Tema monográfico. Úlceras venosas

AUTORES

1. Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Las úlceras venosas pueden ocurrir cuando las venas en las piernas no impulsan la sangre de nuevo hasta el corazón tan bien como deberían hacerlo. La sangre se represa en las venas, acumulando presión. Sin tratamiento, el aumento de la presión y el exceso de líquido en la zona afectada pueden causar la formación de una llaga abierta.

PALABRAS CLAVE

Úlcera, venosa.

ABSTRACT

Venous ulcers can occur when the veins in the legs do not push blood back to the heart as well as they should. Blood backs up in the veins, building up pressure. Without treatment, increased pressure and excess fluid in the affected area can cause an open sore to form.

KEY WORDS

Ulcer, venous.

DESARROLLO DEL TEMA

Las úlceras venosas pueden ocurrir cuando las venas en las piernas no impulsan la sangre de nuevo hasta el corazón tan bien como deberían hacerlo. La sangre se represa en las venas, acumulando presión. Sin tratamiento, el aumento de la presión y el exceso de líquido en la zona afectada pueden causar la formación de una llaga abierta.

Las úlceras vasculares venosas aparecen en la región supramaleolar interna, aunque también puede aparecer en la zona externa o situarse ligeramente hacia arriba a la altura de media pantorrilla. Su tamaño es variable, y se caracteriza por la falta de dolor, (excepto cuando están infectadas).

ETIOLOGÍA^1-3:

La causa de las úlceras venosas es la presión alta en las venas de la parte inferior de la pierna. Las venas tienen válvulas unidireccionales que mantienen la sangre circulando hacia el corazón. Cuando estas válvulas se debilitan o las venas presentan cicatrices y se bloquean, la sangre puede devolverse y represarse en las piernas. Esto se llama insuficiencia venosa. Esto lleva a una presión alta en las venas de la parte inferior de la pierna. El aumento de la presión y la acumulación de líquido impiden que los nutrientes y el oxígeno lleguen a los tejidos. La falta de nutrientes provoca la muerte celular, dañando el tejido, y se puede formar una herida.

SIGNOS Y SÍNTOMAS^1-3:

Cuando la sangre se represa en las venas de la parte inferior de la pierna, el líquido y las células sanguíneas se escapan hacia la piel y otros tejidos. Esto puede causar piel delgada con picazón y conducir a cambios en la piel (por ejemplo, una decoloración roja tenue y clara), conocidos como dermatitis por estasis. Esto es un síntoma inicial de insuficiencia venosa.

Otros síntomas iniciales abarcan:

• Hinchazón, pesadez y calambres en las piernas.
• Piel endurecida y de color rojo oscuro, morado, marrón (esta es una señal de que la sangre se está represando).
• Picazón y hormigueo.

 

Los signos y síntomas de las úlceras venosas abarcan:

• Úlcera superficial con una base roja, a veces cubierta por tejido amarillo.
• Bordes formados irregularmente.
• La piel circundante puede estar brillante, tensa, tibia o caliente y descolorida.
• Dolor de pierna.
• Si la úlcera resulta infectada, puede tener un mal olor y puede drenar pus de la herida.

 

TRATAMIENTO^1-3:

Cada paciente, cada úlcera, cada extremidad, se debe tratar de forma individualizada, con una pauta de tratamiento adaptada a la situación de cada uno. Para la instauración del tratamiento es requisito imprescindible una previa valoración y el establecimiento de un diagnóstico claro.

El abordaje de las úlceras vasculares se realizará desde estas 5 vertientes:

• 1. Medidas higiénicas.
• 2. Tratamiento farmacológico.
• 3. Presoterapia calibrada.
• 4. Tratamiento local.
• 5. Tratamiento quirúrgico.

 

1. Medidas higiénicas:

• Disminuir o eliminar el tabaco, la dieta será saludable, buen control glucémico y práctica regular de ejercicio físico.

• Otros aspectos generales es evitar calzados, calcetines o medias que aprieten demasiado e intentar no permanecer en bipedestación estática mucho tiempo, ya que así se favorece el cúmulo de edemas y la infrautilización de la bomba periférica de la pantorrilla que favorece el retorno venoso.

• El control de peso es muy importante, ya que el sobrepeso agrava la enfermedad, dificulta el movimiento y favorece el sedentarismo.

 

2. Tratamiento farmacológico:

• Aunque hay muchas terapias farmacológicas disponibles para este tipo de enfermedad, la verdad es que a nivel de evidencia científica y estudios clínicos, la bibliografía no es muy variada.

•Según la CONUEI (La Conferencia Nacional de Consenso sobre las Úlceras de la Extremidad Inferior) y mediante su documento de tratamiento sobre este tipo de úlceras, únicamente dos metaanálisis han confirmado efectos positivos sobre la cicatrización de la úlcera venosa. Se trata de la pentoxifilina y la fracción flavonóica purificada de la diosmina (MPFF).

 

3. Terapia compresiva:

Por lo que respecta a la terapia compresiva, es el principal tratamiento para tratar las úlceras de esta etiología, debido a que favorece la reducción de la hipertensión venosa y el edema provocado por la IVC y favorece el retorno venoso, reduciendo así el exceso de presión y ayudando a cicatrizar las úlceras al disminuir la isquemia capilar.

 

4. Tratamiento local:

Por lo que respecta a la preparación del lecho de la herida seguiremos las recomendaciones de EUROPEAN WOUND MANAGEMENT ASSOCIATION que usando el acrónimo T_I_M_E describe los siguientes pasos a seguir:

T_Control del tejido no viable.

M Control de exudado.

I_Control de la infección e inflamación.

E Estimulación de los bordes epiteliales.

 

Control del tejido no viable (_T_):

Es importante la limpieza del lecho de la herida, eliminar el tejido no viable (detritus tisulares) y dejar el viable correctamente 31 Tratamiento

preparado para que evolucione hacia la cicatrización. La limpieza y el desbridamiento realizados correctamente evitan la contaminación, la colonización y mejora los tiempos de cicatrización.

En caso de que sea necesario se hará desbridamiento utilizando una técnica: quirúrgica, enzimática (proteasas, enzimas proteolíticas, tripeptidasa) o autolítica.

También es recomendable el uso de solución de polihexanida para la limpieza, descontaminación e hidratación de las heridas.

 

Control de la Infección y la inflamación (_I_):

Las úlceras venosas crónicas están colonizadas, pero esto no quiere decir infectadas, donde ya estaríamos hablando de una de las complicaciones más frecuentes que llevan a la cronificación de la herida.

La infección es una complicación muy frecuente y es uno de los motivos por los que se cronifican.

Se debe tomar un cultivo de la zona, aunque no mediante un frotis cutáneo, sino con una aspiración percutánea, con el objeto de encontrar el microorganismo causante de la infección pero no lesionar el lecho de la herida.

Se realizará un antibiograma y veremos que antibiótico es el indicado.

Si no disponemos de la realización de antibiograma se propondrá seguir las recomendaciones de la CONUEI, estableciendo un protocolo de consenso que nos permita tratar la úlcera de la manera más eficaz y eficiente.

Los apósitos de plata están especialmente indicados en el tratamiento de este tipo de úlceras infectadas.

 

Control del exudado (_M_):

Es importante que el lecho de la herida tenga un ambiente húmedo, pero también es importante que el exudado no sea masivo y pueda macerar la piel periulceral.

Para contener el exudado y reducir el edema se utilizará la compresión mediante vendaje.

También es importante saber que no se debe utilizar apósitos con bordes adhesivos.

Según el consenso de la CONUEI se deben utilizar apósitos de alginato que contienen sustancias derivadas de las algas marinas, apósitos de hidrofibra de hidrocoloide, espumas de poliuretano para controlar el exudado y pomadas de óxido de zinc o solución líquida de polímeros para proteger la piel perilesional como producto barrera para las pieles expuestas a la humedad.

 

Estimulación bordes epiteliales(_E_):

Existen evidencias en cuanto al periodo de cicatrización de una cura húmeda a una seca. Pero dentro de la húmeda no existen evidencias con respecto a que productos utilizar. Aunque se ha avanzado mucho en estos últimos tiempos, los más destacados son los apósitos moduladores de la proteasa, estos apósitos están diseñados para disminuir la actividad de la proteasa y ayudan a la cicatrización de las heridas.

 

Para la elección de apósitos se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

– El tipo de tejido.

– Su exudado.

– El dolor. Tratamiento.

– La localización.

– La piel perilesional.

– El tiempo utilizado en su aplicación.

– El sistema de compresión o dispositivos de descarga.

 

5. Tratamiento quirúrgico:

El principal objetivo es reducir la hipertensión venosa que se produce en las extremidades inferiores debido a la insuficiencia venosa crónica. Para ello existen varias técnicas:

– Ligadura de perforante bajo la úlcera (técnica de LINTON).

– La safenectomía magna dentro de la cirugía estética.

– Endoclusión con radiofrecuencia o láser. Son los últimos tratamientos utilizados y menos invasivos para la cirugía de varices con microespuma.

 

PREVENCIÓN:

Ciertos cambios de estilo de vida pueden ayudar a prevenir las úlceras venosas. Las siguientes medidas pueden ayudar a mejorar la circulación y ayudar a sanar.

• Mantenga la piel de la parte inferior de sus piernas bien humectada.

• Deje de fumar. El tabaquismo es malo para los vasos sanguíneos.

• Si tiene diabetes, mantenga los niveles de azúcar en la sangre bajo estricto control. Esto le ayudará a sanar más rápido.

• Haga ejercicio lo más que pueda. Permanecer activo ayuda con la circulación.

• Consuma alimentos saludables y duerma mucho por la noche.

• Baje de peso si tiene sobrepeso.

• Controle la presión arterial y los niveles de colesterol^1-3.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Úlceras vasculares: Venosas [Internet]. Ulceras.net. [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/103/91/ulceras-vasculares-venosas.html
2. Cuidados personales en caso de úlceras venosas [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000744.htm
3. Gob.es. [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://ingesa.sanidad.gob.es/dam/jcr:2b29387d-d73f-4b12-8b3f-2519a63f56a2/Manual_Ulceras_Cronicas.pdf