Rehabilitación en el paciente trasplantado cardiaco

AUTORES

1. María Jiménez Martín, Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Elsa Mallor López, Fisioterapeuta Hospital General de la Defensa, Zaragoza. España.
3. Nausica Vera Blasco, Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. María Mar Sancho García, Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Marta Garín Alegre, Especialista en Medicina Física y Rehabilitación Hospital General de la Defensa, Zaragoza. España.
6. Celia Carmen Herranz Medina, Terapeuta Ocupacional y Técnico Superior en Laboratorio y Diagnóstico Clínico. España.

RESUMEN

El trasplante cardiaco consiste en la sustitución de un corazón enfermo por el corazón de un donante. Los pacientes que son sometidos a esta cirugía son pacientes que sufren una insuficiencia cardiaca terminal, cardiopatías con riesgo de muerte súbita, anomalías graves al nacer o en los que han fracasado otros tratamientos o cirugías.

Los programas de rehabilitación cardiaca son muy importantes para que estos pacientes recuperen su calidad de vida. Debe ser un tratamiento integral y multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Trasplante de corazón, rehabilitación cardiaca.

ABSTRACT

Heart transplant consists of replacing a diseased heart with a donor heart. Patients who undergo this surgery are patients who suffer from terminal heart failure, heart disease with risk of sudden death, serious anomalies at birth or in whom other treatments or surgeries have failed.

Cardiac rehabilitation programs are very important for these patients to recover their quality of life. It must be a comprehensive and multidisciplinary treatment.

KEY WORDS

Heart transplantation, cardiac rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

El trasplante cardiaco es la cirugía elegida para pacientes que sufren insuficiencia cardiaca terminal. La mayoría de los pacientes recuperan una capacidad funcional favorable después de esta intervención, llegando a conseguir una calidad de vida mejor respecto a otros tratamientos¹. Los resultados en este tipo de cirugía han mejorado a lo largo de los años. La mayor limitación es el escaso número de donantes que, sumado a los elevados gastos de estos procedimientos, condiciona que esta cirugía se realice a los pacientes en los que se pueden obtener buenos resultados y lo necesiten².

El primer trasplante de corazón se hizo en Sudáfrica en 1967 (el paciente murió a los 18 días). En el segundo trasplante, realizado poco después, el paciente vivió 20 meses. En las pruebas que se hicieron se observó que el corazón estaba denervado, que la potencia aeróbica era muy baja y que había una gran debilidad de los músculos de los miembros inferiores³.

El primer trasplante en España se realizó en 1984. En los últimos 10 años, la supervivencia en adultos, en el primer año tras la cirugía, alcanza un 81,4% y a los 5 años un 74%. Hay una mejora significativa respecto al periodo anterior 1984-2013 donde la supervivencia al año fue de 75,8% y a los 5 años de 65,1%. Esta mejoría en los datos de supervivencia seguramente se deba a un mejor cuidado de los receptores antes del procedimiento y al proceso de aceptación de los donantes⁴.

IMPORTANCIA DE LA REHABILITACIÓN EN EL TRASPLANTADO CARDIACO:

La rehabilitación cardiaca en el paciente trasplantado de corazón es similar a la utilizada en otras cirugías cardiotorácicas, de bypass o valvulares. La única diferencia es que no se usa una frecuencia cardiaca objetivo, no tienen respuestas normales al realizar ejercicio ya que el corazón donante está denervado¹. Estos pacientes son perfectos candidatos a un programa de rehabilitación cardiaca por sus comorbilidades y su insuficiencia cardiaca anterior, así como por la debilidad muscular general común en la mayoría de ellos. Es necesario que los trasplantados de corazón sigan un programa de rehabilitación cardiaca por varias razones: su insuficiencia cardiaca previa, el desacondicionamiento que provoca la cirugía y los corticoesteroides que llevan a una atrofia muscular severa⁵.

LA REHABILITACIÓN CARDIACA:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la rehabilitación cardiaca en los años sesenta como «conjunto de actividades necesarias para asegurar a los enfermos del corazón una condición física, mental y social óptima, que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad”. Los beneficios que aportan estos programas incluyen disminución del riesgo de muerte por una cardiopatía, menos síntomas anginosos, menos fatiga, menor tasa de depresión, mejor tolerancia al ejercicio físico y mejor acondicionamiento, lo que se traduce en definitiva en mejor calidad de vida⁶.

El equipo de profesionales que forma el programa de rehabilitación cardiaca debe tener una relación interdisciplinar con buena comunicación y las funciones de cada uno bien definidas. Su composición dependerá de los objetivos del equipo y de los recursos económicos sanitarios. Un equipo debe estar formado como mínimo por cardiología, medicina física y rehabilitación, enfermería, fisioterapia y psicología aunque lo ideal sería que hubiesen otros profesionales de medicina de familia, medicina interna, urología, nutrición, trabajo social, terapia ocupacional, sexología u otros profesionales que puedan intervenir en la valoración y tratamiento del paciente cardiópata⁷.

La prehabilitación: En los últimos años la prehabilitación multimodal se ha centrado en mejorar las condiciones del paciente, reduciendo el estrés que provoca la cirugía y las complicaciones que puedan surgir tras el trasplante. La espera de estos pacientes, hasta la recepción del nuevo corazón, ofrece la oportunidad de mejorar su condición física, nutricional y mental⁸. La prehabilitación es una etapa muy importante en los trasplantados para mejorar la condición física antes de la cirugía⁹. El ejercicio prescrito en estos pacientes debe ser individualizado ya que depende de muchos factores. Pueden ser pacientes que esperen el trasplante hospitalizado (si están estables pueden participar en entrenamiento aeróbico y de fuerza leve), o pueden acudir de forma ambulatoria. Durante este proceso amplían su capacidad de ejercicio y siguen las pautas de entrenamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Son pacientes muy desacondicionados, por lo tanto, es importante que se vayan familiarizando con el entrenamiento⁵.

La rehabilitación postrasplante: Los programas de rehabilitación cardiaca deben ser multidisciplinares, ya que no solo se actúa con el ejercicio sino que también hay distintas intervenciones educacionales destinadas a que el paciente pueda retomar una vida cardiosaludable y evitar posibles eventos cardiacos futuros¹⁰. El entrenamiento de estos pacientes debe ser individualizado según capacidad y necesidad de cada uno. Parece que el entrenamiento interválico de alta intensidad tiene más beneficios que otros tipos de entrenamiento, especialmente en trasplantados estables, pero siempre se debe individualizar según el caso. El primer paso debe ser la evaluación de riesgo que incluye un buen examen clínico (cicatriz, signos de rechazo, función ventricular, posibles derrames de pleura o pericardio) y pruebas de capacidad de ejercicio (protocolo de Bruce modificado y protocolo de Naughton), así como conocer e instruir sobre los posibles eventos ante los cuales se deba suspender el entrenamiento (variaciones inesperadas de la frecuencia cardiaca o de la presión arterial, fiebre o fatiga)⁹.

Fases: Las fases de la rehabilitación cardiaca son habitualmente 3^9,10:

• Fase I: Comprende el tiempo en que el paciente se encuentra ingresado en el hospital y ya estable se comienza su movilización progresiva¹⁰. Se anima al paciente a caminar por la habitación y a hacer una serie de ejercicios de movilidad⁶. En esta fase también se indican ejercicios respiratorios para intentar evitar infecciones respiratorias ⁹.
• Fase II: En los trasplantados es la fase más crítica⁹. Se corresponde con la convalecencia. Se realiza de manera ambulatoria en hospital o centro de salud según el riesgo del paciente y su objetivo es conseguir un estilo de vida saludable y corregir los factores de riesgo modificables. Hay un entrenamiento físico e intervención psicosocial. Es una fase muy importante donde se invierten muchos recursos¹⁰. En el entrenamiento de esta fase, se realiza un calentamiento de 5-10 minutos, una parte de actividad aeróbica en cinta o bici de unos 30 min, un entrenamiento de fuerza y un enfriamiento para concluir. Además, se pueden realizar sesiones sobre nutrición, control de glucosa, tabaquismo, medicación, colesterol y salud mental ⁶. En esta fase es fundamental que el servicio de rehabilitación cuente con un equipamiento adaptado a las necesidades del paciente, tanto para su evaluación como para el entrenamiento. Estos equipamientos son: electrocardiógrafos, estetoscopios, esfingomanómetros, bicicletas, cintas, cicloergómetros, pesas y carro de emergencia entre otros. Suele comenzar entre 3 y 6 meses después del evento y dura entre 8 y 12 semanas⁹.
• Fase III: Mantenimiento de los logros conseguidos. Se realiza en el domicilio del paciente y con posibilidad de apoyo de asociaciones y de la atención primaria¹⁰. El resultado esperado en esta fase es que el paciente trasplantado mantenga una buena aptitud física⁹.

CONCLUSIÓN

El entrenamiento físico provoca mejoras en la función endotelial vascular y cardiaca de los pacientes sometidos a un trasplante de corazón, es beneficioso iniciarlo previo a la cirugía para disminuir complicaciones posteriores y retomarlo tras la operación en cuanto el paciente se encuentre estable, realizar una movilización temprana y fisioterapia respiratoria, así como seguir un programa completo de rehabilitación cardiaca tras recibir el alta hospitalaria⁹.

Los ejercicios de resistencia y de fuerza pueden favorecer la recuperación muscular y el rendimiento aeróbico de los pacientes, así como reducir efectos indeseados de la terapia de inmunosupresión y mejorar el control de factores de riesgo. Por todo esto, el ejercicio debe ser la mejor herramienta a largo plazo para los pacientes trasplantados³.

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