corto y medio plazo.
- Plan de Intervención y Resultados Esperados: Se ha diseñado un plan de intervención que incluye medidas para mejorar la eliminación, el sueño y el cuidado personal. Los objetivos a corto plazo se centran en la educación del paciente sobre la importancia de la eliminación regular y el establecimiento de rutinas que faciliten el sueño y la higiene personal.
- Seguimiento y Re-evaluación: Es esencial realizar seguimientos regulares para evaluar la efectividad de las intervenciones aplicadas y ajustar el plan de cuidados según la evolución del paciente, asegurando así la mejor atención y recuperación posible.
En resumen, la situación requiere un enfoque multidisciplinario centrado en sus necesidades inmediatas y en el apoyo emocional y físico proporcionado por su familia, con el fin de mejorar su calidad de vida y fomentar su autonomía.
BIBLIOGRAFÍA
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- Hernández R, Pérez L. Teoría de las necesidades básicas: un enfoque práctico en la atención de pacientes. Enfoques en Cuidados de Salud. 2019;28(3):145-52.
- Henderson V. The nature of nursing: A definition and its implications for practice, research, and education. National League for Nursing Press; 1991.
- Vallejo J. Modelo de Henderson en la práctica de enfermería: Herramientas para la evaluación y el cuidado del paciente. Rev Ciencias de la Salud. 2021;17(2):112-8.
- Martínez T, Ramírez E, Gómez C. El papel de la familia en la recuperación del paciente hospitalizado: una revisión sistemática. Clínica y Salud. 2022;33(1):25-31.
