Síntomas depresivos y variables sociodemográficas asociados a actividades de autocuidado en diabetes

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.19.92.001

 

 

AUTORES

1. Héctor Emilio Juárez Martínez. Instituto Mexicano del Seguro Social, UMF No. 41, Medicina Familiar, CDMX, México.
2. Acho Federico García Martínez. Instituto Mexicano del Seguro Social, UMF No. 15, Epidemiología, CDMX, México.
3. Gilberto Cruz Arteaga. Instituto Mexicano del Seguro Social, UMF No. 20, Medicina Familiar, CDMX, México.

 

RESUMEN

Introducción: El autocuidado se asocia a múltiples factores para llevarse adecuadamente. Los factores psicológicos, como los síntomas depresivos, pueden provocar desinterés y una baja participación en las actividades de autocuidado; condicionando aumento de complicaciones crónicas, morbimortalidad y costos de atención. Demostrando que los síntomas depresivos influyen en el autocuidado, se podría abordar a la depresión en el paciente diabético retrasando complicaciones crónicas.

Objetivo: Identificar la asociación de los síntomas depresivos con las actividades de autocuidado en pacientes diabéticos.

Material y Método: Estudio transversal analítico, en pacientes con diabetes tipo 2 de 20 a 70 años. Se estudiaron variables sociodemográficas, actividades de autocuidado y síntomas depresivos, aplicando los instrumentos AMAI 8×7, SDSCA y PHQ-9 (0.68 y 0.89 α Cronbach). La asociación se evaluó mediante pruebas no paramétricas y razón de momios de prevalencia.

Resultados: Efectos directos de síntomas depresivos con actividades de autocuidado: plan de alimentación, plan de ejercicio, (RPM=1.965, P0.001), revisión de pies (RPM=1.840, P0.076), apego terapéutico (RPM=3.912, P0.004); con una asociación de riesgo con factores sociodemográficos: sexo femenino, escolaridad y estatus socioeconómico.

Discusión: Se encontró un aumento en la probabilidad de malas prácticas de autocuidado con la presencia de síntomas depresivos, así como también una influencia de factores sociodemográficos.

PALABRAS CLAVE

Depresión, estilo de vida saludable, cumplimiento y adherencia al tratamiento, diabetes tipo 2.

ABSTRACT

Introduction: self-care is associated with numerous factors that need to be considered. Psychological factors, such as depressive symptoms, can lead to disinterest and low participation in self-care activities, which causes an increase in chronic complications, morbidity and mortality, and cost of care. Since depressive symptoms have an impact on self-care, depression in diabetic patients could be addressed by delaying chronic complications.

Aim: To determine the association between depressive symptoms and self-care activities in diabetic patients.

Material and Method: Cross-sectional analytic study in patients with type 2 diabetes aged 20 to 70 years, women and men of a Family Medicine Unit in CDMX. Sociodemographic variables, self-care activities, and depressive symptoms were examined using the AMAI 8×7, SDSCA, and PHQ-9 instruments (0.68 and 0.89 α Cronbach). Association was assessed using nonparametric tests and prevalence odds ratio.

Results: Direct effects of depressive symptoms on self-care activities: meal plan, exercise plan, (RPM =1.965, P0.001), foot control (RPM =1.840, P0.076), treatment adherence (RPM =3.912, P0.004); with a risk association with sociodemographic factors: female sex, education, and socioeconomic status.

Discussion: the likelihood of poor self-care practices increased with the presence of depressive symptoms and the influence of sociodemographic factors.

KEY WORDS

Depression, healthy lifestyle, treatment adherence and compliance, type 2 diabetes mellitus.

INTRODUCCIÓN

La diabetes como problema de salud pública limita los presupuestos nacionales de salud debido a que la demanda de atención médica para adultos ha superado la capacidad del sistema de salud y los pacientes terminan financiando la mayor parte de la atención de la diabetes y de sus complicaciones crónicas^1,2.

Estimaciones globales de la prevalencia de depresión indican que 350 millones de personas la padecen³. En México, el 17.9% de los adultos presentan algún tipo de síntomas depresivos indicativos de depresión moderada o severa, donde el sexo femenino tiene mayor predisposición a presentar síntomas depresivos⁴.

Las personas con diabetes tipo 2 tienen más probabilidades de presentar depresión, con una mayor mortalidad si esta es comparada con los pacientes sin depresión⁵. La prevalencia de trastornos depresivos en diabéticos está en el rango general de 10% a 17.6%, con una probabilidad de que una de cada seis personas con diabetes tipo 2 experimente depresión hasta un grado que pueda interferir con la salud funcional^3,6.

Los contrastes observados en el manejo de la diabetes están relacionados con otros factores: ambientales, psicológicos y socioeconómicos; limitando llevar a cabo las conductas de autocuidado y el autocontrol en los pacientes⁷. De los factores psicológicos, los síntomas depresivos en el paciente diabético predisponen a ganancia ponderal y disminución de actividad física influyendo también en la autoeficacia, provocando una disminución de la confianza a nivel individual con un desempeño deficiente y disminuyendo la participación en las actividades de autocuidado^8–10.

Las conductas de autocuidado tienen una relación bidireccional con los síntomas depresivos entre los pacientes con diabetes y se han documentado los efectos de la depresión en diferentes comportamientos de autocuidado con prácticas dietéticas deficientes, cumplimiento deficiente de la medicación, falta de ejercicio regular, control de la glucosa en sangre y cuidado de los pies^11,12.

La diabetes continúa siendo un desafío de salud pública mundial por lo que obtener conocimientos nuevos acerca de esta problemática en el país permitiría una intervención apropiada marcando una gran diferencia para las personas y sociedades, ya que, si se redujeron los síntomas depresivos y se educa al paciente sobre su enfermedad y autocuidado, se tendría una probabilidad significativa para alcanzar las metas del control glucémico^13,14. Esto llevó a la siguiente pregunta: ¿Cuál es la asociación de los síntomas depresivos con las actividades de autocuidado?

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio transversal analítico, realizado en la Unidad de Medicina Familiar número 41, en Ciudad de México. Criterios de Inclusión: Mujeres y hombres de edades entre 25 a 70 años con diagnóstico de diabetes tipo 2. Criterios de Exclusión: Embarazadas o en periodo de lactancia o puerperio, antecedentes de complicaciones crónicas de diabetes, antecedente de trastorno psiquiátrico diagnosticado y bajo tratamiento. Criterios de Eliminación: Se eliminaron aquellos instrumentos con datos incompletos.

La recolección fue mediante entrevista directa de 20 minutos en diferentes pacientes que se encontraban en los diferentes servicios de la unidad, a través de muestreo no probabilístico. Con una muestra total de 392 pacientes y 8 exclusiones, se procedió a la aplicación de 3 instrumentos:

1. Cuestionario AMAI 8X7, el Nivel Socioeconómico es la norma desarrollada por la Asociación Mexicana de Agencias de Inteligencia de Mercado y Opinión Pública (AMAI), que permite clasificar a los hogares de una manera objetiva y cuantificable de acuerdo con su Nivel Socioeconómico para generar 7 niveles: AB: clase alta, C+: clase media alta, C: clase media, D+: clase media baja, D: clase baja, E: clase más baja ¹⁵.

2. Resumen de Actividades de Autocuidado de la Diabetes (SDSCA, Summary of Diabetes Self-Care Activities measure), se basa en la frecuencia que el sujeto informa acerca de las actividades o comportamientos de autocuidado recomendados durante los últimos 7 días. Consta de doce elementos y mide los niveles de autocuidado de la diabetes en 6 áreas principales; alimentación saludable, actividad física, adherencia a la medicación, monitoreo sanguíneo de la glucosa, cuidado de los pies y tabaquismo. Cada ítem evalúa el número de días en que se practicó cada actividad de autocuidado (última semana) y se puntúa entre 0 y 7¹⁶. Validado en 2008 en población mexicana con una consistencia interna de 0.68 alfa de Cronbach. Es el único cuestionario que se ha validado en México hasta el momento ¹⁷.

3. Cuestionario de salud del paciente de nueve ítems (PHQ-9) es una herramienta de detección psicométrica eficaz para los síntomas depresivos. El PHQ-9 utiliza una escala Likert de 4 puntos (0, nada; 3, casi todos los días) para investigar hasta qué punto un paciente ha presentado síntomas depresivos en las últimas 2 semanas; con los siguientes puntos de corte Mínimo: 0-4 puntos, Leve: 5-9 puntos, Moderado 10-14 puntos, Moderado grave 15-19 puntos, Grave: 20-27 puntos. Con una consistencia interna de 0.89 alfa de Cronbach ¹⁸.

Análisis Estadístico:

Se construyó una base de datos en el programa Microsoft Excel Office 365 para Windows en donde se vacío la información obtenida, La cual se codificó numéricamente y se realizó validación de ausencia de valores perdidos anteriormente de transportar al programa SPSS Statistics versión 25 para Windows para realizar el análisis estadístico correspondiente.

En las variables cualitativas el análisis descriptivo fue mediante frecuencias absolutas y relativas; para las variables cuantitativas mediante medidas de tendencia central y dispersión.

La diferencia de grupos para las mediciones categóricas se ocupó el estadístico Chi cuadrada y Razón de verosimilitud (para variables con valores menores a 5). La correlación de las variables cuantitativas fue mediante el coeficiente de correlación de Spearman, ya que no se cumplieron los criterios de normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.

 

RESULTADOS

Características sociodemográficas:

La edad de los participantes en este estudio cuenta con una mediana de 61 años (Rango Intercuartil 56 a 66 años), predominando con una moda de 70 años (12.8%), siendo la mayoría de sexo femenino (n=253; 65.9%). Acorde al estado civil, la gran mayoría se encuentra casado (n=253; 65.9%). El nivel de educación de los participantes que más se presentó fue primaria y secundaria (n=110; 28.6%).

Factores socioeconómicos:

Acorde a la clasificación de hogares de AMAI, el 36% de la población estudiada, cuenta con un hogar de clase C-, que corresponde a la clase media baja.

Actividades de autocuidado en Diabetes tipo 2

Acorde al SDSCA (Summary of Diabetes Self-Care Activities), las dimensiones del autocuidado y su práctica en la muestra estudiada, se resume en la tabla 1.

Síntomas depresivos:

Con base a la escala tipo Likert de cada ítem del instrumento PHQ-9 para el tamizaje de síntomas depresivos, predominaron síntomas mínimos de depresión (n=193, 50.3%) Con sintomatología leve se obtuvo 31.5% (n=121), sintomatología moderada 12.5% (n=48), moderado grave 4.7% (n=18) y grave 1.0% (n=4). (ver gráfico 1). Del total de sintomatología leve a grave fueron 142 mujeres y 49 hombres (49.7%, n=191).

Síntomas depresivos y actividades de autocuidado:

Se encontró un aumento en la probabilidad de malas prácticas de autocuidado asociadas con síntomas depresivos. De las dimensiones del autocuidado del SDSCA destacan el plan de alimentación, plan de ejercicio, revisión de pies y toma de medicamentos como las actividades con mayor riesgo de mal autocuidado asociado con la variable de síntomas depresivos. La actividad más representativa fue la toma de medicamentos, encontrando una Razón de momios de prevalencia de 3.912 (IC 95% 1.422 – 10.764). Dentro de las dimensiones del autocuidado, no se encontró asociación entre la toma de glucosa central y capilar, el tabaquismo y ejercicio específico. (Ver tabla 2).

Síntomas depresivos y variables sociodemográficas:

Entre el puntaje de síntomas depresivos con el puntaje de estrato socioeconómico, se encontró correlación negativa muy baja, entendiendo que, a mayor nivel socioeconómico, es inversamente proporcional al puntaje de los síntomas depresivos (rho -0.187); con la escolaridad se identifica una correlación negativa pero muy baja por lo que se entiende que, a mayor nivel educativo, es inversamente proporcional al puntaje de los síntomas depresivos, (rho -0.177). En comparación con la edad, esta tiene una correlación negativa muy baja (rho -0.033) sin embargo, no es significativa estadísticamente (p=0.519).

Las variables sociodemográficas que tuvieron mayor asociación con los síntomas depresivos fue el sexo femenino, con un RMP de 2.140 (IC 95% 1.389 – 3.298), un bajo nivel educativo RMP 1.945 (IC 95% 1.104 – 3.428) y un nivel socioeconómico bajo RMP 2.129 (IC 95% 1.354 – 3.348) entendiéndose una asociación entre ser mujer, bajo nivel educativo y un estrato socioeconómico bajo, implica una probabilidad de riesgo de aproximadamente dos veces de llevar un inadecuado autocuidado asociado con síntomas depresivos. Se encontró que la edad y el estado civil como factores asociados a llevar un correcto autocuidado asociado a síntomas depresivos. (ver tabla 2).

 

DISCUSIÓN

Se ha expuesto a la depresión como un factor de riesgo para la diabetes, en lugar de la diabetes como un factor de riesgo para la depresión¹⁹. En Qatar, Ismail et. al. encontraron que la prevalencia de depresión entre los pacientes con diabetes tipo 2 fue del 20.1 % y de estos, la gran mayoría presentaba sintomatología depresiva leve (70.8 %)²⁰. En este estudio se encontró que el 49.7% de la población diabética estudiada presenta sintomatología depresiva, reportando 31.5% síntomas leves. Datos publicados en México, según ENSANUT 2018-2019, revelan que el 10.3% de los adultos con edad mayor o igual a 20 años reportaron tener diabetes tipo 2 y de estos, el 13.6% tenía síntomas depresivos, por lo tanto, tener síntomas depresivos aumenta la posibilidad de vivir con diabetes tipo 2 (OR = 1,33; =p < 0,01), en comparación con pacientes sanos²¹. Y, por otra parte, el tener diabetes tipo 2, aumenta las posibilidades de tener depresión hasta 7 veces en comparación con su contraparte no diabética [OR 7.0, 95% IC (3.4, 14.3)]²².

Con relación a los factores sociodemográficos, en este estudio se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el sexo femenino, bajo nivel educativo y estrato socioeconómico bajo, que implica una probabilidad de riesgo de aproximadamente dos veces de llevar un inadecuado autocuidado en diabetes asociado con síntomas depresivos.

El género se ha referido como un predictor significativo de la depresión, independientemente de la evolución de la diabetes, ya que las probabilidades de depresión entre las mujeres son 4.3 veces más que los hombres [OR 4.3, IC del 95 %)]²².

En este estudio las mujeres presentan más depresión que su contraparte masculina (n=253, p<0.001). Se ha estudiado que mujeres con cualquier comorbilidad de salud mental asociada a diabetes acuden a atención médica con más frecuencia que aquellas con diabetes sola²³. No obstante, con los datos obtenidos, se encontró que el sexo femenino presenta un aumento de probabilidad de riesgo de realizar inadecuadamente un autocuidado en diabetes. (RPM= 2.140, IC95% 1.389 – 3.298 p=<0.001).

En este estudio, no se encontró asociación entre el estado civil con sintomatología depresiva. En México, en las personas casadas, la prevalencia de diabetes tipo 2 es de 68.2% y de síntomas depresivos de 64.8% y esta prevalencia disminuye a medida que aumenta el nivel de escolaridad²¹. La mayor prevalencia de depresión entre los pacientes casados con diabetes sugiere que el estilo de vida y los factores sociales y académicos entre este subgrupo de pacientes pueden estar involucrados, a pesar de ello, no se encontró asociación que influyera con las actividades de autocuidado en diabetes.

El contar con bajos ingresos se ha asociado con otras desventajas sociales como el bajo nivel educativo, suministro inadecuado de alimentos, etc., siendo factores de riesgo sociales para el desarrollo depresión²⁴. En Brasil se ha determinado que el desarrollo económico está asociado con niveles cada vez más importantes en términos de desigualdad, tanto de exposición como de susceptibilidad a la obesidad, indicando que otros determinantes, como la escolaridad, pueden influir en el desarrollo de la epidemia de diabetes²⁵.

En este estudio, los pacientes que presentan más síntomas de depresión generalmente son de un estrato socioeconómico bajo, observando que un mayor nivel socioeconómico, es inversamente proporcional al puntaje de los síntomas depresivos (rho -0.187). Y, la población con menor nivel académico es la que presenta más síntomas depresivos, encontrando que, a mayor escolaridad, es inversamente proporcional al puntaje de los síntomas depresivos (rho -0.187).

Sobre los factores psicológicos, se encontró una asociación de riesgo de las actividades de autocuidado en diabetes básicas (dieta, ejercicio, revisión de pies y apego al tratamiento) con la presencia de síntomas depresivos. Devarajooh y colaboradores, demostraron que los síntomas depresivos (-0.263 p<0.001) y sentimientos de angustia (-0.230 p<0.001) en la diabetes tipo 2 se asociaron con una menor autoeficacia llevando al paciente a un autocuidado deficiente²⁶. En esta investigación, se encontró que los síntomas depresivos aumentan al doble el riesgo de no llevar adecuadamente un plan alimenticio, así como también un plan de actividad física.

Aquellos pacientes que presentan una automonitoreo de glucosa frecuente, no está asociado con la sintomatología depresiva. En este estudio, los síntomas depresivos influyen como factor de riesgo para una deficiente atención al cuidado de los pies, sin embargo, el cuidado de los pies en una investigación realizada en población hispana de Estados Unidos no se encontró un efecto significativo con los síntomas depresivos²⁷.

En cuanto al apego al tratamiento, se encontró una asociación positiva con un riesgo de casi cuatro veces de llevar un mal apego a los medicamentos ante la presencia de síntomas depresivos. Esta falta de adherencia al tratamiento se entiende a las características típicas de la depresión: sentimientos de desesperanza, letargo, función cognitiva reducida y aislamiento social.

La asociación estudiada en esta investigación en pacientes diabéticos de bajos ingresos, enfatiza la importancia de programas psicosociales que abarquen tanto los componentes de apoyo del estilo de vida, así como el cuidado de la depresión; obligando a una mejora en la educación en salud individual que se otorga durante la consulta, de forma grupal y el apoyo familiar, que son elementos clave para el autocuidado, se garantiza la evaluación de estrategias y capacidades de los pacientes y se obtendrían resultados esperados reflejados en la salud del paciente²⁸.

Cabe mencionar que habría que analizar y/o comparar las diferencias económicas y sociales que repercuten de manera directa en el sistema de salud de cada país, así como la calidad de vida de cada uno de sus habitantes, contexto sociocultural, usos y costumbres de cada grupo social.

Se ha sugerido que la prevención de la multimorbilidad asociada a la diabetes y el fomentar estrategias para aumentar el estado de salud en los pacientes, podrían disminuir la relación transversal entre la diabetes y los síntomas depresivos²⁹. A través de un modelo médico-social preventivo, integral y equitativo que permita una detección y un control más eficaz de la diabetes y, por consiguiente, una disminución de complicaciones y desapego del tratamiento¹.

Aun así, la comprensión exacta entre depresión y diabetes es indispensable para obtener resultados médicos y psiquiátricos óptimos del tratamiento para las personas con diabetes y depresión comórbidas; siendo esto un gran reto para el actual sistema de salud Mexicano, el cual debe enfrentar enfermedades de diversa índole que implican diferentes abordajes^21,22.

 

CONCLUSIONES

La alta prevalencia de depresión y angustia en pacientes con diabetes exige una mayor atención a este tema y un mayor énfasis en la importancia de mejorar el conocimiento de los médicos y los pacientes en estas áreas³⁰.

Por lo tanto, es de vital importancia el contacto integral para el cuidado de la diabetes y realizar pruebas de detección de salud mental, ya que estas no son realizadas como parte de una rutina de atención en primer nivel independientemente si padece enfermedades crónico-degenerativas o no; y es fundamental que el primer contacto sea capaz de detectar y gestionar cualquier necesidad de salud mental en pacientes con diabetes ya que es un riesgo conocido para el control óptimo del paciente.

 

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ANEXOS

Tabla 1. Actividades de autocuidado acorde a SDSCA* en 384 pacientes con Diabetes tipo 2
(n=384)	Resultado n(%)
	Mala Práctica	Buena Práctica
Plan de Alimentación	152 (39.6)	232 (60.4)
Actividad Física	177 (46.1)	207 (53.9)
Toma de glucosa capilar	140 (36.5)	244 (63.5)
Revisión de pies	71 (18.5)	313 (81.5)
Tabaquismo	57 (14.8)	327 (85.2)
Apego Terapéutico	23 (6.0)	361 (94.0)
SDSCA: Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure

 

Tabla 2. Actividades de autocuidado y características sociodemográficas asociadas con síntomas depresivos (n=384)
	Con síntomas depresivos (n=191)	Sin síntomas depresivos (n=193)	RMP	IC 95%	p
Plan de alimentación
Mala Práctica	94	58	2.256	1.484 – 3.428	<0.001
Buena Práctica	97	135
Ejercicio
Mala Práctica	104	73	1.965	1.308 – 2.952	0.001
Buena Práctica	87	120
Toma de Glucosa Capilar
Mala Práctica	78	62	1.458	0.960 – 2.215	0.076
Buena Práctica	113	131
Revisión de Pies
Mala Práctica	44	27	1.840	1.085 – 3.120	0.022
Buena Práctica	147	166
Toma de Medicamentos
Mala Práctica	18	5	3.912	1.422 – 10.764	0.004*
Buena Práctica	173	188
Edad
60 a 70 años	110	115	0.921	0.614 – 1.383	0.692
40 a 59 años	81	78
Sexo
Mujer	142	111	2.140	1.389 – 3.298	<0.001
Hombre	49	82
Estado Civil
Con pareja	134	144	0.800	0.511 – 1.253	0.329
Sin Pareja	57	49
Escolaridad
Sin Estudios	169	154	1.945	1.104 – 3.428	0.019
Con Estudios	22	39
Estatus Socioeconómico
Estatus bajo	150	122	2.129	1.354 – 3.348	0.001
Estatus alto	41	71
RMP: razón de momios de prevalencia IC 95%: Intervalo de confianza del 95% p: Chi Cuadrada de Pearson * Razón de verosimilitud