Síndrome inflamatorio multisistémico. Caso clínico.

AUTORES

1. Silvia Millán Valero. Graduada en Enfermería Universidad de Zaragoza. Diplomada en Nutrición Humana y Dietética por la Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte Huesca. Máster Urgencias y Emergencias Universidad San Jorge. Centro de Salud Alagón.
2. Nuria Espeleta Cabrejas. Graduada en Enfermería Universidad de Valladolid. Diplomada en Nutrición Humana y Dietética por la Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte Huesca. Máster Urgencias y Emergencias Universidad San Jorge. Centro de Salud Gallur.

RESUMEN

Niña de 2 años que acude por cuadro de 3 días de fiebre de hasta 40ºc, mucosidad, tos productiva, diarreas. Antecedente de COVID.

PALABRAS CLAVE

Coronavirus, fiebre, tos, cuidados de enfermería pediátrica, proceso de atención de enfermería.

ABSTRACT

2-year-old girl who came for 3 days of fever of up to 40ºc, mucus, productive cough, diarrhea. History of COVID.

KEY WORDS

Coronavirus, feber, cough, pediatric nursing care, nursing care process.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad, ahora conocida como COVID-19 (del inglés, Coronavirus disease-2019), es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Se declaró pandemia el 11 de marzo de 2020, por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Hasta el momento, tanto la frecuencia como la gravedad en pediatría ha tenido un bajo impacto y se han notificado diversas presentaciones clínicas desde leves hasta fulminantes^1,2.

Aunque a nivel pediátrico la mayoría de los casos cursan asintomáticos o con una sintomatología leve, en abril de 2020 se empezaron a notificar una serie de casos similares a la enfermedad de Kawasaki incompletos o atípicos con evidencia a nivel de laboratorio de SARS-CoV2.

El 15 de mayo la OMS define el nuevo nombre como síndrome inflamatorio multisistémico (SIM / MIS) en niños y adolescentes con COVID-19¹.

El síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes Comparte algunas características con la enfermedad de Kawasaki, el shock tóxico, la sepsis, el síndrome de activación macrofágica y la miocarditis³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 2 años que acude a urgencias por cuadro de 3 días de fiebre de hasta 40ºC, que precisa antitérmicos cada 4 horas. Refieren aumento de mucosidad con algo de tos productiva, sin distrés. 1 vomito en las primeras 24 horas, diarreas desde hoy (2 deposiciones líquidas, sin productos patológicos).

Micción conservada, ritmo habitual. No exantemas. Refieren que las últimas 48 horas la notan más hipoactiva.

No ambiente epidémico familiar de GEA.

Antecedente de COVID.

Motivo del Ingreso: Fiebre y antecedente reciente infección SARS-CoV-2.

Alergia: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes: No aps, no alergias, bien vacunada.

Medicación actual: No.

Exploración física:

Tensión arterial 67/35 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 171 p.mTemperatura timpánica: 38,40 ºC, Saturación de Oxígeno: 98 basal.

Peso en urgencias 13.5 kg. Talla 91 cm.

TEP estable, normocoloreada y normohidratada. Bien perfundida. No exantemas, ni petequias. No signos meníngeos. AC. Tonos rítmicos. AP normoventilación bilateral. No hay distrés. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias.

Peristaltismo conservado.

Orofaringe leve congestión, no adenopatías. Labios no fisurados. Otoscopia bilateral sin alteraciones.

No hay hiperemia conjuntival.

Pruebas diagnósticas:

• Pruebas diagnósticas en urgencias:
• AS perfil COVID:
  • Bioquímica: glucosa 78, urea 20, creat 0.28, calcio 9, fósforo 2.3, Mg 1.9, TG 131, Brr 0.29, albúmina 3.7, cloro 99, sodio 131.
  • Hemograma:18300 leucocitos (N: 13400, L 3900, M: 800), plaquetas 423.000. hg: 11.9 g/dl, hto: 54.8 %.
  • Hemostasia: INR 1.38, AP 62%, TTPA 28.5 seg, fibrinógeno 6.9, IL6 249.5.
  • Coagulación: Dímero D. 5764 mg/l.
  • PCR 10.61 mg/dL, PCT 3.25 ng/mL, ProBNP 1551 pg/m.
  • Perfil hepático: GGT 31, GPT 73, FA 152.
  • CK 235, Troponina I 11, Ferritina 386.
  • Serología covid: Ac totales positivos.
  • Hemocultivo recogido.
• PCR COVID: negativa.
• Radiografía de tórax: No se identifica foco consolidativo en el estudio actual ni signos de derrame pleural.
• ECG: ritmo sinusal a 172 ppm, PR 0.1 seg, QRS estrecho, QT 0.276, QTc 0.466 seg, no alteraciones en repolarización.
• Ecocardiograma: Realizamos ecocardiografía a pie de cama (eje largo y eje corto, 4 cámaras y subcostal), impresiona de buena contractilidad, sin desviación de septo ni colapso de cavidades. No visualizamos derrame pericárdico.

Diagnóstico: SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS).

Destino: Ingreso en planta de Infecciosos.

Tratamiento:

• tratamiento recibido en urgencias:

Dieta normal.

Sueroterapia, Suero Glucosado 5% 500 ml+ 20 ml ClNa 20%.

Ritmo perfusión IV 50cc/h.

Paracetamol 200 mg IV.

• tratamiento durante el ingreso:

Inmunoglobulinas a dosis de 2 g/kg, AAS a dosis antiinflamatorias y metilprednisolona a 1,5 mg/kg/día y dado hallazgos de dímero D, HBPM a dosis profilácticas (1 mg/kg/día). Desde su ingreso solo presenta un pico febril de 39.5ºC durante la administración de Ig. Posteriormente presenta febrícula de 37.9ºC.

Tras permanecer 60 horas afebril se pasa AAS a dosis antiagregantes por vía oral.

Tras administrarse última dosis de HBPM, y se repite analítica con reactantes de fase aguda, con evidente mejoría de estos se suspende la metilprednisolona IV. Manteniéndose el tratamiento antiagregante por vía oral.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar normalmente: El paciente mantiene buena SaO2 basal y una frecuencia respiratoria normal. No fumador.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: El paciente come y bebe adecuadamente con ayuda debido a la edad.
3. Necesidad de eliminar: Continencia urinaria y fecal. Sin dificultades en la eliminación.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Movilidades disminuidas por malestar general.
5. Necesidad de dormir y descansar: Dificultad para conciliar el sueño por sudoración, y tos.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: necesita ayuda para vestirse y desvestirse debido a la edad.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura corporal: Al ingreso hipertermia, Tª de 38,4ºC.
8. Necesidad de mantener la higiene: Mantiene aspecto limpio y cuidado. No precisa ayuda para la higiene diaria.
9. Necesidad de evitar peligros: El paciente no es consciente de los peligros de su entorno y necesita ayuda para mantenerse seguro.
10. Necesidad de comunicación con los demás: dificultad para expresarse.
11. Necesidad de actuar conforme a sus creencias: Sin alusiones a este punto.
12. Necesidad de aprendizaje: Función cognitiva adecuada para poder aprender nuevas cosas.
13. Necesidad de actividades recreativas y de ocio: Actividades de ocio fuera de domicilio disminuidas por malestar general. Aumento del uso de aparatos electrónicos para uso recreativo.
14. Necesidad de autorrealización: se encuentra hipoactiva debido a la situación actual.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC^4,5,6

Hipertermia (00007).

Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.

Factores relacionados: enfermedad.

Características: aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, piel enrojecida, caliente al tacto.

NOC: Signos vitales (0802) Termorregulación (0800).

NIC:

• Monitorización de signos vitales (6680).
• Tratamiento de la fiebre (3740).
• Administración de medicación (2300).
• Aplicación de calor o frio (1380).

Actividades: Administración de antipiréticos para disminuir la fiebre y aplicación de medios físicos (compresas frías) para aumentar el confort del paciente. Toma de la temperatura hasta estabilizar.

Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028).

Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular.

Factores relacionados: Pérdidas excesivas a través de vías normales, Factores que influyen en la necesidad de líquidos, Alteraciones que afectan el aporte de líquidos.

Objetivos (NOC):

• Código 0601. Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
• Código 0602. Hidratación adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

Intervenciones (NIC):

• Código 4130. Monitorización de líquidos Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos.
• Código 3740. Tratamiento de la fiebre Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.

Actividades: Administración de antipiréticos para disminuir la temperatura y reducir la pérdida de líquidos y aumento de la ingesta de líquidos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rolando Ulloa-Gutiérrez, Gabriela Ivankovich-Escoto, Marco A. Yamazaki-Nakashimada. Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 en niños y adolescentes: un llamado al diagnóstico. Rev. chil. infectol. vol.37 no.3 Santiago jun. 2020.
2. Diaz-Castrillón, Francisco Javier; Toro-Montoya, Ana Isabel. SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia. Med. lab ; 24(3): 183-205, 2020.
3. Dr. Guillermo Kohn-Loncarica, Dra. Ana Fustiñana, Dr. Franco Díaz-Rubio, Dr. Juan C. Jaramillo-Bustamante, Dr. Sebastián González-Dambrauskas, Dr. Pablo Vásquez-Hoyos, Dr. Jaime Fernández-Sarmiento, Dr. Gustavo González, Dr. Alejandro Mansur, Dr. Javier Ponce y Dr. Roberto Jabornisky. Recomendaciones para el manejo inicial del síndrome inflamatorio multisistémico relacionado temporalmente con COVID-19, en niños y adolescentes. Arch Argent Pediatr 2020;118(6):e514-e526 / e514
4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
6. Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.