Enfermería

Carcinoma de la cavidad oral. Caso clínico

5 septiembre 2024

AUTORES

Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

El tumor de la cavidad oral es un tipo de carcinoma, en la mayoría de los casos, de células escamosas. El principal factor de riesgo que desencadena su aparición es el consumo de tabaco. El tratamiento se basa en la cirugía y en la radioterapia, intentando mantener la máxima estructura sana posible. El principal síntoma de aparición de este tumor es la presencia de una úlcera en la boca.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 67 años que acude a Urgencias por gran dolor en la cavidad oral debido a un carcinoma de estadio II, presentando ulceraciones. Tras su valoración, es ingresada en la planta de oncología.

PALABRAS CLAVE

Carcinoma, cavidad oral, úlcera, dolor y NANDA.

ABSTRACT

Oral cavity tumors are a type of carcinoma, in most cases squamous cells. The main risk factor that triggers its appearance is tobacco consumption. Treatment is based on surgery and radiotherapy, trying to maintain the healthiest possible structure. The main symptom of the appearance of this tumor is the presence of an ulcer in the mouth.

We present the clinical case of a 67-year-old woman who came to the Emergency Department with severe pain in the oral cavity due to stage II carcinoma, presenting ulcerations. After her assessment, she was admitted to the oncology ward.

KEY WORDS

Carcinoma, oral cavity, ulcer, pain and NANDA.

INTRODUCCIÓN

Se denomina cáncer de boca al tumor que se desarrolla en cualquiera de las partes que forman la boca. Este puede afectar a diferentes partes como: labios, encías o lengua, entre otros. Normalmente empieza en las células planas y delgadas que recubren los labios y la parte interior de la boca. La mayoría de estos cánceres son del tipo denominado carcinoma de células escamosas. Determinados hábitos pueden aumentar el riesgo de padecer este tipo de cáncer. Algunos de los factores de riesgo que lo desencadenan son:

Consumo de tabaco y de bebidas alcohólicas.
Exposición excesiva al sol en los labios.
Contraer el virus del papiloma humano (VPH).
Un sistema inmunitario débil¹.

Este tumor se puede clasificar en 5 estadios diferentes. El estadio 0 es el más leve y aparecen células anormales en el revestimiento de los labios y en la cavidad oral. Sin embargo, el estadio 4 es el más grave y aparece metástasis en diferentes estructuras de la cabeza e incluso en zonas más alejadas como pulmones e hígado².

El tratamiento para los carcinomas orales varía dependiendo de diferentes factores como: el tamaño y la localización del tumor primario, el estado de los ganglios linfáticos y de la presencia o ausencia de metástasis a distancia. Cuando un paciente presenta un carcinoma oral en los estadios tempranos, la supervivencia es del 80% mientras que en los avanzados es de 35%. Además, se realizan diferentes pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado como: tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y tomografías por emisión de positrones.

Para el tratamiento de este tipo de cáncer se debe intentar preservar la máxima estructura sana posible. La cirugía y la radioterapia son el tratamiento de elección para este tipo de tumores. Además, se pueden combinar con quimioterapia en estadios avanzados.

Los pacientes que han padecido cáncer oral tienen un 15% de posibilidades de padecer un segundo tumor primario, por lo que es muy importante que en cada revisión se les realice un completo examen de cabeza y cuello, incluyendo, la laringe³.

El principal síntoma de presencia de un tumor en la cavidad oral es la aparición de una úlcera en la boca que puede ser:

Una fisura profunda y de borde duro.
Pálida, roja oscura o descolorida.
En la lengua, el labio u otra zona de la boca.
Indolora al principio, luego puede producir una sensación de ardor o dolor cuando el tumor está más avanzado.

Otros síntomas que pueden aparecer son:

Problemas para masticar.
Úlceras bucales que pueden sangrar.
Dolor al tragar.
Dificultades en el habla.
Dificultad para tragar.
Ganglios linfáticos inflamados en el cuello.
Problemas linguales.
Pérdida de peso.
Dificultad para abrir la boca.
Entumecimiento y desprendimiento de los dientes.
Mal aliento⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 años que acude al servicio de Urgencias acompañada de su marido e hija por un gran dolor en la boca.
Padece carcinoma de la cavidad oral en estadio II, en tratamiento radioterápico desde hace dos semanas.
Debido a la neoplasia y al dolor, la ingesta oral se ve gravemente reducida debido a la dificultad para llevarla a cabo.
La paciente se muestra nerviosa y asustada ya que nunca había tenido un dolor como este.
Tiene alergia a los frutos secos y al polen.
Hábitos tóxicos: ingesta de 1 cerveza al día y fuma 6-7 cigarrillos al día.
Medicación habitual:
- Nolotil si precisa dolor.
- Orfidal de 1 mg en cena.
- Enalapril de 20 mg en desayuno.
Antecedentes familiares:
- Cáncer de mama por parte de la madre.
- Hipertensión por parte del padre.
Antecedentes personales:
- Hipertensión.
- Fractura de tibia en 2002.
- Hiperlipidemia.
Valoración física a la llegada:
- Tensión arterial: 145/86 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 75 ppm.
- Frecuencia respiratoria: 14 rpm.
- Temperatura: 36,2°C.
- Saturación: 98% basal.
Exploración física:
- Paciente consciente y orientada.
- Dolor intenso en cavidad oral y ulceraciones debido a tratamiento.
- No alteraciones en ECG.
- En extremidades inferiores: no edemas y pulsos presentes.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respiración: Saturación adecuada. No necesita soporte con oxígeno. Mantiene saturaciones de oxígeno adecuadas a nivel basal.

Necesidad 2: Comer y beber: Ingesta oral reducida debido al dolor y a la ulceración en la cavidad oral, pérdida considerable de peso en los últimos 3 meses.

Necesidad 3: Eliminación: Independiente para la eliminación. No incontinencias. Estreñimiento debido a la medicación para el tratamiento del dolor.

Necesidad 4: Moverse y mantener la postura adecuada: Independiente para movilización.

Necesidad 5: Dormir y descansar: Necesidad de medicación para conciliar el sueño a diario desde hace 8 meses.

Necesidad 6: Vestido: Independiente.

Necesidad 7: Temperatura: Normal.

Necesidad 8: Higiene corporal: Su apariencia general e higiene son adecuadas. No UPP. Ulceraciones en mucosa oral.

Necesidad 9: Evitar peligros: Consciente y orientada. No riesgo de caídas.

Necesidad 10: Comunicación: No tiene dificultad para la comunicación. Buena relación familiar.

Necesidad 11: Creencias y valores: No se valora.

Necesidad 12: Realizar actividades: La paciente se encuentra jubilada.

Necesidad 13: Recrearse: La paciente acude 3 veces por semana al hogar del jubilado donde juega a las cartas con sus amigas. También sale a pasear todas las tardes con su marido durante 1 hora. Además, todos los viernes va al parque donde realiza ejercicio.

Necesidad 14: Aprender y descubrir: Muestra interés en conocer datos acerca de su diagnóstico y mejorar su estado de salud. Manifiesta ansiedad, temor y preocupación ante la nueva situación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA NOY Y NIC

NANDA: [00004] Riesgo de infección.

NOC: [3102] Autocontrol: enfermedad crónica.

NIC: [6550] Protección contra las infecciones.

Actividades:

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Obtener muestras para cultivo, si es necesario.
Fomentar una ingesta nutricional suficiente.

NIC: [1720] Fomentar la salud bucal.

Actividades:

Monitorizar el estado de la boca del paciente (labios, lengua, mucosas, dientes, encías…).
Determinar la rutina habitual de higiene dental del paciente, con identificación de aspectos que deben tratarse.
Desaconsejar el hábito de fumar y de mascar tabaco.
Explicar el papel del azúcar.
Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal.

NIC: [1730] Restablecimiento de la salud bucal.

Actividades:

Controlar los cambios del gusto, la deglución, la calidad de la voz y la comodidad.
Administrar colutorios al paciente (solución anestésica, efervescente, suero salino, de recubrimiento, antifúngica o antibacteriana).
Administrar medicamentos (analgésicos, anestésicos, antimicrobianos y antiinflamatorios).
Explicar la importancia de una ingesta nutricional adecuada (tratar la desnutrición causada por deficiencias de zinc, hierro y vitaminas del complejo B; y fomentar el consumo de los alimentos con alto contenido de proteínas y vitamina C).
Aconsejar que se eviten los alimentos picantes, salados, ácidos y secos, ásperos o duros.

NANDA: [00045] Deterioro de la integridad de la membrana de la mucosa oral.

NOC: [1833] Conocimiento: manejo del cáncer.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

Actividades:

Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

NIC: [1710] Mantenimiento de la salud bucal.

Actividades:

Establecer rutina de cuidados orales.
Establecer chequeos dentales, si es necesario.
Recomendar una dieta saludable y la ingesta adecuada de agua.

NANDA: [00146] Ansiedad.

NOC: [0703] Severidad de la infección.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad:

Actividades

Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

NIC: [5340] Presencia.

Actividades:

Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.
Escuchar las preocupaciones del paciente.

NIC: [6040] Terapia de relajación.

Actividades:

Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
Anticiparse a la necesidad del uso de la relajación.
Fomentar la repetición o práctica frecuente de la(s) técnica(s) seleccionada(s).

NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.

NOC: [2102] Nivel del dolor.

NIC: [1860] Terapia de deglución.

Actividades:

Revisar la boca para ver si hay restos de comida después de comer.
Proporcionar cuidados bucales, si es necesario.
Ayudar al paciente a sentarse en una posición adecuada para cuando coma.

NIC: [1260] Manejo del peso.

Actividades:

Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por debajo del peso saludable.
Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.
Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta.

NIC: [1260] Nivel del dolor.

Actividades:

Anotar si el paciente refiere dolor, su localización, duración e intensidad.
Repasar los factores que alivian o agravan el dolor.
Observar señales no verbales de dolor.

CONCLUSIONES

Una vez vista por el médico de Urgencias la paciente es ingresada en la planta de oncología para tratamiento del mal control del dolor.
En la planta se le hará un seguimiento mejor de sus necesidades para tratar de disminuir lo máximo posible su dolor.
Además, se le realizarán curas diarias de las ulceraciones de la boca y se podrá seguir su evolución.
Se eliminará cualquier alimento o sustancia que pueda causarle más dolor en la boca.
Se recomienda a la paciente dejar de fumar.

BIBLIOGRAFÍA

Mayo Clinic. Cáncer de boca [Internet]. 2024 [consultado el 9 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/mouth-cancer/symptoms-causes/syc-20350997
Instituto nacional del cáncer. Tratamiento del cáncer de labio y de cavidad oral en adultos [Internet]. 2024 [consultado el 9 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cabeza-cuello/paciente/adulto/tratamiento-labio-boca-pdq
Mateo-Sidrón MC, Somacarrera ML. Cáncer oral: Genética, prevención, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura [Internet]; 2015 [consultado el 9 de julio de 2024]; 31(4). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852015000400002
Medline Plus. Cáncer oral [Internet]. 2024 [consultado el 9 de julio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001035.htm