Fisioterapia

Tratamiento de fisioterapia en fibromialgia. Revisión sistemática

5 julio 2024

AUTORES

Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
Cristian Fe Sánchez. Fisioterapeuta.
Antonio Berbel Jiménez. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Jose Antonio Gascón-Navarro. Fisioterapeuta Osasunbidea. Navarra.
Eva Sánchez Ruiz. Fisioterapeuta.
Álvaro Alba Rueda. Fisioterapeuta.

RESUMEN

Introducción: La fibromialgia (FM) es un trastorno doloroso crónico, caracterizado por dolor generalizado. Se acompaña de otros síntomas como fatiga, trastornos del sueño, depresión, etc. Afecta del 2 al 4% de la población general, principalmente a las mujeres. La etiología de esta enfermedad es desconocida. Existen numerosos tratamientos para esta enfermedad, pero el más utilizado es el tratamiento multidisciplinar, donde se tratan los diferentes síntomas.

Objetivo: Revisar la literatura existente acerca de los tratamientos fisioterápicos más indicados para combatir la sintomatología en personas con fibromialgia.

Material y métodos: Búsqueda, lectura crítica y recopilación de datos llevada a cabo en febrero y marzo de 2024, donde se incluye la fisioterapia como método de tratamiento en los pacientes con fibromialgia. Los términos MESH utilizados fueron: “fibromyalgia”, “physical therapy”, “treatment” y “exercise therapy”. Se emplearon algunos filtros de búsqueda: revisiones sistemáticas o metaanálisis, menos de 10 años de antigüedad, en inglés o español, utilización de la fisioterapia como tratamiento y pacientes con fibromialgia. Por último, se realiza una comparación de los resultados obtenidos.

Resultados: Se han escogido 13 estudios (recogidos de PubMed, PEDro y Cochrane) que cumplen los requisitos metodológicos de inclusión y exclusión para esta revisión. Posteriormente, se explica de forma resumida las características de los estudios analizados.

Conclusión: El tratamiento más recomendado para la fibromialgia es el basado en las técnicas de carácter multidisciplinar, ya que en él se integran diferentes tipos de terapia y se tratan los diversos síntomas. Es necesario que se hagan más investigaciones de calidad sobre los posibles tratamientos para combatir la fibromialgia.

PALABRAS CLAVE

Fibromialgia, fisioterapia, ejercicio.

ABSTRACT

Introduction: Fibromyalgia (FM) is a chronical painful disorder characterized by generalized pain. It is accompanied by other symptoms such as fatigue, sleep disorder, depression, etc. It affects around 2-4% of global population, women mainly. The etiology of this disease remains unknown. There are numerous treatments for this disease, but the most used is the multidisciplinary treatment, whereby different symptoms are treated.

Objective: To review the bibliography related to the most indicated physiotherapeutic treatments for alleviating symptoms in patients with fibromyalgia.

Materials and Methods: Research, critical reading and data collection carried out between February and March 2024. This study include physiotherapy as a treatment method for patients with fibromyalgia. The used MESH terms were: “fibromyalgia”, “physical therapy”, “treatment”, and “exercise therapy”. Some searching filters were used: systematic reviews or meta-analyses, less than 10 years old, in English or Spanish, the use of physiotherapeutic treatment in patients with fibromyalgia. Finally, a comparison between the different results is made.

Results: Thirteen studies (collected from PubMed, PEDro, and Cochrane) have been chosen, all of them meet the inclusion and exclusion methodological requirements of this review. Subsequently, the characteristics of the analyzed studies are briefly explained.

Conclusion: The most recommended treatment for fibromyalgia is based on multidisciplinary techniques, since different types of therapy are integrated and different symptoms are treated. More quality research is needed on possible treatments to combat fibromyalgia and on the cause of the disease.

KEY WORDS

Fibromyalgia, physical therapy, exercise therapy.

INTRODUCCIÓN

La fibromialgia (FM) o el síndrome de la fibromialgia (SFM) es un trastorno doloroso crónico, caracterizado por dolor corporal generalizado y persistente, con un aumento de la sensibilidad a los estímulos dolorosos y con un bajo umbral del dolor. Normalmente esta enfermedad se acompaña de otros síntomas como fatiga, rigidez, alteraciones del sueño, cefaleas, inestabilidad, ansiedad, depresión, dificultades cognitivas, entre otros. Aunque la etiología aun es desconocida, las investigaciones más actuales han demostrado que las alteraciones en el procesamiento central del dolor dentro del sistema nervioso probablemente sean la causa, en lugar de una disfunción en los tejidos periféricos donde éste se percibe¹.

Esta enfermedad puede tener un gran impacto en la calidad de vida de las personas que la sufren, tanto en la capacidad de trabajo, como en la vida familiar o como en las actividades sociales, provocando cambios en los hábitos de vida y en las rutinas diarias de manera considerable².

La fibromialgia afecta aproximadamente del 2 al 4% de la población en general, siendo más frecuente en mujeres que en hombres. En la mayoría de los casos, se presenta por primera vez en la edad adulta media (40-50 años), pero puede comenzar en otras etapas de la vida como en la adolescencia o en la vejez. Esta enfermedad se considera que coexiste con otras enfermedades³.

En la actualidad, para realizar un diagnóstico de fibromialgia se siguen los criterios desarrollados en 2016 por el Colegio Americano de Reumatología (ACR). Para realizar este diagnóstico se utilizan dos escalas: Índice de Dolor Generalizado (Widespread Pain Index (WPI)) y Escala de Gravedad de los Síntomas (Symptom Severity Score (SSS))^1,2.

De manera que para considerar que un paciente presenta fibromialgia se deben cumplir las siguientes condiciones:

Índice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 e Índice de Gravedad de Síntomas (SSS) ≥ 5 o WPI entre 4-6 y SSS ≥ 9.
Los síntomas han estado presentes, en un nivel similar, durante al menos 3 meses.
Está presente dolor en al menos cuatro de las cinco regiones del cuerpo (región superior derecha e izquierda, región inferior derecha e izquierda y región axial)².

En relación al tratamiento de esta enfermedad, al tener una etiología que se continúa investigando, se centra en reducir síntomas, teniendo en cuenta que la fibromialgia afecta a la capacidad funcional en la vida diaria y provoca pérdidas biopsicosociales. Por lo que el manejo de la enfermedad se lleva a cabo desde una estructura multidisciplinar, basándose en educación, tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.

Dentro de las intervenciones no farmacológicas, se realizan tratamientos psicológicos, fisioterápicos y terapias naturales. En relación al tratamiento fisioterápico, lo que más se utiliza son programas de ejercicios globales, tanto aeróbicos como de fortalecimiento, flexibilidad y resistencia, hidroterapia, terapias mente-cuerpo y masaje².

OBJETIVO

El objetivo principal de este estudio es revisar la literatura existente acerca de los tratamientos fisioterápicos más indicados para combatir la sintomatología en personas con fibromialgia.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio:

La búsqueda y selección de los estudios para el presente trabajo se realizó mediante la metodología PICO. Con esta estrategia se enfoca el propósito de la investigación: resolver el aspecto clínico, incrementar la recuperación de evidencias en las bases de datos e impedir búsquedas innecesarias. La estrategia PICO para la elaboración de la pregunta de investigación tiene los siguientes puntos:

Participantes: pacientes diagnosticados de fibromialgia.
Intervención: fisioterapia en general.
Comparación: otros tipos de tratamientos o controles sanos.
Observación: mejora de la sintomatología de la fibromialgia.

Bases de datos y fuentes documentales consultadas_

Se realizó una búsqueda de evidencia en las bases de datos electrónicas en febrero y marzo de 2024, basada en la lectura crítica y el posterior análisis de estudios científicos relacionados con el tratamiento fisioterápico en la enfermedad de la fibromialgia.

Las bases de datos utilizadas fueron: PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro) y The Cochrane Library. Los términos utilizados fueron: “fibromyalgia”, “physical therapy”, “treatment” y “exercise therapy”. Los términos se combinaron utilizando los operadores booleanos AND Y OR.

Los criterios de inclusión son estudios realizados con individuos diagnosticados de fibromialgia y en los que se mencionan tratamientos fisioterápicos para esta enfermedad. Los estudios elegidos serán revisiones sistemáticas o meta-análisis. Los sujetos que formen parte de las revisiones deben ser humanos adultos. Los estudios deben estar publicados en inglés o español con una antigüedad menor a 10 años.

Los criterios de exclusión son revisiones sistemáticas en las que se trate la fibromialgia juvenil. Artículos científicos que sean casos clínicos específicos, opiniones de expertos o cualquier otro tipo de estudio que no sea una revisión sistemática o meta-análisis.

Tras la búsqueda de estudios en las bases de datos, y la exclusión de algunos de ellos por no cumplir los criterios de inclusión y exclusión, el número de estudios seleccionados para su posterior análisis son 13. El presente trabajo está compuesto por revisiones sistemáticas cuya calidad metodológica es valorada utilizando los criterios de la Escala AMSTAR (Assessment of Multiple Systematic Reviews).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Finalmente se incluyen 13 revisiones. Las características de estos estudios se presentan en la Tabla 1. En los artículos estudiados se investigaron varios tratamientos para la fibromialgia, siendo los más destacados: hidroterapia o fisioterapia acuática, ejercicio terapéutico, terapia de masaje, electroterapia, actividades de trabajo mente-cuerpo y terapia de vibración de todo el cuerpo.

Para poder analizar la eficacia de los tratamientos se utilizaron diferentes instrumentos de valoración como fueron: escala visual analógica (EVA), recuento de puntos sensibles o “dolorosos”, cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ), EuroQol-5D (EQ-5D), entre otros.

En relación a las conclusiones de este estudio, es necesario que se sigan haciendo investigaciones de alta calidad sobre los posibles tratamientos para combatir la fibromialgia, ya que la mayoría de las revisiones tienen una calidad baja por diferentes motivos como el pequeño tamaño muestral, los pacientes no presentan las mismas características ya que unos tienen tratamientos farmacológicos y otros no, etc.

Las investigaciones publicadas actualmente han demostrado que el tratamiento más recomendado y eficaz para la fibromialgia es el tratamiento multidisciplinar, donde se integran diferentes tipos de terapia (programas psicológicos, educacionales y de actividad física). Los programas de actividad física han demostrado efectos positivos en los pacientes con fibromialgia tales como mejorar la calidad de vida y de sueño, disminuir el nivel de ansiedad, reducir el dolor y aumentar la función física y social. Estos programas pueden ser de actividades aeróbicas, ejercicios de fortalecimiento, ejercicios de estiramiento, terapia de baile, hidroterapia y programas de mente-cuerpo.

BIBLIOGRAFÍA

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Gámez-Iruela J, Sedeño-Vidal A. Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica. Fisioterapia. 2013; 35(5):224-31.
Cadenas-Sánchez C, Ruiz-Ruiz J. Efecto de un programa de actividad física en pacientes con fibromialgia: revisión sistemática. Med Clin (Barc). 2014; 143(12): 548-53.
Yuan S, Matsutani L, Marques A. Effectiveness of different styles of massage therapy in fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis. Man Ther. 2015; 20(2): 257-64.
Collado-Mateo D, Adsuar J, Olivares P, Del Pozo-Cruz B, Parraca J, Del Pozo-Cruz J, et al. Effects of Whole-Body Vibration Therapy in Patients with Fibromyalgia: A Systematic Literature Review. Evidence-based Complement Altern Med. 2015.
Salazar A, Stein C, Marchese R, Plentz R, Pagnussat A. Electric Stimulation for Pain Relief in Patients with Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Physician. 2017; 20(2): 15-25.
Ibáñez-Vera A.J, García-Romero J.C, Alvero-Cruz J.R. Fisioterapia pasiva para el tratamiento del síndrome de fibromialgia. Una revisión sistemática. Fisioterapia. 2017; 39(5): 216-22.
Yeh SW, Hong CH, Shih MC, Tam KW, Huang YH, Kuan YC. Low-Level Laser Therapy for Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Physician. 2019; 22(3):241-54.
Estévez-López F, Maestre-Cascales C, Russell D, Álvarez-Gallardo IC, Rodriguez-Ayllon M, Hughes CM, Davison GW, Sañudo B, McVeigh JG. Effectiveness of Exercise on Fatigue and Sleep Quality in Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102(4):752-61.
Galvão-Moreira LV, de Castro LO, Moura ECR, de Oliveira CMB, Nogueira Neto J, Gomes LMRS, Leal PDC. Pool-based exercise for amelioration of pain in adults with fibromyalgia syndrome: A systematic review and meta-analysis. Mod Rheumatol. 2021; 31(4):904-11.
Llàdser AN, Montesó-Curto P, López C, Rosselló L, Lear S, Toussaint L, Casadó-Martín LC. Multidisciplinary rehabilitation treatments for patients with fibromyalgia: a systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2022; 58(1):76-84.
Gikaro JM, Bigambo FM, Minde VM, Swai EA. Efficacy of electrophysical agents in fibromyalgia: A systematic review and network meta-analysis. Clin Rehabil. 2023; 37(10):1295-1310.
Rodríguez-Almagro D, Del Moral-García M, López-Ruiz MDC, Cortés-Pérez I, Obrero-Gaitán E, Lomas-Vega R. Optimal dose and type of exercise to reduce pain, anxiety and increase quality of life in patients with fibromyalgia. A systematic review with meta-analysis. Front Physiol. 2023; 14:1170621.
Salazar-Méndez J, Cancino-Valderrama V, Aguilar-Román G, Guzmán-Muñoz E. Efficacy of cupping therapy in individuals with fibromyalgia. A systematic review of randomized clinical trials. J Bodyw Mov Ther. 2023; 36:256-62.
Wang X, Luo H. Effects of traditional Chinese exercise therapy on pain scores, sleep quality, and anxiety-depression symptoms in fibromyalgia patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2024; 25(1):99.

ANEXO

Tabla 1. Características de los estudios.

Autor y fecha	Tipo de estudio	Objetivo	Tratamiento estudiado	Resultados relevantes del estudio
Cadenas-Sánchez et al.⁴ (2014)	Revisión sistemática 33 estudios incluidos	Conocer los tipos de programas de actividad física que se han desarrollado en pacientes con FM y sus efectos y beneficios sobre el dolor y la calidad de vida	Baile o danza Hidroterapia Programas multidisciplinar Trabajo mente-cuerpo Programa de condición física Estiramientos	Los programas multidisciplinares que incluyen actividad física tienen efectos beneficiosos sobre la calidad de vida de las personas con FM. Se recomienda prescribir un programa de intervención multidisciplinar 3 veces por semana, durante un mínimo de 3 meses, con una duración de 50-60 min cada sesión.
Yuan et al.⁵ (2014)	Revisión sistemática y meta-análisis 10 estudios incluidos	Evaluar la efectividad del masaje en la FM	Liberación miofascial Masaje de tejido conectivo Drenaje linfático manual Shiatsu Masaje sueco	La mayoría de las terapias de masaje mejoran la calidad de vida de los pacientes con FM. Uno de los estilos de masajes más eficaz es la liberación miofascial, ya que tiene efectos positivos sobre el dolor, la ansiedad y la depresión; además de mejorar la fatiga y la rigidez. Mientras que el masaje sueco no produce efectos en estos pacientes.
Collado-Mateo et al.⁶ (2015)	Revisión sistemática 8 estudios incluidos	Conocer los efectos de la terapia de vibración de todo el cuerpo en pacientes con FM	Terapia de vibración de todo el cuerpo	La vibración de todo el cuerpo puede ser un tratamiento adecuado para la FM como terapia principal o combinada con un programa de ejercicio físico, ya que mejora el equilibrio, el índice de discapacidad, la calidad de vida relacionada con la salud, la fatiga y el dolor.
Salazar et al.⁷ (2017)	Revisión sistemática y meta-análisis 9 estudios incluidos	Evaluar los efectos del tratamiento con estimulación eléctrica, combinado o no combinado con otros tipos de terapia, para el alivio del dolor en pacientes con FM	Estimulación eléctrica (ES) invasiva o no invasiva (TENS o electroacupuntura)	Hay evidencia de baja calidad sobre la efectividad de ES para el alivio del dolor en pacientes con FM. Existen ensayos de moderada calidad para la eficacia de la electroacupuntura (EA), combinada o no con otros tipos de tratamiento, para el alivio del dolor. Se necesitan más investigaciones sobre la ES en pacientes con FM.
Ibáñez-Vera et al.⁸ (2017)	Revisión sistemática 18 estudios incluidos	Comprobar los efectos de diferentes técnicas de fisioterapia pasiva en el tratamiento de los síntomas de FM.	Electroterapia Liberación miofascial Balneoterapia Terapia manual	La fisioterapia pasiva es un tratamiento efectivo a nivel sintomático para la FM, siendo algunas técnicas más indicadas que otras según los síntomas de mayor severidad en los pacientes.
Yeh et al.⁹ (2019)	Revisión sistemática y meta-análisis 9 estudios incluidos	Determinar la eficacia de la terapia láser de baja intensidad (LLLT) en pacientes con FM.	Terapia láser de baja intensidad Fototerapia	La terapia láser de baja intensidad mejora de manera significativa la puntuación FIQ, el dolor, el número de puntos sensibles, la fatiga, la rigidez, la depresión y la ansiedad en pacientes con FM. Por lo que es un tratamiento eficaz, seguro y bien tolerado para estos pacientes.
Estévez-López et al.¹⁰ (2021)	Revisión sistemática y meta-análisis 50 estudios incluidos	Concretar los efectos del ejercicio sobre la fatiga y la calidad del sueño en personas con FM e identificar qué tipo de ejercicio es el más eficaz para lograr estos resultados.	Ejercicio general (aeróbico, de resistencia, ejercicio mixto) Ejercicio meditativo (tai chi, yoga, qigong)	El ejercicio, principalmente aeróbico, es moderadamente eficaz para reducir la fatiga y tiene pequeños efectos sobre la mejora de la calidad del sueño en FM. Los programas de ejercicio meditativo mejoran la calidad del sueño. Se recomienda personalizar los programas de ejercicios a las características de la persona con FM para que el resultado sea el más eficaz posible.
Galvão-Moreira et al.¹¹ (2021)	Revisión sistemática y meta-análisis 10 estudios incluidos	Evaluar los efectos de los ejercicios en piscina sobre la sintomatología del dolor en adultos con síndrome de fibromialgia.	Ejercicios en piscina	El ejercicio en piscina en agua tibia reduce las puntuaciones EVA y FIQ en adultos con FM en comparación con el ejercicio en tierra o ningún ejercicio. Los programas de ejercicio en piscinas pueden ser útiles para que los pacientes con FM logren una reducción gradual de la sintomatología del dolor.
Llàdser et al.¹² (2022)	Revisión sistemática 13 estudios incluidos	Examinar el tratamiento de rehabilitación multidisciplinaria para la FM e identificar los enfoques de atención médica más efectivos.	Rehabilitación multidisciplinaria centrada en la educación para la salud y terapia cognitivo-conductual (TCC) Rehabilitación multidisciplinaria que incluye dietética Rehabilitación multidisciplinaria adaptada a las características de los pacientes Rehabilitación multidisciplinaria basada en ejercicio físico	Los tratamientos multidisciplinares son efectivos para los pacientes con FM. Estos consisten en un programa de educación y de ejercicios aeróbicos, estiramientos, relajación, fortalecimiento y resistencia de todo el cuerpo y biofeedback. También se utiliza la terapia cognitivo-conductual en estos programas.
Gikaro et al.¹³ (2023)	Revisión sistemática y meta-análisis 54 estudios incluidos	Comprobar la eficacia de los agentes electrofísicos en la FM.	Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea Microcorriente Estimulación magnética transcraneal repetitiva Terapia con láser de baja intensidad	Los agentes electrofísicos como la microcorriente, la terapia con láser y la estimulación magnética transcraneal repetitiva son efectivos para mejorar el dolor, el estado funcional del paciente y el estado de ánimo.
Rodríguez-Almagro et al.¹⁴ (2023)	Revisión sistemática y meta-análisis 68 estudios incluidos	Valorar el efecto de la terapia basada en ejercicio físico (PEBT) sobre los síntomas de la FM, determinar los diferentes modos de terapia y la dosis más efectiva de ejercicio físico.	Ejercicios basados en circuitos (aeróbicos, de fuerza, resistencia o flexibilidad) Técnica de ejercicios de movimiento (Tai Chi, yoga, pilates)	La terapia basada en ejercicio físico es eficaz para reducir el dolor, el impacto de la enfermedad y la ansiedad y mejorar la calidad de vida física y mental en pacientes con FM. La dosis más adecuada de ejercicio para reducir el dolor es entre 21 a 40 sesiones, 3 sesiones/semana con una duración de 31-60 min. El efecto se mantiene hasta 12 semanas.
Salazar-Méndez et al.¹⁵ (2023)	Revisión sistemática 2 estudios incluidos	Evaluar la eficacia de la terapia con ventosas sobre los síntomas y el impacto de la FM.	Aplicación de ventosas	Existe una discrepancia en la eficacia de la terapia con ventosas para mejorar los síntomas (intensidad del dolor, calidad de vida, trastornos del sueño) y el impacto de la enfermedad. Es necesario realizar ensayos clínicos aleatorios con protocolos estructurados y con un alto nivel de calidad científica.
Wang et al.¹⁶ (2024)	Revisión sistemática y meta-análisis 15 estudios incluidos	Evaluar la eficacia de la terapia de ejercicios tradicional chinos para mejorar los síntomas de los pacientes con FM.	Terapia de ejercicios tradicional chinos (combina la actividad física con elementos de meditación, ejercitando de manera integral fuerza, función cardiovascular, equilibrio y flexibilidad) Ejercicio convencional	El ejercicio tradicional chino alivia el dolor, mejora la calidad del sueño y disminuye los síntomas de ansiedad y depresión en pacientes con FM. Es fundamental una evaluación científica exhaustiva antes de comenzar el ejercicio.