Salmonelosis y fiebre tifoidea. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
2. Raquel Sancho Almau. Formación profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
3. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
4. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
5. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
6. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

RESUMEN

La salmonelosis es una enfermedad infecciosa con una incidencia inferior a otras patologías de características similares. Por este motivo, en muchas ocasiones, es infravalorada por la mayor parte del personal que trabaja dentro de los sistemas de salud, incluso no siendo diagnosticado. Este hecho sucede tanto a nivel nacional, como europeo.

Actualmente, la tasa de supervivencia en países desarrollados es muy elevada. Para poder continuar en esta línea de elevada supervivencia, toma especial relevancia un adecuado tratamiento y cuidados, junto a un conocimiento de esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Infecciones por salmonella, población, diarrea, bacterias.

ABSTRACT

Salmonellosis is an infectious disease with a lower incidence than other infections with similar characteristics. For this reason, on many occasions, it is undervalued by the majority of personnel who work within health systems, even when diagnosed. This incident occurs at both national and European level.

Currently, the survival rate in developed countries is very high. In order to continue along this line of high survival, adequate treatment and care, as well as knowledge of this disease, are especially important.

KEY WORDS

Salmonella infections, population, diarrhea, bacteria.

DESARROLLO DEL TEMA

La salmonelosis es una enfermedad infecciosa causada por el género bacteriano Salmonella, perteneciente a la familia “Enterobacteriaceae”. La salmonella es la causa mayoritaria de los brotes de toxiinfecciones alimentarias y de alteraciones gastroentéricas en España, aunque no debemos limitar al ámbito nacional su presencia, ya que su repercusión se encuentra en la mayoría de los países europeos¹.

El principal reservorio de Salmonella son las aves de corral, el ganado vacuno y el porcino; por lo tanto, son fuentes de infección importantes las carnes de estos animales y los huevos².

Comúnmente se manifiesta con un cuadro clínico de enterocolitis aguda, con la aparición repentina de cefalea, dolor abdominal, diarrea, náuseas, fiebre y a veces vómitos. La deshidratación, especialmente en lactantes y en los ancianos, puede ser grave. Rara vez es mortal, excepto en niños de corta edad, las personas de edad muy avanzada e individuos debilitados o inmunodeprimidos^{2, 3}.

La salmonella es uno de los géneros bacterianos que se encuentra asociado a brotes de enfermedades de origen hídrico, ya que son aislados de agua fresca, aguas servidas, agua dulce y agua salada, además de ciertos alimentos. Estas bacterias son capaces de sobrevivir en gran variedad de condiciones de estrés por largos periodos de tiempo, como puede ser la deshidratación o incluso sobrevivir en el suelo.⁴

Los numerosos serotipos de salmonelas manifiestan distinta patogenicidad y virulencia. Se pueden clasificar según su adaptación al hospedador; siendo los que se indican a continuación.

• Serotipos adaptados al hombre:
  • Salmonella Typhi: La fiebre tifoidea está producida por una bacteria llamada Salmonella Typhi, por lo tanto, forma parte de la familia de las enterobacterias. Los pacientes infectados y los portadores crónicos son los únicos huéspedes y reservorios naturales S. typhí. Por ello los portadores y los enfermos no diagnosticados son vehículos de trasmisión importantes³.
  • Salmonella Paratyphi A, B (aves) y C.
  • Salmonella Sendai.
• Serotipos adaptados a animales:
• Aves: Salmonella Pullorum y Salmonella Gallinarum.
• Vacuno: Salmonella Dublin.
• Ovino: Salmonella Abortusovis (declaración obligatoria).
• Equino: Salmonella Abortusequi.
• Cerdo: Salmonella Cholerasuis.
• Conejos: Una serovariedad perteneciente a la subespecie IIIa, típica de animales de sangre fría, ha conseguido adaptarse a los conejos y produce cuadros clínicos graves^{5, 6}.

El género Salmonella es el agente causal de diferentes infecciones intestinales conocidas, como salmonelosis, que pueden dividirse en dos síndromes: La fiebre entérica, causada por la Salmonella Typhi, y la fiebre paratifoidea causada por la S. Paratyphi A, S. Paratyphi B o S. Paratyphi C. Cabe destacará también la conocida como gastroenteritis o envenenamiento por los alimentos, que es una infección restringida a la mucosa intestinal caudada por muchos serotipos siendo los más comunes S. Typhimurium y S. Enteritidis⁷.

La fuente de infección para el hombre es la ingesta de los microorganismos en agua o alimentos derivados de animales infectados, o contaminados por las heces de un animal o persona infectados.

Esto incluye consumo de huevos y productos con huevos crudos o poco cocinados; leche y productos lácteos no higienizados, como quesos o leche en polvo; alimentos contaminados por un manipulador

infectado; agua contaminada; carne cruda o poco cocida y sus derivados como pueden ser las aves de corral; y productos avícolas y frutas u hortalizas crudas.

Podemos destacar como fuente de infección más común en humanos; las gallinas, los huevos y los productos lácteos. Como dato a tener en cuenta, la superficie externa de los huevos, así como la yema, pueden ser contaminadas por la bacteria. El consumo de alimentos con huevos crudos o poco cocinados aumenta de forma sustancial el riesgo de infección.

Es importante la transmisión fecal-oral de persona a persona, en especial cuando hay diarrea. Los lactantes y los adultos con incontinencia fecal suponen un mayor riesgo de transmisión que los portadores asintomáticos.

La infección por Salmonella es una infección en fases, la puerta de entrada es la vía digestiva, donde el bacilo debe sobrepasar la barrera defensiva representada por la acidez gástrica, antes de adherirse e invadir las células de epitelio intestinal y penetrar en su interior, donde se multiplicará y produce alteraciones histopatológicas^1-7.

El período de incubación es de 6 a 72 horas, normalmente de 12 a 36 horas. La transmisión se mantiene mientras dure la enfermedad y es muy variable, puede durar desde unos días a semanas. El estado de portador temporal puede prolongarse durante varios meses, especialmente en los lactantes. Según los serotipos, cerca del 1% de los adultos infectados y alrededor del 5% de los niños menores de 5 años de edad puede excretar el microorganismo por más de un año. El cuadro clínico de la Salmonella se inicia entre 12 y 72 horas después de la ingestión de la bacteria^8,9.

Dentro de las manifestaciones comunes está la fiebre acompañada de diarrea, dolor abdominal, dolor de cabeza, náuseas, vómitos. Estos síntomas son más severos en niños y personas mayores. En niños desnutridos puede observarse la diseminación hematógena dando lugar a bacteriemias con compromiso de otros órganos tales como las meninges, el oído, los pulmones, los riñones y el hueso.

El diagnóstico de la salmonelosis se basa en:

• Diagnóstico clínico: Hallazgos clínicos y anatomopatológicos.
• Pruebas complementarias:
  • Coprocultivo.
  • Hemograma o conteo sanguíneo completo con fórmula leucocitaria.
  • Hemocultivo.
  • Aglutininas frías/ febriles (exámenes para anticuerpos específico).
  • Ecografía de abdomen.

El tratamiento de una salmonelosis producida por salmonella se dirige principalmente a un tratamiento sintomático, basado en restaurar la pérdida de líquidos y electrolitos causada por los vómitos y la diarrea. Para controlar la temperatura se pueden utilizar medios físicos como baños, gasas frías. No siempre es recomendable tomar antibióticos para combatir la salmonella, ya que un tratamiento antibiótico no disminuye el periodo de la enfermedad; ni los síntomas de la misma.

Por lo tanto, un tratamiento con antibióticos sólo está reservado a niños recién nacidos, mayores de 50 años, pacientes inmunodeprimidos o con diarrea grave y fiebre alta, problemas cardíacos como problemas valvulares^1-10.

Al ser una enfermedad de larga duración es importante la actuación de enfermería, teniendo en cuenta que la enfermedad se prolongará durante semanas, incluso meses y que el paciente requerirá atención las 24 horas del día durante las primeras semanas.

Otro factor importante para determinar los cuidados será el estado mental de los pacientes. Si el paciente se encuentra en una situación de aletargamiento e indiferencia a su ambiente o teniendo un control parcial de la vejiga y recto. Por último tenemos que tener en cuenta que es una enfermedad altamente peligrosa para el paciente puesto que tiende a descuidarse y no cooperar en materia de higiene personal. Es muy importante una vez que vuelva a su domicilio, que haya personas que se encargan de sus cuidados, ya que sus secreciones están contaminadas de bacilos tíficos.

Los cuidados más importantes en pacientes con esta patología son: reposo absoluto en cama, hidroterapia y dieta¹¹.

BIBLIOGRAFÍA

1. Salmonella [Internet]. Gob.es. Disponible en: https://www.mapa.gob.es/es/ganaderia/temas/sanidad-animal-higiene-ganadera/sanidad- animal/enfermedades/salmonella/salmonella_general.aspx
2. La Salmonela: Una bacteria impactante – Nutrimax [Internet]. Nutrimax [Nutrición animal en Costa Rica. 2017]. Disponible en: https://nutrimaxcr.com/la-salmonela-una-bacteria-impactante/
3. NSW government. Hoja informativa sobre enfermedades. La Salmonelosis. [Internet]. Disponible en: http://www.mhcs.health.nsw.gov.au/publicationsandresources/pdf/publication- pdfs/diseases-and-conditions/7190/doh-7190-spa.pdf
4. Edu.pe. Disponible en: https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/basic/flores_al/antec.pdf
5. Fisterra. [Internet]. Atención primaria en la Red. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias- clinicas/fiebre-tifoidea/
6. Salmonelosis [Internet]. ELIKA Ganadería. 2021. Disponible en: https://ganaderia.elika.eus/fichas-de-enfermedades-animales/salmonelosis/
7. Acceso en línea al Manual Terrestre [Internet]. OMSA – Organización Mundial de Sanidad Animal. World Organisation for Animal Health; 2021. Disponible en: https://www.woah.org/es/que- hacemos/normas/codigos-y-manuales/acceso-en-linea-al-manual-terrestre/
8. Consejería de salud, consumo y bienestar social. Boletín epidemiológico. [Internet] Salmonelosis.32. Agosto de 1990. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4788593
9. Salmonella (no tifoidea) [Internet]. Who.int. Disponible en: https://www.who.int/es/news- room/fact-sheets/detail/salmonella-(non-typhoidal)
10. La Enfermedad D. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE SALMONELOSIS (SALMONELLA SPP. DISTINTA DE S. TYPHI Y S. PARATYPHI) [Internet]. Isciii.es. Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTrans misibles/Documents/PROTOCOLOS/Protocolo%20de%20Vigilancia%20de%20Salmonelosis.pdf
11. Cuidados enfermeros en la salmonelosis [Internet]. Revista-portalesmedicos.com. Revista Electrónica de Portales Medicos.com; 2017 Disponible en: https://www.revista- portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-enfermeros-salmonelosis/