Revisión bibliográfica sobre úlceras de Martorell

AUTORES

1. Paula Allueva Lainez. Enfermera en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
2. Ana Royo García. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Paula Martín Fernández. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
4. David Pérez Herrer. Enfermero en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
5. Sara Palomar Mingote. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Francho Royo Delgado. Enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Las úlceras de Martorell o úlceras hipertensivas son lesiones cutáneas dolorosas que suelen desarrollarse en pacientes con hipertensión arterial severa y mal controlada. Estas úlceras se localizan principalmente en las extremidades inferiores y son notoriamente difíciles de tratar, pudiendo llevar a complicaciones significativas.

La patogénesis de las úlceras de Martorell está relacionada con la hipertensión arterial severa, que provoca cambios en las paredes de los vasos sanguíneos, llevando a una oclusión de los vasos pequeños y medianos en las extremidades inferiores. Esto resulta en isquemia cutánea y necrosis de la piel y los tejidos subyacentes.

El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la historia de hipertensión arterial severa y la presentación típica de la lesión. La biopsia cutánea puede confirmar el diagnóstico mostrando cambios isquémicos y necrosis. Es esencial un diagnóstico diferencial para descartar otras etiologías como insuficiencia venosa, neuropatía diabética y enfermedades autoinmunes.

El tratamiento se centra en el manejo de la hipertensión arterial y el cuidado local de las úlceras. Esto incluye el uso de medicación antihipertensiva, desbridamiento regular, apósitos avanzados, terapia con presión negativa, injertos cutáneos y manejo del dolor. La prevención y manejo de infecciones, así como el soporte nutricional, son también cruciales.

El pronóstico es reservado debido a la dificultad para controlar la hipertensión arterial y la naturaleza isquémica de las úlceras. La cicatrización es lenta y las úlceras tienden a ser recurrentes. Un control adecuado de la presión arterial y atención médica constante son esenciales para mejorar el pronóstico.

Estas úlceras representan un desafío significativo tanto en su diagnóstico como en su tratamiento. La clave para mejorar los resultados es un control estricto de la hipertensión arterial y un manejo local adecuado de las úlceras. Se necesita más investigación para desarrollar nuevas estrategias terapéuticas y comprender mejor los mecanismos subyacentes de esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Úlcera, úlcera de Martorell, hipertensión, enfermería.

ABSTRACT

Martorell ulcers, or hypertensive ulcers are painful skin lesions that typically develop in patients with severe and poorly controlled hypertension. These ulcers are mainly located on the lower extremities and are notably difficult to treat, potentially leading to significant complications.

The pathogenesis of Martorell ulcers is associated with severe hypertension, which causes changes in the walls of blood vessels, leading to occlusion of small and medium-sized vessels in the lower extremities. This results in skin ischemia and necrosis of the skin and underlying tissues.

Diagnosis is primarily clinical, based on the history of severe hypertension and the typical presentation of the lesion. A skin biopsy can confirm the diagnosis by showing ischemic changes and necrosis. Differential diagnosis is essential to rule out other etiologies such as venous insufficiency, diabetic neuropathy and autoimmune diseases.

Treatment focuses on managing hypertension and local care of the ulcers. This includes the use of antihypertensive medication, regular debridement, advanced dressings, negative pressure therapy, skin grafts, and pain management. Infection prevention and management, as well as nutritional support, are also crucial.

The prognosis is guarded due to the difficulty in controlling hypertension and the ischemic nature of the ulcers. Healing is slow, and ulcers tend to be recurrent. Proper blood pressure control and continuous medical attention are essential to improve the prognosis.

Martorell ulcers present a significant challenge in both diagnosis and treatment. The key to improving outcomes is strict control of hypertension and appropriate local management of the ulcers. Further research is needed to develop new therapeutic strategies and to better understand the underlying mechanisms of this condition.

KEY WORDS

Ulcer, Martorell’s ulcer, hypertension, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Las úlceras de Martorell, también conocidas como úlceras hipertensivas, son lesiones cutáneas dolorosas que suelen desarrollarse en pacientes con hipertensión arterial severa y mal controlada. Estas úlceras, que se ubican principalmente en las extremidades inferiores, son notoriamente difíciles de tratar y pueden llevar a complicaciones significativas. Este documento ofrece una revisión exhaustiva de la literatura existente sobre esta patología, abordando su patogénesis, características clínicas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y complicaciones.

Patogénesis:

La patogénesis de las úlceras de Martorell está estrechamente relacionada con la hipertensión arterial severa. La presión arterial elevada provoca cambios en las paredes de los vasos sanguíneos, llevando a una oclusión de los vasos pequeños y medianos en las extremidades inferiores. Esta oclusión resulta en una isquemia cutánea que, a su vez, causa necrosis de la piel y los tejidos subyacentes. La isquemia prolongada y la falta de perfusión adecuada contribuyen al desarrollo y la persistencia de las úlceras^1,2.
Características Clínicas:

Las úlceras de Martorell se presentan típicamente como lesiones cutáneas muy dolorosas, con bordes bien definidos y una base necrótica. Estas úlceras suelen aparecer en las extremidades inferiores, específicamente en la parte posterior de la pierna. A menudo, los pacientes reportan un dolor intenso y desproporcionado en comparación con el tamaño de la úlcera. Además de los síntomas de dolor, las úlceras de Martorell se caracterizan por los siguientes aspectos clínicos:

• Localización: Las úlceras suelen aparecer en las zonas donde la piel es más delgada y vulnerable a la isquemia, como las superficies anteriores y posteriores de la pierna. Rara vez se encuentran en los pies o los muslos.
• Bordes de la úlcera: Los bordes de las úlceras de Martorell son típicamente elevados, irregulares y bien definidos. La piel circundante puede estar endurecida y mostrar signos de hipertensión cutánea.
• Base de la úlcera: La base de la úlcera es frecuentemente necrótica, con una coloración negra o marrón oscura debido a la muerte del tejido. Puede haber exudado seroso o purulento en presencia de infección.
• Dolor: El dolor asociado con las úlceras de Martorell es a menudo severo y persistente, y no se alivia fácilmente con analgésicos comunes. El dolor puede empeorar por la noche y al elevar la pierna afectada.
• Signos de infección: Aunque no siempre presentes, las infecciones secundarias son comunes y pueden manifestarse como aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón y secreción purulenta.

Estas características ayudan a diferenciar las úlceras de Martorell de otras úlceras de origen vascular, neuropático o traumático^3,4,5.

Diagnóstico:

El diagnóstico de las úlceras de Martorell es principalmente clínico y se basa en la historia de hipertensión arterial severa, la presentación típica de la lesión y la exclusión de otras causas de úlceras en las piernas. La biopsia cutánea puede confirmar el diagnóstico mostrando cambios isquémicos y necrosis. Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo para descartar otras etiologías como insuficiencia venosa, neuropatía diabética, vasculitis y enfermedades autoinmunes^6,7.

Tratamiento:

El tratamiento de las úlceras de Martorell se centra en el manejo de la hipertensión arterial y el cuidado local de las úlceras. Es crucial un control estricto de la presión arterial para prevenir la progresión de la enfermedad. Los aspectos principales del tratamiento incluyen^8,9,10:

Control de la hipertensión arterial:

• Medicación antihipertensiva: Es fundamental ajustar y optimizar la medicación antihipertensiva para mantener la presión arterial dentro de los rangos recomendados. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA), y los diuréticos son frecuentemente utilizados.
• Modificaciones del estilo de vida: Las recomendaciones incluyen la reducción del consumo de sal, una dieta balanceada, la pérdida de peso, y la práctica regular de ejercicio físico.

Manejo local de la úlcera:

• Desbridamiento: El desbridamiento regular de los tejidos necróticos es esencial para promover la cicatrización. Esto puede realizarse de forma mecánica, quirúrgica, autolítica o enzimática.
• Apósitos avanzados: El uso de apósitos que promuevan un ambiente húmedo para la herida puede acelerar la cicatrización. Ejemplos incluyen los apósitos de hidrocoloide, hidrogeles y apósitos de plata.
• Terapia con presión negativa: Esta técnica puede ser útil para reducir el edema, eliminar el exudado y promover la formación de tejido de granulación.
• Injertos cutáneos: En casos de úlceras crónicas o grandes, los injertos cutáneos pueden ser considerados para cubrir la herida y acelerar la cicatrización.
• Terapias adyuvantes: El uso de factores de crecimiento, terapias bioingenierizadas y productos derivados de la matriz extracelular también puede ser beneficioso.

Manejo del dolor:

• Analgesia: El control del dolor es fundamental y puede requerir el uso de analgésicos opioides y no opioides. La lidocaína tópica o los apósitos de lidocaína pueden proporcionar alivio local.
• Terapias adyuvantes: Las terapias complementarias como la acupuntura, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y la terapia cognitivo-conductual pueden ser útiles en el manejo del dolor crónico.

Prevención y manejo de infecciones:

• Antibióticos tópicos y sistémicos: En caso de infección, el tratamiento con antibióticos adecuados es esencial. Los cultivos de la herida pueden guiar la elección del antibiótico.
• Cuidado adecuado de la herida: Mantener la herida limpia y protegida es crucial para prevenir infecciones secundarias.

Soporte nutricional:

• Evaluación nutricional: Evaluar y corregir las deficiencias nutricionales es fundamental para la cicatrización de heridas. El aporte adecuado de proteínas, vitaminas y minerales debe ser asegurado.
• Suplementos nutricionales: En algunos casos, los suplementos de proteínas, vitaminas C y E, y zinc pueden ser necesarios para apoyar el proceso de cicatrización.

Pronóstico:

El pronóstico de las úlceras de Martorell es reservado, debido a la dificultad para controlar la hipertensión arterial y la naturaleza isquémica de las úlceras. La cicatrización es lenta y las úlceras tienden a ser recurrentes. El control adecuado de la presión arterial y una atención médica constante son esenciales para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados^11,12.

Complicaciones:

Las complicaciones más comunes de las úlceras de Martorell incluyen infecciones secundarias, que pueden progresar a celulitis o sepsis, y la progresión a úlceras crónicas no cicatrizantes. La prevención de infecciones y el manejo adecuado de las complicaciones son cruciales en el tratamiento de estas úlceras^13,14.

CONCLUSIÓN

Las úlceras de Martorell representan un desafío significativo tanto en su diagnóstico como en su tratamiento. La clave para mejorar los resultados en los pacientes afectados es un control estricto de la hipertensión arterial y un manejo local adecuado de las úlceras. Es necesario seguir investigando para desarrollar nuevas estrategias terapéuticas y comprender mejor los mecanismos subyacentes de esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Medrano, J. C. R., Builes, M. C. C., Rojas, J. G., & Salazar-Maya, Á. M. (2020). Úlceras de Martorell revisión y propuesta de cuidado desde enfermería. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7593144
2. Ana Liroz Imaz Adrián García Montero Yolanda Gombau Baldrich Jordi Guinot Bachero. (2021). Úlcera isquémica hipertensiva de Martorell: un abordaje desde la perspectiva del dolor. https://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v33n3/1134-928X-geroko-33-03-204.pdf
3. R S Kirsner, A. C. V. (2015). Lower-extremity ulcers: diagnosis and management. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26257052/
4. Bornes, M. C. (2022). Diagnóstico diferencial en úlceras de miembros inferiores. https://www.menosdiasconheridas.com/diagnostico-diferencial-en-ulceras-de-miembros-inferiores/
5. Plus, M. (s/f). Biopsia de lesión de piel. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003840.htm
6. Díaz Herrera MA, Baltà Domínguez L, Blasco García MC, Fernández Garzón M, Fuentes Camps EM, Gayarre Aguado R, et al. (2020). Guía de práctica clínica: Manejo y tratamiento de úlceras de extremidades inferiores. https://ics.gencat.cat/web/.content/Documents/assistencia/gpc/12022021_Guia_ulceras_extremidades_inferiores.pdf
7. Valenzuela, A. R. (2019). ÚLCERAS HIPERTENSIVAS O DE MARTORELL. REVISIÓN. https://ulceras.net/articulo.php?id=147
8. Falanga, V. (2005). Wound healing and its impairment in the diabetic foot. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673605677008?via%3Dihub
9. Jordi Guinot Bachero(1), Yolanda Gombau Baldrich(2), Carla Royo Palasí. (2017). CASO DE UNA ÚLCERA HIPERTENSIVA DE MARTORELL: IMPORTANCIA DE UNA BUENA ANAMNESIS Y DIAGNÓSTICO PARA SU RESOLUCIÓN.
10. Lioupis, C. (2013). Effects of diabetes mellitus on wound healing: an update. https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/jowc.2005.14.2.26738
11. Ángel Romero Collado José Verdú Soriano Erica Homs Romero. (2022). Recomendaciones del uso de antimicrobianos en heridas crónicas. https://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v33n2/1134-928X-geroko-33-02-111.pdf
12. Federico Palomar Llatas, Begoña Fornes Pujalte, Concepción Sierra Talamantes, Alfred Murillo Escutia, Ana Moreno Hernández, Paula Diez Fornes, Rafael Palomar Fons, Juan Torregrosa Valles, Laura Debón Vicent, Severiano Marín Bertolin, Alexo Carballeira Braña, Francisco Guerrero Baena, Luís Barrera Puigdollers, Miguel García Botella, Miguel Oviedo Bravo. (2015). EVALUACIÓN DE LA TERAPIA CON PRESIÓN NEGATIVA TÓPICA EN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS AGUDAS Y ÚLCERAS CUTÁNEAS TRATADAS EN UN HOSPITAL VALENCIANO. file:///C:/Users/Pallueva/Downloads/Dialnet-EvaluacionDeLaTerapiaConPresionNegativaTopicaEnLaC-5185636.pdf
13. José C Moreno-Giméneza, Manuel Galán-Gutiérreza, Rafael Jiménez-Puyaa. (2005). Tratamiento de las úlceras crónicas. https://www.actasdermo.org/es-tratamiento-ulceras-cronicas-articulo-13073610
14. Najarro Cid, Francisco García Ruano, Ángela Athenea Luanco Gracia, Miguel Jiménez Martín, Antonio Sicre González, Matilde. (2014). Terapia por presión negativa en el manejo de heridas complejas en traumatología. Innovación e indicación. https://www.portalsato.es/documentos/revista/Revista14-2/2014-2.%2003.pdf