Revisión sistemática. Burnout en enfermería en unidades de cuidados paliativos

AUTORES

1. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
3. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
6. ⁠Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

Introducción: Los cuidados paliativos tienen como objetivo brindar consuelo y apoyo a los pacientes con enfermedades terminales y sus familias, manejando los síntomas y ofreciendo atención médica, psicológica, emocional y espiritual. A pesar de la necesidad, sólo un pequeño porcentaje de pacientes recibe cuidados paliativos. En España, los cuidados paliativos se han expandido desde los años 80. Las enfermeras en cuidados paliativos desempeñan un papel fundamental, pero enfrentan altos riesgos de agotamiento, lo que afecta su salud mental y su desempeño laboral.

Objetivo: El estudio tiene como objetivo revisar la literatura científica sobre la prevalencia y los factores de riesgo del burnout entre enfermeras en unidades de cuidados paliativos.

Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica basada en PRISMA, centrándose en enfermeras en unidades de cuidados paliativos, prevalencia de agotamiento y factores de riesgo. La búsqueda incluyó bases de datos como PubMed, Scielo y Google Scholar, con criterios de inclusión de estudios recientes y relevantes en inglés y español.

Resultados: Todos los estudios coinciden en la alta prevalencia de burnout entre las enfermeras de cuidados paliativos, siendo las condiciones laborales un importante factor de riesgo. Las interacciones entre la familia y el paciente también desempeñan un papel crucial en el estrés. Se destaca la necesidad de evaluaciones e intervenciones periódicas para controlar el estrés y mejorar los mecanismos de afrontamiento, y se sugieren prácticas de atención plena y autoconciencia como beneficiosas.

Conclusión: El estudio subraya la importancia de apoyar a las enfermeras de cuidados paliativos para garantizar su bienestar y la calidad de la atención brindada a los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Burnout, nurses, palliative care.

ABSTRACT

Introduction: Palliative care aims to provide comfort and support to terminally ill patients and their families, managing symptoms and offering medical, psychological, emotional and spiritual care. Despite the need, only a small percentage of patients receive palliative care. In Spain, palliative care has expanded since the 1980s. Nurses in palliative care play a fundamental role, but face high risks of burnout, which affects their mental health and work performance.

Objective: The study aims to review the scientific literature on the prevalence and risk factors of burnout among nurses in palliative care units.

Methodology: A PRISMA-based literature search was conducted, focusing on nurses in palliative care units, prevalence of burnout, and risk factors. The search included databases such as PubMed, Scielo and Google Scholar, with inclusion criteria of recent and relevant studies in English and Spanish.

Results: All studies agree on the high prevalence of burnout among palliative care nurses, with working conditions being an important risk factor. Interactions between family and patient also play a crucial role in stress. The need for regular assessments and interventions to manage stress and improve coping mechanisms is highlighted, and mindfulness and self-awareness practices are suggested as beneficial.

Conclusion: The study highlights the importance of supporting palliative care nurses to ensure their well-being and the quality of care provided to patients.

KEY WORDS

Burnout, nurses, palliative care.

INTRODUCCIÓN

Los cuidados paliativos según la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) son aquellos que están desarrollados para aportar bienestar o confort y dar soporte a los pacientes y a sus familias en las últimas fases de las enfermedades terminales. Estos cuidados quieren conseguir que los pacientes puedan conseguir un control de los síntomas tales como el dolor, para poder pasar los días dignamente en casa o rodeados de sus unidades sociales o familiares. Estos cuidados tratan de aportar cuidados médicos, psicológicos y el soporte emocional y espiritual tanto al paciente como a su entorno¹.

Según la OMS se valora que 40 millones de personas necesitarían cuidados paliativos, solo el 14% de aquellos pacientes que los necesitan los reciben².

En España, la primera unidad de cuidados paliativos se comenzó en 1982 en Barcelona y desde entonces se observa un crecimiento por cada año de una media de 10 nuevos programas³.

El papel de enfermería ante los cuidados paliativos es el de participar en el control de síntomas, respetar la autonomía, acompañar, buscar el bienestar y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En resumen, las intervenciones clínicas de enfermería tienen que ser enfocadas al cuidado del paciente de manera individual, multidisciplinar y centrándose en todas las dimensiones del enfermo como persona. Este tipo de trabajo hace que sea muy importante el trabajo en equipo y cualidades como la compasión, escucha activa, sensibilidad, atención a los detalles… para así capacitar a la enfermera para evaluar el nivel de sufrimiento y poder configurar los cuidados en función de las necesidades de este⁴.

El síndrome de burnout es definido por la OMS como un factor de riesgo laboral ya que afecta a la calidad de vida, salud mental y pone en riesgo la vida de la persona que lo padece. Se trata de una forma inadecuada de afrontar el estrés crónico que se manifiesta mediante el agotamiento emocional, la despersonalización y la disminución del desempeño personal⁴.

Es por ello que el personal de enfermería en las unidades de cuidados paliativos en los hospitales son el colectivo que más en contacto está con estos pacientes y su complejidad. En los últimos años se ha observado un incremento del síndrome de burnout en personal sanitario de estos servicios y además un aumento progresivo de los pacientes que entran en programas de cuidados paliativos. Es por ello que es importante conocer la situación actual y tratar de que se proporcionen los mejores cuidados a estos pacientes y que los profesionales que afrontan esta tarea tengan recursos suficientes para desarrollar esta tarea sin comprometer su salud física y mental.

OBJETIVO

El objetivo del trabajo es examinar la literatura científica que existe sobre la prevalencia e identificar los factores de riesgo de padecer el síndrome de burnout de las enfermeras en Unidades de Cuidados Paliativos.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica siguiendo la metodología PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) para analizar la prevalencia y riesgo del síndrome de burnout en enfermeras en Unidades de Cuidados Paliativos. La pregunta se estructura a través de la pregunta PICO⁵.

• Paciente: enfermeras de unidades de cuidados paliativos
• Intervención: prevalencia y factores de riesgo del síndrome de burnout
• Comparación: presencia o no del síndrome de burnout
• Resultados: mayores niveles de estrés y de síndrome de burnout en las enfermeras de estas unidades.

Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Pubmed, Scielo y Google Scholar con las palabras clave “nurses”, “palliative care” y “burnout”. Se eliminaron los artículos duplicados de cada base de datos, después se descartaron según el título de los artículos. Finalmente, de los restantes se leyeron los resúmenes para incluir o excluir según los criterios establecidos.

Criterios de inclusión:

• Población: enfermeras de unidades de cuidados paliativos.
• Diseño de estudios: Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados y controlados y metaanálisis.
• Intervenciones: actuación para conocer el estado psicológico.
• Medidas de resultado: con datos acerca de la prevalencia y factores de riesgo del síndrome de burnout.
• Idioma: inglés y español.
• Fecha: Últimos 8 años.

Los criterios de exclusión son: aquellos artículos publicados fuera del rango de años, no escritos en los idiomas seleccionados, que el título no tuviera relación con la pregunta PICO o que hablase en general de sanitarios o de otros colectivos sanitarios además de enfermería.

En total se seleccionaron 2 artículos de la base de datos de Pubmed y 1 de la base de datos de Scielo.

RESULTADOS

Los artículos seleccionados finalmente fueron 3 y se realizaron evaluaciones del texto completo.

Por un lado, la investigación de Oliver A. et al., se realizó a nivel nacional en España. Se trata de un diseño de cohorte transversal que realizó una encuesta anónima. Se invitó a 1309 miembros de la SECPAL a participar, obtuvieron respuesta de 433 de los cuales 33,1% eran enfermeras, lo que correspondía a un total de 123 enfermeras⁶.

Se utilizaron varias escalas como la escala de Ryff de Bienestar Psicológico, la escala de atención consciente, escala de afrontamiento ante la muerte y escala de calidad de vida profesional. En el estudio se observó un papel esencial de variables como la autoconciencia, afrontamiento de la muerte y la calidad de vida de los profesionales de enfermería como determinación de su bienestar, lo que muestra la necesidad de cuidar la vida interna para prevenir el estrés. El estudio concluye que la escala de Ryff es la idónea para detectar este tipo de síndrome en el colectivo enfermero de cuidados paliativos. Resalta la importancia del bienestar de estos profesionales para llevar a cabo su trabajo y promover la salud laboral dado la alta carga emocional que suponen los cuidados paliativos⁶.

El artículo de Clayton M. et al., se trata de una revisión sistemática que tenía como objetivo evaluar la evidencia empírica de las experiencias de estrés, ansiedad y agotamiento de las enfermeras en unidades de cuidados paliativos. Destaca tres temas principales, que el trabajo se vuelva personal, las enfermeras destacan el estrés relacionado con los miembros familiares de los pacientes ante algunas situaciones complicadas o incluso la negación por parte de los pacientes del pronóstico de la enfermedad. Otro de los temas es la carga de la mente y el cuerpo, muchas destacaron la dificultad mental y física de estos trabajos destacando que, al crear relaciones con los pacientes, es duro ver la evolución de la enfermedad y también destacaban síntomas como dolor de cabeza, dolor de estómago etc.… que comenzaban antes de enfrentarse a algunos pacientes. Y el último tema relacionado con encontrar significado y conexión que haga referencia a cómo las enfermeras afrontan el trabajo intentando encontrar significado en su trabajo y no distanciarse de él. En conclusión, las experiencias de estas enfermeras son complejas y resaltan que hay muchos desafíos clínicos y de organización, resalta la relación entre las enfermeras, el paciente y sus familias puede ser una fortaleza, pero también una fuente de estrés. Y finaliza con que a la vez de que muchas lo visualizan como un trabajo complicado, lo encuentran profesionalmente gratificante⁷.

Por último, el estudio de Gomez-Urquiza JL. et al., se trata de una revisión sistemática y un metaanálisis que busca conocer los factores relacionados con el síndrome de burnout en enfermeras de unidades de cuidados paliativos y estimar su prevalencia. Obtiene como resultado que entre el 24-30% de las enfermeras que trabajan en estas unidades sufren algún componente del burnout. El estudio concluye que la dimensión de la despersonalización es la más afectada y que los principales factores del burnout en enfermeras de cuidados paliativos son ocupacionales (como la carga de trabajo, clima laboral, conciliación, relación con los pacientes y familiares) y psicológicos (extroversión, neuroticismo, empoderamiento, sentido de la vida y afecto negativo). Considera importante mejorar el entorno de trabajo para reducir el agotamiento⁸.

DISCUSIÓN

Como se puede observar todos los artículos coinciden en que las enfermeras de estas unidades presentan unos mayores niveles de burnout o son más propensas a desarrollar algún aspecto de este síndrome por las características de su lugar de trabajo.

El artículo de Gomez- Urquiza et al., destaca como principal factor de riesgo para el desarrollo del burnout son las condiciones laborales de las enfermeras⁸. En cambio, el artículo de Clayton M. et al, destaca como principal factor de riesgo la relación de las enfermeras con el entorno del paciente, familiares o amigos presentes en el proceso de la enfermedad, calificándolo como una gran fuente de estrés⁷. Cabe destacar que también lo destaca como una posible fortaleza. Ambos coinciden en que el agotamiento por las condiciones de trabajo es un gran factor influyente para el desarrollo de este síndrome. Los tres artículos coinciden en que las condiciones de trabajo tales como la carga de trabajo, los turnos, la conciliación son factores que influyen de manera importante en el aumento de estrés y situaciones de ansiedad.

Además, Clayton M. et al, añade que muchas de las enfermeras de estas unidades califican su trabajo como difícil, pero personalmente se suelen sentir realizadas profesionalmente⁷.

Ambos estudios coinciden en que es necesario desde la gestión de los sistemas de salud realizar alguna evaluación periódica de la situación de estrés y capacidad de afrontamiento de estos equipos y como comenta Gomez-Urquiza utilizar alguna intervención que haya mostrado beneficios para la gestión del burnout⁸. El artículo de Oliver A. et al., destaca la práctica del mindfulness como una intervención beneficiosa para disminuir los niveles de estrés y ansiedad⁶. Y también coincide con la necesidad de realizar alguna intervención para dar herramientas de autoconciencia a las enfermeras

Oliver A. et al., trata de encontrar una escala para evaluar la adecuación de las medidas de bienestar del colectivo de enfermería en estas unidades, destacando que la escala de Bienestar psicológico de Ryff es idónea y trata de arrojar datos para para crear intervenciones para promover la salud laboral de las enfermeras⁶.

CONCLUSIONES

• El síndrome de burnout en las unidades de cuidados paliativos tiene una prevalencia alta.
• Se deberían buscar líneas de estudio para el desarrollo de intervenciones en estas unidades beneficiosas para la disminución de los niveles de estrés.
• El factor de riesgo común de los estudios es la situación laboral de las enfermeras.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Oliver A, Sansó N, Galiana L, Tomás JM, Benito E. Evaluación psicométrica en profesionales de enfermería de cuidados paliativos. Aquichan [Internet]. 2017;17(2):183–94. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5294/aqui.2017.17.2.7
7. Clayton M, Marczak M. Experiencias de estrés, ansiedad y agotamiento de las enfermeras de cuidados paliativos: una síntesis temática. Cuidados paliativos y de apoyo. 2023;21(3):498–514. doi:10.1017/S147895152200058X Article References
8. Gómez-Urquiza JL, De la Fuente-Solana EI, Albendín-García L, Vargas-Pecino C, Ortega-Campos E, Cañadas-De la Fuente GA. Prevalence of burnout syndrome in emergency nurses: A meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(20):7672. doi: 10.3390/ijerph17207672.