Seroma de Morel-Lavallée, a propósito de un caso

AUTORES

1. Paula Hidalgo Garijo. Fisioterapeuta en Unidad de Enfermería de Cuidados de Rehabilitación. Área de Salud de Tudela (Navarra). España.
2. María José Mangas Martínez. TCAE Clínica Ubarmin, Navarra. España.
3. Andrea Pascual Oliver. F.E.A. Aparato Digestivo Hospital Obispo Polanco (Teruel). España.
4. Irene Cervera Hidalgo. E.A.P. Pediatría Centro de salud Cintruénigo, Área de Salud Tudela (Navarra). España.
5. Jorge Sebastián Nuez. F.E.A. Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

RESUMEN

El seroma de Morel-Lavallée es una lesión poco habitual que ocurre después de un trauma y se caracteriza por la acumulación de líquido hemolinfático entre las capas de tejido, tanto superficial como profunda. Se describe el caso de un niño con tumefacción en la pierna tras una caída. La ecografía realizada en el centro de salud permitió un diagnóstico precoz, seguimiento y resolución completa mediante tratamiento conservador, sin precisar derivación hospitalaria. La ecografía es una herramienta muy útil en consulta de atención primaria ya que es accesible, fiable y ayuda a manejar lesiones de partes blandas de forma efectiva.

PALABRAS CLAVE

Seroma de Morel-Lavallée, ecografía, atención primaria, lesión traumática, pediatría, diagnóstico precoz.

ABSTRACT

Morel-Lavallée seroma is an uncommon post-traumatic lesion caused by the separation between the superficial and deep fascia, resulting in the accumulation of hemolymphatic fluid. We present a pediatric case of thigh swelling after trauma. Ultrasound performed in primary care enabled early diagnosis and follow-up. The lesion resolved completely with conservative treatment, avoiding hospital referral. Point-of-care ultrasound improves diagnostic accuracy and management of soft tissue injuries in outpatient settings.

KEY WORDS

Morel-Lavallée seroma, ultrasound, primary care, traumatic injury, pediatrics, early diagnosis.

INTRODUCCIÓN

Cuando aparece un bulto inflamado y doloroso después de un traumatismo es importante y necesario realizar un diagnóstico diferencial que incluya infección de la piel, infección osteomuscular, necrosis cutánea, hematoma, sarcoma, linfocele o seroma deMorel-Lavallée¹. Para hacer un diagnóstico correcto es fundamental obtener una anamnesis detallada, examinar la zona afectada y utilizar pruebas de imagen como la ecografía, resonancia magnética o radiografía².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 12 años sin antecedentes médicos importantes. Acude con un bulto en la parte proximal del muslo derecho que apareció hace dos semanas tras un traumatismo en bicicleta hace un mes. Al principio la zona cambió de coloración, actualmente resuelto. No tiene dolor, no cojea y se encuentra afebril durante todo el proceso.

Al examinar al paciente se encuentra un bultoma de 3×4 cm en la parte superior del fémur derecho, sin dolor a la palpación, sin enrojecimiento ni calor. La movilidad de la cadera se mantiene normal. En el centro de salud realiza una ecografía que muestra la existencia de una lesión quística bien definida, no tabicada, de 4.6×3.5 cm, hipoecoica, sin vascularización ni sombra acústica. Se diagnostica como un seroma de Morel-Lavallée. Se decidió continuar con un tratamiento de manejo conservador y se cita una consulta de control en 10 días.

En el seguimiento se observa que el tamaño del bultoma ha reducido a aproximadamente 2×2 cm al tacto, sin dolor ni eritema. Otra ecografía muestra que la lesión sigue con la misma apariencia: homogénea, hipoecoica, no vascularizada y sin sombra acústica, con una medida de 4.1x2cm. El tamaño de la lesión sigue disminuyendo de tamaño hasta que se consigue su resolución completa.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El uso de la ecografía como herramienta de valoración en centros de salud, en casos como este, permite hacer un diagnóstico conciso, pautar un tratamiento adecuado y seguir el progreso de la lesión sin necesidad de derivaciones o tratamientos invasivos³. La ecografía facilitó la realización de una diferenciación diferencial entre el seroma de Morel-Lavallée y otras posibles causas como abscesos, hematomas, lipomas o lesiones musculoesqueléticas más complicadas, lo que permitió actuar de manera precoz e individualizada desde el ámbito extrahospitalario.

El tratamiento conservador se basa en vigilar los síntomas, evitar traumatismos y usar vendaje compresivo⁴. Para el paciente, estas medidas fueron efectivas para la resolución del seroma sin necesidad de derivación hospitalaria ni cirugías más invasivas. La evaluación con ecografía en atención primaria es una herramienta eficaz para una monitorización segura y eficiente de la evolución de la lesión, reduciendo el uso de técnicas con radiación y evitando costes derivados de la resonancia magnética o tomografía⁵.

La participación de los fisioterapeutas es fundamental tanto en etapas iniciales como en las fases de seguimiento⁶. En la fase inicial el enfoque de las intervenciones se orienta a evitar actividades que puedan provocar fricción sobre la zona afectada, aplicando técnicas de contención (vendajes, compresión suave) y medidas antiinflamatorias. Posteriormente la fisioterapia se centra en la recuperación del movimiento y fortalecimiento de los distintos grupos musculares afectados.

Este caso demuestra que con herramientas como la ecografía y un abordaje interdisciplinar, es posible el tratamiento de casos como el seroma de Morel-Lavallée desde atención primaria⁷. En este contexto, el trabajo en equipo y la integración de profesionales como los fisioterapeutas son clave para tener un enfoque completo y efectivo. La colaboración de los fisioterapeutas en el tratamiento ayuda a mejorar la recuperación funcional y a disminuir las secuelas derivadas de lesiones postraumáticas.

En la bibliografía consultada hay diversas opciones de tratamiento para el seroma de Morel-Lavallée: desde el manejo conservador con compresión hasta la aspiración percutánea, esclerosarlo con agentes específicos o una cirugía en el caso que exista una cápsula bien formada y persistente. Sin embargo, con pacientes pediátricos, siempre se busca el abordaje menos invasivo posible, ya que en muchos casos las medidas simples pueden ser suficientes, como se evidenció en este caso.

El diagnóstico temprano con ecografía es clave, ya que permite un seguimiento en consulta y evita la necesidad de pruebas más costosas o con radiación, como la tomografía computarizada. Además, el uso de la ecografía en el ámbito ambulatorio mejora la eficacia del sistema de salud actual, reduce derivaciones innecesarias a hospitales y aumenta el grado de satisfacción que experimentan tanto el paciente como su familia. En áreas rurales o en zonas donde el acceso a servicios hospitalarios es reducido es especialmente importante, ya que la capacidad de resolución en este primer nivel asistencial cobra especial relevancia.

Desde el punto de vista funcional un seroma que se consigue resolver o que no se trata de la manera adecuada puede conllevar secuelas desde dolor crónico, limitación del movimiento o incluso que la lesión vuelva a aparecer con mayor tamaño. Por eso, la incorporación de la figura del fisioterapeuta desde las etapas iniciales contribuye tanto al alivio de los síntomas, a prevenir posibles complicaciones y a mejorar la recuperación funcional. Las medidas elegidas para el tratamiento se deben adaptar a la situación y condiciones de cada paciente considerando factores como la localización del seroma, el volumen del contenido, la evolución temporal y la afectación funcional del niño.

Por último, hay que mencionar la importancia de la educación sanitaria tanto al paciente como a sus cuidadores, informando sobre los signos de alarma, la evolución que puede tener el seroma y la necesidad de evitar traumatismos. Esto fomenta la corresponsabilidad en el cuidado y permite una vigilancia compartida que contribuye a la resolución del proceso sin complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Dutton M, Paterson AM. Rehabilitation considerations in soft tissue injuries. In: Dutton M, editor. Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2020. p. 875–890.
7. Nickerson TP, Zielinski MD, Jenkins DH, Schiller HJ. The Mayo Clinic experience with Morel-Lavallée lesions: establishment of a practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(2):493–497.