Revisión sistemática de la canalización de una vía venosa central de acceso periférico por parte del personal de enfermería

AUTORES

1. Pilar Cebrián Ortiz. Enfermera. Zaragoza. España.
2. María Gracia Criado. Enfermera. Zaragoza. España.
3. Cristina Arrechea Toni. Enfermera. Zaragoza. España.
4. Andrea Cortés Majadas. Enfermera. Zaragoza. España.
5. Claudia Sarralde Torres. Enfermera. Zaragoza. España.
6. Victoria Esteras Dávila. Enfermera. Zaragoza. España.

RESUMEN

La canalización de una vía venosa central de acceso periférico (PICC, por sus siglas en inglés) es una habilidad avanzada del personal de enfermería. Este procedimiento es crucial para la administración prolongada de medicamentos, nutrición parenteral y otros tratamientos intravenosos. Este artículo aborda las técnicas, consideraciones y mejores prácticas para la inserción y mantenimiento de los catéteres PICC, subrayando la importancia de la asepsia.

PALABRAS CLAVE

PICC, catéter central, enfermería, asepsia, complicaciones.

ABSTRACT

The insertion of a peripherally inserted central catheter (PICC) is an advanced skill in the nursing repertoire. This procedure is essential for the prolonged administration of medications, parenteral nutrition, and other intravenous treatments. This article discusses the techniques, considerations, and best practices for the insertion and maintenance of PICC lines, emphasizing the importance of asepsis.

KEY WORDS

PICC, central catheter, nursing, asepsis, complications.

INTRODUCCIÓN

La canalización de una vía venosa central de acceso periférico (PICC) es un procedimiento comúnmente utilizado en pacientes que requieren acceso venoso prolongado. Los PICC son catéteres largos que se insertan en una vena periférica, generalmente en el brazo, y se avanzan hasta una vena central, proporcionando un acceso seguro y duradero para tratamientos intravenosos. Este procedimiento es realizado frecuentemente por el personal de enfermería especializado, debido a su complejidad y la necesidad de técnicas asépticas estrictas para prevenir infecciones y otras complicaciones^1,2.

Para la inserción de un PICC se requiere el siguiente material³:

• Guantes estériles
• Campo estéril
• Bata estéril
• Gorro
• Solución antiséptica
• Compresor
• Catéter PICC (de longitud adecuada)
• Jeringa con solución salina
• Apósitos estériles
• Contenedor para desechos punzocortantes

El procedimiento a seguir para la inserción de este tipo de catéteres es:

1. Higiene de manos estéril.
2. Monitorización del paciente.
3. Evaluación del Paciente: Realizar una evaluación completa del paciente, incluyendo la historia clínica y la condición de las venas.
4. Selección del sitio: Elegir una vena adecuada en el brazo, generalmente la vena basílica o cefálica.
5. Aplicación del compresor: Colocar el compresor para distender las venas, facilitando su localización y acceso.
6. Antisepsia: Limpiar el sitio de inserción con una solución antiséptica y permitir que se seque completamente.
7. Inserción del Catéter: Con guantes estériles, insertar la aguja introductora en la vena seleccionada y luego avanzar el catéter PICC hasta la vena cava superior, utilizando técnicas estériles y asegurándose de no contaminar el catéter.
8. Comprobación de la posición: Confirmar la posición del catéter mediante radiografía o sistemas de localización de catéteres.
9. Fijación del Catéter: Fijar el catéter con apósitos estériles y asegurar que esté bien sujeto para evitar desplazamientos.
10. Comprobación de la Permeabilidad: Conectar una jeringa con solución salina y comprobar la permeabilidad del catéter.

Durante todo el proceso es importante tener en cuenta:

• Asepsia: Mantener una técnica aséptica en todo momento para prevenir infecciones.
• Selección del Catéter: Elegir el tamaño y tipo de catéter adecuado según el tratamiento requerido y las características del paciente.
• Monitorización: Vigilar el sitio de inserción y la funcionalidad del catéter regularmente para detectar signos de infección, obstrucción o desplazamiento.
• Las PICC tienen varias luces con usos diferentes:

Existen diferentes PICC con diferente número de luces, el uso de éstas es el siguiente:

Proximal:

• Drogas vasoactivas
• Extracción sanguínea

Medial 1:

• Sedantes, analgésicos, relajantes musculares.

Medial 2:

• Nutrición parenteral

Distal:

• Fluidoterapia
• Presión venosa central
• Medicación puntual
• Transfusión de sangre, plasma…

OBJETIVOS

• Evaluar la efectividad y seguridad de la canalización de una vía venosa central de acceso periférico realizada por el personal de enfermería.
• Identificar las mejores prácticas y analizar las tasas de complicaciones asociadas.
• Proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para mejorar los resultados clínicos.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda en diferentes bases de datos como: Pubmed, Scopus, CINAHL y Cochrane Library. Las palabras clave utilizadas para realizar la búsqueda fueron: “PICC”, “enfermería”, “canalización venosa”, “complicaciones” y “acceso venoso central”.

Los criterios de inclusión para seleccionar los artículos válidos fueron: estudios que evalúan la canalización de PICC por personal de enfermería, publicados en los últimos 10 años, en inglés y español, que incluyan datos sobre complicaciones y resultados clínicos. En cuanto a los criterios de exclusión: estudios que no diferencien entre personal de enfermería y otros profesionales de la salud, revisiones narrativas, estudios con datos insuficientes y aquellos publicados en idiomas distintos al inglés y español.

Para el análisis de datos se extrajeron los datos relevantes de los estudios seleccionados y se utilizaron herramientas como, herramienta de Cochrane para la evaluación del sesgo, para la evaluación de la calidad.

RESULTADOS

Se incluyen varios estudios que cumplen los criterios de inclusión.

Los estudios revelan que la inserción de la PICC es segura y eficaz cuando se realiza por parte del personal de enfermería, pero es necesario la creación de protocolos y la formación especializada al personal ⁽⁴⁾.

Por otro lado, la inserción del catéter con técnicas guiadas por ultrasonido ha demostrado ser la más efectiva, con mejor tasa de éxito⁵.

Todas estas medidas reducirían significativamente las complicaciones potenciales de esta técnica (infección, trombosis y malposición del catéter)⁶.

CONCLUSIÓN

La canalización de una vía venosa central de acceso periférico (PICC) es una habilidad avanzada y crucial para el personal de enfermería. Este procedimiento permite el acceso venoso prolongado necesario para una variedad de tratamientos intravenosos complejos. Una técnica adecuada, junto con un cuidado riguroso del sitio de inserción y la vigilancia continua de posibles complicaciones, es esencial para asegurar la eficacia del tratamiento y la seguridad del paciente. La formación continua y la práctica supervisada son fundamentales para mantener y mejorar estas habilidades en el personal de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

1. Definición de catéter central de acceso venoso – Diccionario de cáncer del NCI – NCI [Internet]. 2011 [citado 1 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/cateter-central-de-acceso-venoso
2. Inserción de catéter central colocado por vía periférica: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 1 de agosto de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000461.htm
3. Schults JA, Kleidon T, Charles K, Young ER, Ullman AJ. Peripherally inserted central catheter design and material for reducing catheter failure and complications. Cochrane Database Syst Rev. 28 de junio de 2024;6(6):CD013366.
4. Chopra V, O’Horo JC, Rogers MAM, Maki DG, Safdar N. The risk of bloodstream infection associated with peripherally inserted central catheters compared with central venous catheters in adults: a systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. septiembre de 2013;34(9):908-18.
5. Rubiera-González R, González-García J, Rodríguez-Suárez LM. Canalización venosa periférica ecoguiada: características y complicaciones comparadas con técnica tradicional.
6. Lacostena-Pérez ME, Buesa-Escar AM, Gil-Alós AM. Complications related to the insertion and maintenance of peripheral venous access central venous catheter. Enferm Intensiva. 2019;30(3):116-26.