Puede hoy en día una enfermera prescribir un anestésico local

AUTOR

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

La enfermería ha evolucionado enormemente en las últimas décadas, y uno de los avances más destacados es la inclusión de la prescripción enfermera como parte del ejercicio profesional. Esto permite a las enfermeras no solo participar en la administración de medicamentos, sino también indicar y supervisar tratamientos en el marco de protocolos establecidos. En este contexto, los anestésicos locales son el núcleo central sobre el que giran muchos procedimientos que requieren control del dolor de manera segura y efectiva.

PALABRAS CLAVE

Guía, anestésicos locales, enfermera, prescripción.

ABSTRACT

Nursing has evolved enormously in recent decades, and one of the most notable advances is the inclusion of nurse prescribing as part of professional practice. This allows nurses not only to participate in the administration of medications, but also to indicate and supervise treatments within the framework of established protocols. In this context, local anesthetics are the central core around which many procedures requiring safe and effective pain control revolve.

KEY WORDS

Guideline, local anesthetics, nurse, prescribing.

DESARROLLO DEL TEMA

INTRODUCCIÓN^1,2:

Los anestésicos locales desempeñan un papel esencial en la atención sanitaria, ya que ofrecen una forma de bloquear temporalmente la transmisión de impulsos nerviosos sin afectar la conciencia del paciente. Esto los convierte en la opción ideal para un gran número de procedimientos médicos, tanto diagnósticos como terapéuticos, que incluyen desde suturas menores hasta biopsias. El conocimiento sobre su uso adecuado, sus beneficios y riesgos es fundamental para las enfermeras que buscan maximizar la seguridad y comodidad del paciente.

La guía validada en 2024 bajo el código 202401-GENFANESTÉSICOSLOCALES establece un marco válido para que las enfermeras puedan manejar anestésicos locales en su práctica diaria. Este marco no solo facilita el acceso de los pacientes a intervenciones rápidas y efectivas, sino que también optimiza la colaboración interdisciplinaria, asegurando que los cuidados se realicen bajo estándares elevados de seguridad y calidad.

La importancia de los anestésicos locales radica en su versatilidad y en la amplia gama de procedimientos que permiten realizar. Estos fármacos no solo son útiles en el ámbito quirúrgico, sino también en otros entornos como la atención primaria, la dermatología e incluso los cuidados paliativos. Para las enfermeras, comprender cómo funcionan estos medicamentos, las diferentes opciones disponibles y las técnicas seguras de administración es esencial para moverse con soltura en los diferentes ámbitos dónde el uso de anestésicos locales forme parte de sus labores diarias.

¿QUÉ SON LOS ANESTÉSICOS LOCALES?³:

Los anestésicos locales son medicamentos diseñados para bloquear temporalmente la transmisión de señales nerviosas en una zona específica del cuerpo, lo que resulta en una pérdida de sensibilidad sin afectar la conciencia del paciente. Este mecanismo de acción los hace ideales para procedimientos médicos menores, donde el control del dolor es esencial pero la sedación general no es necesaria.

lasificación:

1. Amidas:
   • Lidocaína (N01BB02): Rápido inicio de acción, con un efecto que dura entre 1 y 2 horas. Es ideal para procedimientos menores, como suturas o biopsias.
   • Bupivacaína (N01BB01): De acción más prolongada, muy efectiva en bloqueos nerviosos.
   • Mepivacaína (N01BB03): Alternativa a la lidocaína con menor toxicidad cardiovascular.
   • Combinaciones (N01BB20): Se utilizan para aumentar la potencia y duración del efecto anestésico.
2. Ésteres:
   • Tetracaína (N01BA03): Alta potencia y duración, comúnmente utilizada en anestesia tópica.
3. Asociaciones específicas:
   • Tetracaína + Nafazolina (S01HA30): Usada en procedimientos oftálmicos para anestesia rápida y eficaz.

ROL DE LA ENFERMERA⁴:

Las enfermeras tienen una serie de responsabilidades establecidas en la mencionada guía al manejar anestésicos locales, que van desde la evaluación inicial hasta el seguimiento posterior al procedimiento. Estas funciones, son fundamentales para garantizar que el uso de los medicamentos sea seguro y efectivo. A continuación, se entra en más detalle con el procedimiento.

PROCEDIMIENTO⁵:

1. Valoración previa

Antes de administrar el anestésico local, es esencial realizar una evaluación completa del paciente, que incluya:

• Revisión de su historial médico y antecedentes alérgicos.
• Identificación de posibles factores de riesgo, como enfermedades cardiovasculares o insuficiencia hepática.
• Explicación del procedimiento al paciente, detallando los beneficios y posibles efectos secundarios.

2. Selección del anestésico

La elección del anestésico depende de varios factores, como la duración del procedimiento, la zona a tratar y las características individuales del paciente:

• Procedimientos menores: Lidocaína.
• Procedimientos más prolongados: Bupivacaína.
• Anestesia tópica: Tetracaína.

3. Administración:

• Usar material estéril y aplicar la técnica adecuada según el tipo de anestésico y procedimiento.
• Administrar la dosis mínima eficaz para reducir el riesgo de efectos adversos.
• Monitorear continuamente al paciente durante la administración.

4. Monitorización posterior:

Tras la administración, la enfermera debe:

• Observar al paciente para detectar signos de toxicidad (mareos, convulsiones, hipotensión).
• Evaluar la recuperación de la sensibilidad y la efectividad del procedimiento.

POSIBLE SITUACIÓN PRÁCTICA:

Paciente: Ana, de 36 años, requiere una biopsia cutánea en el brazo por una lesión sospechosa.

Paso 1: Valoración previa:

• Ana no tiene antecedentes alérgicos ni contraindicaciones médicas.
• Se le explica el procedimiento, asegurando su comprensión y reduciendo la ansiedad.

Paso 2: Selección del anestésico:

• Se elige lidocaína al 2% por su rápido inicio de acción y duración adecuada para el procedimiento.

Paso 3: Administración

• Tras limpiar la zona, se infiltran 3 ml de lidocaína alrededor de la lesión, utilizando una técnica en abanico para asegurar una cobertura uniforme.
• Durante la administración, se monitorean los signos vitales de Ana para detectar posibles reacciones adversas.

Paso 4: Monitorización posterior:

• Ana es observada durante 30 minutos tras la biopsia, sin complicaciones. Se le dan instrucciones claras sobre el cuidado de la herida y los signos de alarma.

Resultado:

• El procedimiento se realiza con éxito, y Ana regresa a las 2 semanas para revisar los resultados de la biopsia.

CONCLUSIÓN

La prescripción enfermera en el manejo de anestésicos locales es un paso de gran valor, cuya guía garantiza que se realicen procedimientos seguros y efectivos. Con una preparación adecuada, una técnica correcta y un seguimiento continuo, las enfermeras pueden desempeñar un rol en este campo que va a mejorar tanto la atención sanitaria como la experiencia del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre. BOE núm. 306, 23 de diciembre de 2015.
2. Resolución de 22 de marzo de 2024. BOE núm. 83, 4 de abril de 2024.
3. González-Santos S, Mugabure-Bujedo B, Uría-Azpiazu A. Actualizaciones en anestesiología para enfermería. San Sebastián: Hospital Universitario de Donostia; 2014.
4. Domínguez-Guerrero F, García-Juárez MR, Padilla-Marín C, Rodríguez-Bouza M. Cirugía Menor. Junta de Andalucía; 2012.
5. Grupo de Trabajo de la Comisión Permanente de Farmacia. Protocolo para la administración de anestésicos locales. Madrid, 2023.