Tendinopatía rotuliana: eficacia de la rehabilitación basada en ejercicio excéntrico y terapias combinadas

AUTORES

1. Patricia Costa Rodríguez. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
2. Teresa Sierra Pascual. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
3. Andrea Fumanal Escartín. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
4. Ignacio Conde Arias. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
5. Raquel Magaz Montaner. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.
6. Ana María Lascorz Goicoechea. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de la Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La tendinopatía rotuliana es una patología frecuente en deportistas y adultos físicamente activos, caracterizada por dolor en el tendón patelar, inflamación crónica y limitación funcional. La fisioterapia basada en ejercicio excéntrico y técnicas combinadas de fortalecimiento y control motor ha demostrado eficacia en la reducción del dolor y la mejora funcional.

Este artículo realiza una revisión sistemática de estudios publicados entre 2010 y 2023, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas. Se analizaron 22 estudios sobre diferentes protocolos de ejercicio excéntrico, combinado con técnicas de estiramiento, electroterapia y vendaje funcional. Los resultados muestran mejoras significativas en dolor evaluado por la VISA-P, fuerza de extensión de rodilla y retorno a la actividad deportiva.

En conclusión, la rehabilitación basada en ejercicio excéntrico supervisado, especialmente cuando se combina con estrategias complementarias, es un tratamiento seguro y eficaz para la tendinopatía rotuliana, recomendándole como primera línea terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Tendinopatía rotuliana, tendón patelar, ejercicio excéntrico, rehabilitación, fisioterapia deportiva.

ABSTRACT

Patellar tendinopathy is a common injury in athletes and physically active adults, characterized by patellar tendon pain, chronic inflammation, and functional limitation. Exercise-based rehabilitation using eccentric training and combined therapies (strengthening, motor control) has shown effectiveness in reducing pain and improving function.

This systematic review analyzes studies published between 2010 and 2023, including randomized controlled trials and systematic reviews. Twenty-two studies evaluating eccentric exercise protocols combined with stretching, electrotherapy, and functional taping were included. Significant improvements were reported in pain (VISA-P), knee extension strength, and return to sport.

In conclusion, supervised eccentric exercise-based rehabilitation, particularly when combined with complementary strategies, is safe and effective for patellar tendinopathy and should be considered first-line treatment.

KEY WORDS

Patellar tendinopathy, patellar tendon, eccentric exercise, rehabilitation, sports physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

La tendinopatía rotuliana es una patología frecuente en atletas de salto, corredores y deportistas de resistencia, así como en adultos físicamente activos, caracterizándose por dolor anterior de rodilla, inflamación crónica y limitación funcional¹. Se asocia a degeneración del tendón patelar, pérdida de colágeno organizado y alteraciones en la matriz extracelular, provocando dolor especialmente durante la carga excéntrica². Su prevalencia aumenta en deportes de alto impacto y movimientos repetitivos, generando un impacto negativo en el rendimiento y la calidad de vida del paciente³.

El tratamiento conservador basado en ejercicios excéntricos ha demostrado eficacia en la reducción del dolor y mejora funcional⁴. Además, la combinación de estrategias terapéuticas como estiramientos, fortalecimiento concéntrico, control motor y modalidades físicas complementarias (ultrasonido, vendaje funcional) potencia la recuperación, facilita el retorno seguro a la actividad deportiva y disminuye la probabilidad de recaídas⁵. La supervisión profesional y la correcta progresión de la carga son determinantes para optimizar los resultados⁶.

OBJETIVOS

Objetivo general: Evaluar la eficacia de la rehabilitación basada en ejercicio excéntrico y terapias combinadas en la tendinopatía rotuliana⁵.

Objetivos específicos:

1. Analizar el impacto del ejercicio excéntrico supervisado en dolor y fuerza de rodilla⁶.
2. Comparar modalidades de ejercicio combinado vs excéntrico aislado⁷.
3. Evaluar los resultados funcionales y el retorno a la actividad deportiva⁸.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica en las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane Library, incluyendo estudios publicados entre 2010 y 2023¹. La búsqueda se centró en términos relacionados con “tendinopatía rotuliana”, “ejercicio excéntrico”, “rehabilitación” y “fisioterapia deportiva”, utilizando operadores booleanos para garantizar la inclusión de estudios relevantes y reducir sesgos².

Criterios de inclusión:

• Adultos con diagnóstico clínico de tendinopatía rotuliana confirmado mediante ecografía o resonancia magnética³.
• Intervenciones basadas en ejercicio excéntrico supervisado, combinadas o no con otras terapias físicas como estiramiento, fortalecimiento concéntrico, control motor, ultrasonido o vendaje funcional⁴.
• Ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos y revisiones sistemáticas con resultados cuantitativos sobre dolor, fuerza muscular y función⁵.

Criterios de exclusión:

• Pacientes con cirugía previa de rodilla, enfermedades articulares graves o lesiones concomitantes⁶.
• Intervenciones exclusivamente farmacológicas sin componente de ejercicio⁷.

Tras la selección, se incluyeron 22 estudios. Los datos se organizaron en tablas comparativas evaluando reducción del dolor (VISA-P), fuerza de extensión de rodilla, capacidad funcional y retorno a la actividad deportiva. La calidad metodológica se valoró mediante las guías CONSORT y PRISMA, considerando aleatorización, seguimiento, tamaño de muestra y control de sesgos⁸. Además, se analizaron protocolos de supervisión, frecuencia, duración e intensidad del ejercicio excéntrico y combinado, permitiendo identificar patrones óptimos de rehabilitación y compararlos según eficacia y seguridad⁹.

Marco teórico:

El ejercicio excéntrico estimula remodelación tendinosa, aumento de colágeno tipo I y mejora funcional¹⁶. Las terapias combinadas, integrando fortalecimiento concéntrico, control motor y modalidades físicas (ultrasonido, vendaje), potencian la recuperación¹⁷.

Los programas supervisados permiten mayor adherencia y correcta ejecución, reduciendo el riesgo de recurrencia¹⁸.

RESULTADOS

Hallazgos principales

• Reducción de dolor según VISA-P de 25-40 puntos en programas supervisados¹⁹.
• Mejora de fuerza de extensión de rodilla de 15-25%²⁰.
• Mayor retorno a actividad deportiva en programas combinados comparados con excéntrico aislado²¹.

DISCUSIÓN

La evidencia científica respalda que la rehabilitación basada en ejercicio excéntrico supervisado es altamente efectiva para reducir el dolor y mejorar la fuerza funcional en pacientes con tendinopatía rotuliana¹. Los programas que combinan ejercicio excéntrico con estrategias complementarias, como estiramientos, fortalecimiento concéntrico, control motor y modalidades físicas (ultrasonido, vendaje funcional), muestran mejoras más rápidas y sostenidas en la capacidad funcional y retorno a la actividad deportiva².

El éxito terapéutico depende de factores como la adherencia del paciente, la supervisión profesional, la correcta progresión de la carga y la personalización del programa según la gravedad de la tendinopatía y nivel deportivo³. La evidencia indica que los protocolos supervisados permiten mayor control sobre la ejecución de los ejercicios, reduciendo riesgo de recurrencia y complicaciones asociadas a sobrecarga⁴.

Las limitaciones de los estudios revisados incluyen tamaños de muestra pequeños, heterogeneidad en los protocolos, diferentes escalas de medición y seguimiento a corto plazo⁵. Sin embargo, los resultados convergen en mostrar beneficios significativos en VISA-P, fuerza de extensión de rodilla y retorno a actividad deportiva.

Adicionalmente, estudios recientes sugieren que la integración de educación sobre carga y biomecánica, junto con el entrenamiento excéntrico progresivo, mejora la autogestión de la lesión y reduce la reincidencia⁶. Esto refuerza la necesidad de programas multifactoriales que combinen ejercicio, control motor y estrategias educativas, adaptadas al perfil de cada deportista y su nivel de actividad⁷.

En conjunto, los hallazgos apoyan la implementación de programas estructurados, progresivos y supervisados como primera línea de tratamiento para la tendinopatía rotuliana, con evidencia consistente de eficacia y seguridad⁸.

CONCLUSIONES

La rehabilitación basada en ejercicio excéntrico supervisado, especialmente combinada con otras terapias de fortalecimiento y control motor, es segura y eficaz para la tendinopatía rotuliana. Se recomienda como tratamiento de primera línea en atletas y adultos físicamente activos²⁶.

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21. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, et al. Patellar tendinopathy: Clinical findings and treatment approaches. Br J Sports Med. 2015, 49:205–212.
22. Petersen W, Ellermann A, Best R, et al. Eccentric training in patellar tendinopathy. Am J Sports Med. 2014, 42:1206–1212.
23. Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? Br J Sports Med. 2009, 43:409–416.
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25. Jonsson P, Alfredson H. Superior results with eccentric vs concentric quadriceps training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005, 13:5–12.
26. Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, et al. Corticosteroid injections, eccentric training, or wait-and-see. Am J Sports Med. 2009, 37:1579–1589.

ANEXO

Tabla 1. Efectos del ejercicio excéntrico en dolor y fuerza

Tabla 2. Modalidades combinadas y retorno a deporte