Enfermería

Proceso de atención de enfermería en paciente diabética

19 marzo 2025

AUTORES

María Cortés Utrilla. Enfermera del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Lucía Jiménez Gimeno. Enfermera del Hospital Ernest Lluch Martin, Calatayud. Zaragoza. España.
Marina Urrea Cenamor. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
María Isabel Meavilla Segura. Enfermera del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
Carmen del Río Mariscal. Enfermera del Centro de Salud Alfajarín. Zaragoza. España.
Ana Oliván Vicente. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Se realiza un Proceso de Atención de Enfermería de una paciente diabética con úlcera por presión de grado 1. En él se abarcan varios diagnósticos enfermeros (NANDA) como sobrepeso, deterioro de la integridad cutánea y riesgo de infección y de deterioro de la integridad cutánea; donde se encuentran intervenciones de enfermería (NIC) como asesoramiento nutricional, ayuda para disminuir de peso, cuidado de las heridas o manejo de la sensibilidad periférica alterada. A través de dichas actividades, se aprecia que la paciente obtiene resultados positivos en los objetivos planteados respecto al manejo de nutrición y pérdida de peso; no obstante, respecto a los enfocados a la integridad de la piel precisará una ampliación del tiempo planteado en un inicio.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, nutrición conductual, úlcera por presión, pie diabético.

ABSTRACT

A Nursing Care Process is carried out for a diabetic patient with a grade 1 pressure ulcer. It covers several nursing diagnoses (NANDA) such as overweight, deterioration of skin integrity and risk of infection and deterioration of skin integrity; where nursing interventions (NIC) such as nutritional advice, help to lose weight, wound care or management of altered peripheral sensitivity are found. Through these activities, it can be seen that the patient obtains positive results in the objectives set with regard to nutrition and weight loss management; however, with regard to those focused-on skin integrity, she will need an extension of the time initially planned.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, behavioural nutrition, pressure ulcer, diabetic foot translation.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es una patología endocrina crónica causada por la ausencia o insuficiencia de producción o acción de la insulina. Algunas de sus principales complicaciones son las úlceras por presión que pueden llegar a causar neuropatía y mala circulación desarrollando así el conocido “pie diabético”, el cual es una de sus complicaciones más graves. Por ello, es de vital importancia promover un buen cuidado tanto físico como nutricional en este tipo de pacientes con su consiguiente control por parte del personal sanitario para mantener e incluso mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

María Dolores Nieto, una mujer de 79 años reside en una casa de Zaragoza cercana al centro de salud junto a su marido de 74 años Antonio Latorre. Dicho matrimonio tiene 3 hijos, de los cuales dos viven cercanos a su domicilio y el tercero en Madrid.

Es una persona diabética que, el viernes 10/12/21, acude a una primera consulta explicando que tiene una irritación. Aparenta presentar una úlcera por presión (UPP) en el sacro de estadio 1 tras haber tenido que estar varios meses en una silla de ruedas por una osteoporosis en un disco intervertebral. Para asegurarnos de que es una UPP, tras esa primera consulta, se le recomendó vigilar la zona y la realización de cambios posturales cada 4 horas, para que en una futura entrevista nos describa si ha presentado mejoras.

El 01/11/21, un mes antes de la primera consulta, se realizó una vertebroplastia efectiva, ya que a los 2 días presentó una considerable disminución del dolor.

De esta forma, el martes 14/12/21, se acude al domicilio de la paciente. A pesar de que, en principio, el objetivo de dicha consulta es revisar la posible la UPP; también se pretenderá descubrir sus hábitos cotidianos y se realizará un control sobre los procedimientos que debe realizar para el control de la diabetes.

VALORACIÓN:

OBTENCIÓN DE DATOS:

La enfermera del centro de atención primaria Delicias Norte, acude al domicilio de María Dolores para realizarle una entrevista personal con su consecuente exploración física, de forma que se realice una valoración personal para así poder evaluar el estado de salud de la paciente. Además, se aprovechará la ocasión para poder observar la vivienda y así tratar de conocer y controlar el entorno y sus hábitos cotidianos (higiene, alimentación, costumbres, etc.).

Historia clínica:

Antecedentes familiares:
- Diabetes Mellitus Tipo 2 (familia materna).
- Hipertensión arterial (familia paterna).
Antecedentes médicos:
- Alergia alimenticia a pistachos.
- Diabetes Mellitus Tipo 2.
- Osteoporosis.
Hospitalizaciones previas:
- 25/06/1973: Legrado por aborto entre su primer y su segundo hijo.
- 01/11/2021: Vertebroplastia.
Medicación activa:
- Insulina: rápida (Trulicity) y lenta (Levemir).
- Paracetamol 1g.

Observación:

Ambiente del domicilio: Al comienzo de la consulta deciden mostrar la casa.

El edificio tiene ascensor.
Presenta una limpieza correcta y todo está perfectamente ordenado.
En la cocina ya están preparando la comida, nos muestran la nevera y se comprueba que no se encuentra vacía y que los alimentos son variados.

Paciente:

Está sentada sobre un cojín antiescaras en el sofá de su casa y a su lado hay un andador.
Físicamente se encuentra bastante bien, estatura baja y aparenta sobrepeso.
Muestra un buen aseo (viste ropa de salir a la calle, pelo bien peinado, huele bien, las uñas no presentan suciedad, etc.).
Se revisa el tipo de calzado debido a su patología diabética: zapato cerrado y con escasas costuras.
Aparenta mostrar cierta independencia (con el andador se desplaza perfectamente, pero necesita un poco de ayuda para levantarse y sentarse).
El matrimonio se muestra unido. Antonio presenta mucho interés en los cuidados que precisa su mujer.
Ambos llevan el botón de emergencia colgado del cuello.
A mitad de la consulta llama el hijo mayor para ver cómo iban sus padres, se puede apreciar que están bien cuidados y vigilados por la familia.

Entrevista:

General:

Se le cuestiona qué haría en el caso de que se “pusiera mala”; es decir, que le diera una hipo o hiperglucemia y se encontrara sola en el domicilio siendo incapaz de llamar por teléfono o de llegar a la cocina a coger la insulina. Responde que utilizaría el botón de emergencia que tiene colgado del cuello.
Nos confirma que está vacunada tanto de la tercera dosis del COVID (con moderna) como de la gripe.
Explica que, aunque ella es la que se encarga de cocinar, todos los días viene una mujer a limpiarles la casa y que, además, les hace la compra cuando es necesario.

Sobre UPP: Confirmamos que es una UPP de estadio 1 debido a que:

Antes de la vertebroplastia, debido al dolor, había permanecido inválida durante 4 meses en los que ha estado principalmente en sedestación en la cama y la poca movilidad realizada era con ayuda de una silla de ruedas. Por ello, tuvo que llevar pañales hasta poco después de la operación, la cual fue efectiva.
Su aparición puede presentar una posible relación con la humedad a la que estaba expuesta la piel del sacro de la paciente cuando ésta llevaba el pañal.
Presenta una rojez que afirma que no desaparece nunca “El otro día durante toda la tarde, cuando vino mi hijo, vimos que, aunque me colocara tumbada durante varias horas hacia la derecha y varias otras hacia la izquierda, la rojez que tengo en el sacro no desaparece”.

Sobre diabetes:

No respeta la dieta:
- Comenta que de vez en cuando toma churros.
- Regularmente desayuna leche con pan, pero éste no es integral.
- Dice que para ese día tienen que comer puré de calabacín, pechugas de pollo y zumo, éste último debería evitarlo.
Indica que la cifra que suele tener de nivel de glucosa es alrededor de 117.
- Le recalcamos que si sale poco nivel no deberá inyectarse la insulina rápida, ya que ésta solamente se inyecta en el caso de que pase de 200.
- Para asegurarnos de que es consciente de las unidades de insulina rápida, indicadas por parte de su endocrino, en función del resultado de la prueba de la glucosa, le ponemos un ejemplo para que lo calcule:
- Nos confirma correctamente que en el caso de que la prueba de la glucemia diera 375, debería administrarse 5 unidades.
Respecto a la pluma:
- Nos explica que la guarda en la cocina y que su marido se encarga de apuntar los controles.
- Muestra que sabe que si ya está empezada debe guardarla a temperatura ambiente, mientras que las de repuesto que aún no han sido utilizadas se guardan en la nevera.
- Se le solicita que nos explique cómo se quita una pluma, a lo que nos responde “Primero se pone “el gorrito”, después se retira la aguja (la cual hay que cambiar en cada pinchazo) y finalmente se deja fuera de la nevera”.
- Es consciente de que cuando se estrena una pluma primero debe cargar una unidad y sacarla fuera.
Se le solicita que pinche un algodón simulando que es su muslo para ver cómo lo hace. El procedimiento lo realiza correctamente; ya que, además, tras la inyección, cuenta 10 segundos antes de sacar la aguja.
Indica que sus hijos y su marido le vigilan los pies para controlar posibles heridas y que no se corta las uñas, sino que se las lima.

Exploración:

Inspección:

Presenta un buen estado de salud donde también se incluye el cuidado personal, la higiene y un aparente buen estado nutricional y mental.
Se le palpa la tripa, los brazos y las piernas para ver cómo los lleva tras los pinchazos de insulina, se pueden apreciar algunos hematomas, pero todo está correctamente.
Se descarta la presencia de edemas en los tobillos tras observar que éstos no están inflamados.
Revisión de los pies:
- Los pies presentan una plena movilidad articular además de una buena higiene, una coloración normal, ninguna deformidad, una hidratación medianamente correcta y un corte de uñas correcto, debido a que en la entrevista explica que no se las corta, sino que se las lima.
- Con la exploración vascular se aprecia una correcta palpación de pulsos de ambos pies y el resultado del índice tobillo brazo es normal.
- En la exploración neurológica, a través del monofilamento (primero se prueba en brazo para q sepa cómo tiene que sentirlo en los pies), de ver cómo reacciona al frío y al calor y de la exploración de la sensibilidad vibratoria con el diapasón; se confirma que la paciente presenta una leve hiposensibilidad en el pie derecho.

Auscultación: A través del fonendoscopio apreciamos que presenta unos sonidos respiratorios normales sin presencia de soplos.

Percusión: Sonidos normales.

Palpación: No es doloroso, abdomen depresible y blando.

Toma de constantes: Tª 36’2ºC; TA 129/78 mmHg; FR 16 rpm, SatO2 91%, FC 78 lpm; Glucemia 140.

Escalas:

A pesar de que ya presenta una UPP en el sacro, se realiza la escala Norton para valorar la formación de otra UPP; ya que es diabética y corre riesgo de padecer una lesión por pie diabético. A pesar de que en el resultado podemos apreciar que no tiene riesgo de padecer otra UPP, para asegurarnos de que el pie no presenta ningún tipo de lesión, utilizamos la escala de Meggit-Wagner, con la cual apreciamos que se encuentra en un Grado 0; por lo que solamente es un pie de riesgo debido a que no hay ninguna lesión.

A través de la escala de Barthel se pretende realizar una valoración funcional de la paciente de forma que se pueda apreciar el grado de dependencia que presenta a la hora de realizar las actividades básicas de la vida cotidiana. A través del resultado consideramos que la paciente presenta una dependencia leve.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON^2-5

VALORACIÓN DE DATOS: Necesidades de Virginia Henderson:

Respirar normalmente:

Alterada: Presenta una disnea de esfuerzo debido al sobrepeso.

Comer y beber adecuadamente:

Alterada: No sigue la dieta pautada por la diabetes y presenta sobrepeso, se le forzará a seguir una dieta estricta.

Eliminar los desechos corporales:

No alterada. Excreta correcta y autónomamente. No suda excesivamente, pero se realizará una especial vigilancia en la zona submamaria y los pliegues adiposos con una higiene minuciosa.

Moverse y mantener posturas:

Alterada: Le cuesta moverse sin andador y presenta dificultad en mantener ciertas posturas debido a la UPP.

Dormir y descansar:

No alterada. Tiene un sueño reparador, su patrón de sueño no se ve afectado.

Escoger ropa adecuada:

Alterada: Necesita ayuda debido a que aún presenta una pequeña molestia en la espalda por la osteoporosis.

Mantener la temperatura (Tª) corporal dentro de los límites normales:

No alterada. Presenta una Tª corporal normal porque es autosuficiente para mantener una Tª adecuada (aire acondicionado, calefacción…).

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Alterada: A pesar de que presenta una correcta higiene corporal hay una alteración en la integridad de su piel debido a la UPP.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

No alterada. Es consciente de su estado de salud, sabe cómo administrarse la medicación y actuar en el caso de tener la glucemia alterada.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

No alterada. Es capaz de expresarse y mantener conversaciones fluidas. Habla con sus 3 hijos todos los días y se turnan entre ellos para que todos los días vaya uno a verlos.

Creencias y valores:

No alterada. Ambos son ateos.

Ocuparse en algo:

No alterada. Le gusta mucho cocinar y jugar a las cartas.

Participar en actividades recreativas:

No alterada. Todos los domingos después de comer queda para echar una partida con sus amigas.

Desarrollo normal y uso de recursos disponibles:

Alterada: Está concienciada sobre la diabetes, de forma que está dispuesta a andar todos los días; pero la dieta no la sigue correctamente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLANIFICACIÓN (NOC Y NIC)^1-5

1. DIAGNÓSTICOS REALES:

[00233] Sobrepeso r/c mala dieta m/p índice de masa corporal (IMC) superior al normal

NOC: [1004] Estado nutricional:
- Objetivo: Controlar los alimentos que toma la paciente para así saber si sigue la dieta recomendada.
- Indicador: [100402] Ingesta de alimentos. Se compromete a llevar una dieta saludable acorde a su enfermedad (diabetes) para perder peso.
- Escala 02: Grado de desviación de una norma o estándar establecido.
  - Puntuación inicial: 2 (Desviación sustancial del rango normal).
  - Puntuación diana: 4 (Desviación sustancial del rango normal).
  - Tiempo: 1 mes.
NIC: [5246] Asesoramiento nutricional: Actividades:

Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

La realiza la enfermera en la consulta tras la primera cita con la paciente. Se irá controlando a lo largo del tiempo.

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

La realiza la enfermera con ayuda de un nutricionista tras la primera cita con la paciente en la consulta. En las próximas se preguntará por el progreso de los hábitos.

Fomentar el uso de internet para acceder a información útil sobre la dieta, las recetas y la modificación del estilo de vida, según corresponda.

La realizará María Dolores en su domicilio cuando tenga dudas sobre alguna parte de su alimentación (en el caso de que no sepa cómo se utiliza lo harán sus hijos).

NOC: [1841] Conocimiento: manejo del peso.
- Objetivo: Pérdida de peso.
- Indicador: [184106]: Riesgos de salud relacionados con el sobrepeso. María Dolores es consciente de las consecuencias asociadas al sobrepeso que padece y, por ello, quiere reducirlo.
- Escala 20: Grado de información cognitiva que se comprende.
  - Puntuación inicial: 2 (Conocimiento escaso).
  - Puntuación diana: 5 (Conocimiento extenso).
  - Tiempo: 2 meses.
NIC: [1280] Ayuda para disminuir el peso: Actividades:

Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratégico.

La meta se propone entre la enfermera y la paciente en la consulta y se posicionará en el domicilio de la paciente.

Pesar al paciente semanalmente.

Se pesará a la paciente en su casa todos los domingos por la mañana antes de desayunar.

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.

La realizará la paciente cuando tenga ganas de ingerir algo que no deba.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c presión al estar sentada m/p UPP.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- Objetivo: Conseguir que la integridad de la piel afectada por la UPP sea correcta.
- Indicador: [110104] Hidratación En la prevención de las UPP, entre otras pautas, es plenamente necesaria una buena hidratación a través de AGHO, como lo sería el Corpitol. Además, exceptuando de las UPP de los talones, para su mejoría se realiza una cura húmeda con ayuda de un hidrogel; por ejemplo, el Urgohidrogel.
- Escala 01: Grado de deterioro de la salud o el bienestar.
  - Puntuación inicial: 3 (Moderadamente comprometido).
  - Puntuación diana: 5 (No comprometido).
  - Tiempo: 3 semanas.
NIC: [3590] Vigilancia de la piel: Actividades:

Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.

La realiza la enfermera, en este caso en el domicilio, una o dos veces a la semana (eso dependerá del progreso de la UPP). Se recomendará que la paciente y los parientes vigilen la UPP a lo largo de la semana.

Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

Observar si hay zonas de presión y fricción.

Lo realizará la enfermera durante la consulta y la paciente y los parientes diariamente.

2. DIAGNÓSTICOS DE RIESGO:

[00004] Riesgo de infección m/p deterioro integridad cutánea.

NOC: [0703] Severidad de la infección.
- Objetivo: Controlar la UPP para vigilar una futura infección.
- Indicador: [70301] Erupción Puesto que la UPP se encuentra en el estadio 1, en el caso de que no lleve un buen control con su consiguiente cura, corre el riesgo de aparecer una erupción.
- Escala 14: Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.
  - Puntuación inicial: 3 (Moderado).
  - Puntuación diana: 5 (Ninguno).
  - Tiempo: 2 semanas.
NIC: [3660] Cuidados de las heridas: Actividades:

Despegar los apósitos y el esparadrapo.

La realiza la enfermera cuando tenga la consulta y los familiares todos los días en el domicilio para realizar la cura.

Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

La realiza la enfermera cuando tenga la consulta y los familiares todos los días en el domicilio para realizar la cura.

Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.

La realiza la enfermera cuando tenga la consulta y los familiares tras la cura que deben realizar.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p hiposensibilidad pie.

NOC: [2400] Función sensitiva: táctil.
- Objetivo: Controlar el pie derecho de la paciente para así evitar una pérdida de sensibilidad mayor a la ya existente.
- Indicador: [240012] Pérdida de la sensibilidad Es una característica típica del pie diabético que ha presentado la paciente tras realizarle unas pruebas determinadas para ello en la entrevista.
- Escala 14: Grado de un estado o respuesta negativo o adverso
  - Puntuación inicial: 3 (Moderado).
  - Puntuación diana: 4 (Leve).
  - Tiempo: 2 semanas.
NIC: [2660] Manejo de la sensibilidad periférica alterada: Actividades:
- Enseñar al paciente o a la familia a examinar la piel a diario para determinar si hay alteraciones en su integridad.

Lo enseña la enfermera para que lo realicen los familiares todos los días en el domicilio, ya que la paciente no es capaz de realizarlo adecuadamente por el dolor de espalda.

Vigilar el ajuste de los dispositivos de sujeción, prótesis, zapatos y vestimenta.

Lo realiza la enfermera en cada consulta y los familiares y la paciente continua y diariamente.

Fomentar el uso de guantes u otras prendas de protección sobre la parte corporal afectada cuando está en contacto con objetos que puedan ser potencialmente peligrosos debido a sus características térmicas, de textura u otras.

Lo fomenta la enfermera en la consulta y lo realiza la paciente junto a sus familiares continua y diariamente.

EJECUCIÓN

1. PREPARACIÓN:

Preparar el material necesario:

Medición de constantes vitales: termómetro, fonendoscopio, esfigmomanómetro manual, pulsioxímetro, glucómetro, metro, (la báscula está en el domicilio), sonda doppler manual (4-8Hz), gel transmisor.
Para UPP: mascarillas (FFP2 y encima una quirúrgica), guantes, gasas, apósitos, bolsa de basura, desinfectante y AGHO.

Revalorar a la paciente: No hay ningún cambio que pueda interferir en la realización de las actividades. Necesidad de ayuda: La única ayuda que puede necesitar es la intervención delegada a través del nutricionista, quien nos ayudará a establecer una dieta saludable y acorde a la diabetes que padece para que así disminuya de peso y pueda llevar un estilo de vida saludable.

2. APLICACIÓN:

Se priorizan los objetivos de: controlar los alimentos que toma para saber si sigue la dieta recomendada, la disminución de peso y conseguir que la integridad de la piel afectada por la UPP sea correcta. Los objetivos secundarios serán controlar tanto la UPP para vigilar una futura infección como el pie derecho para evitar una pérdida de sensibilidad mayor a la ya existente.

NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.

Para proporcionarle dicho asesoramiento nutricional, la enfermera le dará un listado con los alimentos que tiene permitidos, los que debe limitar y los que debe eliminar de su dieta para mantener controlada la diabetes.
Por otra parte, con ayuda de un nutricionista, le hemos explicado los alimentos que debe restringir para evitar un aumento de peso y las cantidades de los alimentos recomendados para llevar a cabo la disminución de peso estimada. A parte de todos los alimentos que llevan azúcar, sobre todo se le destacará a la paciente tanto la necesidad de evitar ingerir zumos como la necesidad de cambiar el pan normal por pan integral.
Además, se le recomendará el uso de internet en el caso de que dude sobre la posibilidad de ingesta de algún alimento o la curiosidad sobre cómo cocinar distintos tipos de comida saludable.

NIC: [1280] Ayuda para disminuir el peso.

La paciente se pesará semanalmente todos los domingos por la mañana al despertarse y deberá hacerlo en pijama tras haber orinado.
En la nevera colocará una lista, la cual quedará dividida en dos columnas; la primera con el peso estimado para cada semana y la segunda con el peso que realmente tiene; de esta forma podrá ver si está alcanzando el objetivo y será una motivación para conseguirlo.
Se le propondrá la sustitución de alimentos indeseados que le puedan apetecer, como dulces o zumos, por algo más saludable como lo sería la manzana o por beber bastante agua para así poder saciar su hambre.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

Para poder determinar el estado de la piel de la paciente, la enfermera informará a los familiares sobre cómo deben controlar la UPP. De esta forma, para que sepan si el estado de la UPP es correcto a través de la observación, se les mostrarán distintas fotos de zonas sacras que presentan una UPP en los distintos estadios con las distintas modificaciones en la piel; de forma que éstos sepan en qué estado se encuentra.
Además, se recomendará que la paciente evite el contacto de la piel con protectores fabricados con celulosa, como las sabanillas protectoras, ya que este material irrita mucho la piel pudiendo provocar erupciones y/o abrasiones.
Como ya se ha explicado previamente, la paciente utiliza un cojín antiescaras con el que evita que se produzca una presión innecesaria en la zona de la UPP. Por ello, se le recomendará continuar utilizándolo y se le recomendará que mantenga seca la piel y que vigile y realice cambios posturales cada 4 horas.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

A la hora de despegar los apósitos, para evitar dañar la integridad de la piel, se recomendará echar agua sobre la parte de pegamento para así conseguir que se despegue de una manera menos invasiva.
Para lavar la UPP, se puede realizar simplemente con agua y con jabón sin friccionar. Posteriormente se secará a toquecitos y, si es necesario, se aplicará Corpitol.
En función del estado de la úlcera, se le proporcionarán distintos tipos de apósitos; en este caso, Coloplast.

NIC: [2660] Manejo de la sensibilidad periférica alterada.

Para que la diabetes se mantenga estable y avance lo más lento posible, impidiendo así una mayor pérdida de sensibilidad, la principal medida a realizar es el control de la glucemia. Para ello, además de datos como la dieta, la enfermera deberá aportar una serie de instrucciones necesarias para el manejo del cuidado del pie:
- Para examinar la piel y así poder determinar si hay alteraciones en su integridad, a través de diferentes fotos, se les explica cómo deben observarlos para distinguir en ellos tanto coloraciones y deformidades como una buena higiene e hidratación.
- Uso de calcetines de algodón con los que se tenga especial cuidado con las arrugas, un calzado cómodo y cerrado que debería comprar al final del día.
- Realización correcta del lavado, secado (sin fricción y a toques minuciosos para evitar hongos) e hidratación de los pies. Respecto a las uñas no se deben cortar, sino que se deben limar para evitar posibles daños.

3. REGISTRO:

En escrito, se registra objetiva, precisa y completamente las valoraciones e intervenciones realizadas; ya que “lo que no está escrito, no está hecho”.

EVALUACIÓN

NOC: [1004] Estado nutricional:

Objetivo (indicador): [100402] Ingesta de alimentos.
- Escala inicial: 2
- Escala diana: 5
- Tiempo: 1 mes.
- Escala real: 5
Datos de valoración: María Dolores conseguirá una desviación leve del rango normal de la ingesta de alimentos que debe seguir debido a la diabetes.
Comparación: Sigue una dieta estricta en lo que se refiere a la ingesta de alimentos para diabéticos.
Juicio: Resultado positivo, de forma que se finaliza el plan de cuidados.

NOC: [1841] Conocimiento: manejo del peso:

Objetivo (indicador): [184106] Riesgos de salud relacionados con el sobrepeso.
- Escala inicial: 2
- Escala diana: 5
- Tiempo: 2 meses.
- Escala real: 5
Datos de valoración: María Dolores conseguirá tener un conocimiento extenso sobre el manejo de peso que debe mantener para así disminuirlo.
Comparación: Explica cuáles serían los riesgos de padecer obesidad, demostrando plena consciencia sobre éstos. Además, ha disminuido 3,5kg y explica que se siente con más energía y que cada vez le apetece menos ingerir alimentos indeseados.
Juicio: Resultado positivo, se finaliza el plan de cuidados.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Objetivo (indicador): [110104] Hidratación.
- Escala inicial: 3
- Escala diana: 5
- Tiempo: 3 semanas.
- Escala real: 4
Datos de valoración: María Dolores conseguirá tener un grado de deterioro de la integridad tisular de la piel de la zona sacra a las 3 semanas.
Comparación: Manuela presenta un grado levemente comprometido de la integridad de la piel de la zona debido a que la última semana ha sufrido una recaída en el dolor de espalda que no le ha permitido levantarse de la cama durante más de 10 minutos.
Juicio: Resultado negativo debido a que no se ha alcanzado un grado de deterioro no comprometido; se le añadirá más tiempo para lograr el objetivo.

NOC: [0703] Severidad de la infección.

Objetivo (indicador): [70301] Erupción.
- Escala inicial: 3
- Escala diana: 5
- Tiempo: 2 semanas.
- Escala real: 4
Datos de valoración: María Dolores conseguirá no padecer ninguna respuesta adversa del estado de su piel en 2 semanas.
Comparación: Presenta un grado levemente comprometido de la integridad de la piel del sacro debido a la leve erupción que le ha surgido por la sedestación de la última semana.
Juicio: Resultado negativo por no llegar a correr ningún riesgo de sufrir una infección; se le añadirá un poco más de tiempo para lograr eliminar cualquier tipo de riesgo.

NOC: [2400] Función sensitiva: táctil.

Objetivo (indicador): [240012] Pérdida de la sensibilidad.
- Escala inicial: 3
- Escala diana: 4
- Tiempo: 2 semanas.
- Escala real: 4
Datos de valoración: María Dolores conseguirá alcanzar un riesgo leve en la pérdida de la sensibilidad del pie derecho al controlar los niveles de glucemia, consiguiendo así mantener la hiposensibilidad que tiene actualmente su pie derecho, evitando que ésta aumente.
Comparación: Tras realizarle una exploración neurológica podemos apreciar cómo dicha hiposensibilidad se ha mantenido, consiguiendo así llegar al riesgo leve estimado.
Juicio: Resultado positivo. No obstante, al ser un diagnóstico de riesgo que está ampliamente ligado a la diabetes, es un procedimiento que se deberá realizar periódicamente; por lo que no se debe finalizar el plan de cuidados.

BIBLIOGRAFÍA