Rol de enfermería en unidades de alta especialización: a propósito de un caso

 

AUTORES

1. María López Cabrejas. Enfermera pediátrica en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Marta Sánchez Duro. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Daniel Mariñosa Martín. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Lara Blasco Polo. Enfermera pediátrica en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Natalia Boquer Benedicto. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La creciente complejidad asistencial en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) pone de manifiesto la necesidad de herramientas que estructuren y optimicen los cuidados enfermeros, como las terminologías estandarizadas. Se presenta el caso de un lactante de 30 días ingresado en UCIP por shock cardiogénico secundario a taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). Durante su evolución, desarrolla enterocolitis necrotizante que requiere múltiples intervenciones quirúrgicas, con ileostomía y transversostomía, además de complicaciones nutricionales, infecciosas y digestivas. Precisa soporte con nutrición parenteral y enteral, es portador de múltiples dispositivos invasivos y presenta síndrome de abstinencia y episodios recurrentes de inestabilidad hemodinámica. Se realiza una valoración integral según las necesidades de Virginia Henderson y se aplica un plan de cuidados basado en taxonomías estandarizadas (NANDA, NOC, NIC). Este caso evidencia la complejidad del paciente crítico pediátrico y destaca la utilidad de los planes de cuidados estandarizados para mejorar la calidad asistencial, favorecer la toma de decisiones clínicas y optimizar la comunicación entre profesionales.

PALABRAS CLAVE

Cuidados intensivos, pediatría, enterocolitis necrotizante, shock cardiogénico, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

The increasing complexity of care in Pediatric Intensive Care Units (PICUs) highlights the need for tools that structure and optimize nursing care, such as standardized terminology. We present the case of a 30-day-old infant admitted to the PICU for cardiogenic shock secondary to paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). During their stay, the infant developed necrotizing enterocolitis requiring multiple surgical interventions, including ileostomy and transversostomy, in addition to nutritional, infectious, and digestive complications. The infant required parenteral and enteral nutrition support, had multiple invasive devices, and experienced withdrawal symptoms and recurrent episodes of hemodynamic instability. A comprehensive assessment was performed according to Virginia Henderson’s needs assessment, and a care plan based on standardized taxonomies (NANDA, NOC, NIC) was implemented. This case highlights the complexity of the critically ill pediatric patient and underscores the usefulness of standardized care plans to improve the quality of care, facilitate clinical decision-making, and optimize communication between professionals.

KEY WORDS

Intensive care, pediatrics, necrotizing enterocolitis, cardiogenic shock, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Las transformaciones actuales en los sistemas sanitarios, caracterizadas por el aumento de la complejidad asistencial y la necesidad de optimizar los recursos, han puesto de manifiesto la importancia de visibilizar y medir la contribución de la enfermería en los resultados en salud^1,2. Esta realidad adquiere especial relevancia en entornos altamente especializados como las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), donde los pacientes presentan una elevada inestabilidad clínica y requieren una atención continua, individualizada y multidisciplinar³.

En este contexto, la utilización de lenguajes estandarizados y sistemas de clasificación en cuidados se ha consolidado como una estrategia clave para mejorar la calidad asistencial, facilitar la comunicación entre profesionales y promover la práctica basada en la evidencia^1,2. Las terminologías enfermeras estandarizadas, como los sistemas de diagnósticos, intervenciones y resultados desarrollados por NANDA International, permiten estructurar el proceso enfermero y garantizar la coherencia entre la valoración, la planificación y la evaluación de los cuidados².

Su aplicación resulta especialmente útil en pacientes críticos pediátricos, en los que la complejidad clínica, derivada de situaciones como inestabilidad hemodinámica, intervenciones quirúrgicas múltiples, soporte nutricional avanzado y presencia de dispositivos invasivos, exige una planificación rigurosa y sistematizada de los cuidados^3,4. En este sentido, estas herramientas no solo favorecen la organización del trabajo enfermero, sino que también permiten identificar resultados sensibles a los cuidados, facilitando la evaluación del impacto de las intervenciones sobre la evolución clínica del paciente¹.

La evidencia disponible sugiere que la implementación de estos sistemas mejora la calidad de la documentación clínica, la precisión diagnóstica y la coherencia en la toma de decisiones, aspectos fundamentales en contextos de alta complejidad asistencial como la UCIP⁴. Asimismo, contribuye a optimizar la comunicación interdisciplinar y la continuidad de los cuidados, elementos esenciales en la atención de pacientes con procesos clínicos prolongados y cambiantes^1,2.

Por otro lado, factores estructurales como la carga asistencial, la formación de los profesionales y el entorno organizativo influyen de manera significativa en la calidad de los cuidados y en los resultados en salud, lo que pone de manifiesto la necesidad de integrar el uso de herramientas estandarizadas dentro de un enfoque global de mejora de la práctica clínica³.

A pesar de estos avances, persiste la necesidad de generar evidencia sobre la aplicabilidad y efectividad de las terminologías enfermeras en contextos específicos como la UCIP⁴. En este sentido, la presentación de casos clínicos permite profundizar en la complejidad de los cuidados, analizar la utilidad de los planes de cuidados estandarizados y contribuir al desarrollo de una práctica enfermera más segura, eficiente y basada en la evidencia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 30 días de vida que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) por shock cardiogénico descompensado secundario a taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). Tras ser refractario al tratamiento con Adenosina, se le realiza cardioversión eléctrica, siendo efectiva. Días después, se objetiva mala perfusión cutánea a nivel abdominal junto con distensión, siendo diagnosticado de enterocolitis necrotizante secundaria a bajo gasto cardíaco. Es intervenido quirúrgicamente en dos ocasiones, siendo portador de ileostomía y transversostomía. A las 72 horas, se coloca bolsa de ileostomía, contactando posteriormente con estomaterapeuta ante gran maceración del área periestomal.

A nivel nutricional, se comienza con tomas de nutrición enteral (NE) de lactancia materna cada 3 horas. Ante mala tolerancia, se van alternando tomas aisladas con débito continuo, se cambia a fórmula de aminoácidos libres y se ofrecen también tomas por succión. Tras varios episodios de vómitos, se retiran las tomas por succión y, posteriormente, se deja en dieta absoluta con nutrición parenteral total (NPT). Se realizan diferentes pruebas diagnósticas observando dilatación gástrica y píloro puntiforme, a consecuencia de isquemia intestinal. Vuelve a quirófano para piloroplastia, anastomosis ileocecal y colocación de catéter central, portando sonda nasogástrica (SNG) y transpilórica (STP). Al día siguiente, realiza deposición y se reinicia NPT, progresando a NE a través de STP a débito continuo junto con tomas por succión. Durante los últimos días, se objetiva aspecto ictérico desencadenando en colangitis.

Durante su estancia, presenta varios cuadros de TPSV, cediendo mayoritariamente de forma espontánea, e inicia síndrome de abstinencia que es controlado farmacológicamente.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente:

Alterada. El paciente necesita soporte respiratorio ante bajo gasto cardíaco secundario a TPSV, lo cual compromete la perfusión tisular y la oxigenación.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente:

Alterada. El paciente presenta una Importante afectación nutricional con mala tolerancia a la NE, vómitos, necesidad de dieta absoluta y soporte con NPT. Además presenta múltiples intervenciones digestivas y una importante alteración de la absorción intestinal.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales:

Alterada. Secundaria a enterocolitis necrotizante, cirugías abdominales y presencia de ileostomía y transversostomía, lo que implica cambios en la consistencia, frecuencia y vía de eliminación fisiológica.

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas:

Alterada. Se trata de un lactante crítico ingresado en UCIP, con movilidad limitada por su estado clínico, intervenciones quirúrgicas y dispositivos invasivos.

Necesidad 5: Dormir y descansar:

Alterada. Hay muchos factores que interfieren en el descanso como el propio entorno de UCIP, procedimientos frecuentes, dolor postquirúrgico y el síndrome de abstinencia (valorado según la escala Sophia)⁵.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse:

No hay alteración patológica. No es valorable ya que es un lactante de 30 días, por lo que presenta dependencia completa propia de la edad.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal:

No hay alteración, pero hay riesgo debido a la situación crítica, procesos infecciosos (colangitis), intervenciones quirúrgicas múltiples e inestabilidad termorreguladora propia del lactante.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal:

Alterada. Hay deterioro de la integridad cutánea a nivel periestomal con maceración importante, además de múltiples dispositivos invasivos (catéteres, sondas).

Necesidad 9: Evitar los peligros ambientales:

Alterada. Hay alto riesgo de complicaciones: infecciones (colangitis), arritmias recurrentes (TPSV), complicaciones quirúrgicas y derivadas de dispositivos invasivos.

Necesidad 10: Comunicarse:

No hay alteración patológica. Esta necesidad es difícil de valorar puesto que la comunicación es a través del llanto y la conducta propias del lactante.

Necesidad 11: Actuar según creencias y valores:

No hay alteración. No aplicable por edad.

Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado:

No hay alteración. No aplicable por edad.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas:

No hay alteración patológica aparente. Aunque el ingreso prolongado en UCIP y su estado crítico pueden tener repercusión en su desarrollo normal.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:

No hay alteración patológica aparente. Igual que en la necesidad anterior, la hospitalización prolongada y el proceso crítico pueden interferir en el desarrollo neurológico y sensorial propio del lactante.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA, NIC, NOC)⁶

00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c alteración del ritmo cardíaco secundario a taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) e/p episodio de shock cardiogénico, mala perfusión cutánea y necesidad de cardioversión eléctrica.

NOC

• Estado hemodinámico.
• Perfusión tisular periférica.
• Estado cardiovascular.

 

NIC

• Monitorización hemodinámica.
• Vigilancia de perfusión tisular.
• Administración de medicación (antiarrítmicos según prescripción).

 

00343 Ingesta nutricional inadecuada r/c intolerancia a la nutrición enteral secundaria a patología gastrointestinal y cirugías abdominales e/p vómitos, necesidad de nutrición parenteral total (NPT), mala tolerancia a las tomas y alteración del estado nutricional.

NOC

• Estado nutricional.
• Ingesta calórica.
• Equilibrio hídrico.

 

NIC

• Manejo de la nutrición enteral.
• Control de náuseas y vómitos.
• Manejo de la NPT.
• Monitorización del estado nutricional.

 

00423 Deterioro de la motilidad gastrointestinal r/c isquemia intestinal secundaria a bajo gasto cardíaco y procedimientos quirúrgicos abdominales e/p distensión abdominal, vómitos, necesidad de intervenciones quirúrgicas y alteración del tracto gastrointestinal.

NOC

• Función gastrointestinal.
• Eliminación intestinal.
• Tolerancia a la alimentación.

 

NIC

• Manejo gastrointestinal.
• Aspiración nasogástrica cuando precise.
• Monitorización abdominal (distensión, ruidos intestinales):

 

00044 Deterioro de la integridad tisular r/c presencia de dispositivos (ileostomía y transversostomía) e/p maceración del área periestomal.

NOC

• Integridad tisular: piel y mucosas.
• Curación de la herida.
• Estado de la piel.

 

NIC

• Vigilancia de la piel.
• Manejo de la humedad.
• Cuidados de la ostomía.
• Consulta con un estomatoterapeuta.

 

00258 Síndrome de abstinencia agudo r/ retirada de fármacos e/p sintomatología compatible con síndrome de abstinencia que requiere tratamiento farmacológico.

NOC

• Estado neurológico.
• Confort del paciente.

 

NIC

• Monitorización neurológica.
• Manejo del síndrome de abstinencia.
• Control del dolor y confort.
• Administración de medicamentos según protocolo.
• Disminución de estímulos ambientales.

 

00004 Riesgo de infección r/c presencia de múltiples dispositivos invasivos (catéter venoso central, sondas nasogástrica y transpilórica), intervenciones quirúrgicas y situación clínica crítica.

NOC

• Estado de infección.
• Control del riesgo.
• Integridad del sistema inmunológico.

 

NIC

• Cuidados del catéter venoso central.
• Vigilancia de signos de infección.
• Manejo de dispositivos invasivos.

 

CONCLUSIONES

El ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos implica una gran variedad de cuidados en diferentes ámbitos. La utilización de planes de enfermería estandarizados facilita esta tarea y permite unanimidad a la hora de aplicarlos, mejorando el trabajo en equipo y la comunicación entre profesionales.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Müller Staub M, Lavin MA, Needham I, Van Achterberg T. Nursing diagnoses, interventions and outcomes-application and impact on nursing practice: systematic review. Journal of Advanced Nursing. 2006;56(5):514-531.
2. Zhang T, Wu X, Peng G, Zhang Q, Chen L, Cai Z et al. Effectiveness of standardized nursing terminologies for nursing practice and healthcare outcomes: a systematic review. Int J Nurs Knowl.2021;32:220-228.
3. Aiken LH, Cimiotti JP, Sloane DM, Smith HL, Flynn L, Neff DF. Effects of nurse staffing and nurse education on patient deaths in hospitals with different nurse work environments. Medical Care.2011;49(12):1047-1053
4. Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos. Complejidad del paciente crítico pediátrico. SECIP[Internet].Madrid:SECIP; [citado 5 Abr 2026]. Disponible en: https://www.secip.com
5. Sociedad y fundación Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) [sede web]; 2020 [acceso 27 de abril de 2026]. Protocolo de: escalas de sedoanalgesia en UCIP [29 páginas]. Disponible en: https://secip.info/images/uploads/2020/07/Escalas-de-Sedoanalgesia-en-UCIP.pdf
6. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de planes de cuidados de enfermería [Internet]. Elsevier; 2015 [citado 5 de abril de 2026]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

Anexo 1: Escala Sophia⁵: