AUTORES
- Patricia Álvaro Verdejo. Diplomada en fisioterapia. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
- Jaime Delgado Lería. Graduado en Fisioterapia. Hospital Militar de Zaragoza.
- Jorge Garate Cativiela. Graduado en Fisioterapia. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
- Leticia Campo Falgueras. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca.
- Vanessa Martín Périz. Diplomada en Fisioterapia. Hospital de Jaca.
- Rebeca Arregui Combalía. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
La atelectasia es una condición pulmonar caracterizada por el colapso parcial o completo del tejido pulmonar, lo que resulta en una disminución del intercambio gaseoso y en complicaciones respiratorias. La fisioterapia respiratoria desempeña un papel crucial en el manejo y tratamiento de esta condición, mediante técnicas específicas que buscan reexpandir el pulmón afectado y mejorar la función respiratoria. Este artículo revisa la literatura científica sobre las estrategias fisioterapéuticas más efectivas para tratar la atelectasia, incluyendo técnicas de expansión pulmonar, ejercicios respiratorios y dispositivos de presión positiva.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia respiratoria, atelectasia, técnicas respiratorias.
ABSTRACT
Atelectasis is a lung condition characterized by partial or complete collapse of lung tissue, resulting in decreased gas exchange and respiratory complications. Respiratory physiotherapy plays a crucial role in the management and treatment of this condition, through specific techniques that seek to re-expand the affected lung and improve respiratory function. This article reviews the scientific literature on the most effective physical therapy strategies to treat atelectasis, including lung expansion techniques, breathing exercises, and positive pressure devices.
KEY WORDS
Respiratory physiotherapy, atelectasis, respiratory techniques.
La atelectasia se define como la pérdida de volumen pulmonar por el colapso de los alvéolos, de uno o ambos pulmones, que no pueden realizar el intercambio gaseoso, que puede causar hipoxemia y una mayor susceptibilidad a infecciones pulmonares. Esta condición puede surgir postoperatoriamente, debido a enfermedades pulmonares crónicas, o a causa de obstrucciones de las vías aéreas. Cualquiera que sea la causa, el objetivo de la fisioterapia en el tratamiento de la atelectasia es reexpandir el tejido pulmonar colapsado y optimizar la función respiratoria del paciente6,1,4,11.
Este cambio pulmonar es común en unidades de cuidados intensivos (UCI) y salas de enfermería, recuperación posquirúrgica, que puede determinar el empeoramiento del cuadro clínico del paciente2.
La atelectasia a su vez aumenta el riesgo de neumonía postoperatoria e insuficiencia respiratoria aguda derivando en un aumento de la morbimortalidad y una estancia hospitalaria prolongada9.
Si bien, la historia clínica y el examen físico son los pilares de la evaluación médica, la radiológica convencional es elemental para su confirmación diagnóstica6.
La fisioterapia respiratoria se define como un conjunto de técnicas dirigidas a la eliminación de las secreciones de la vía respiratoria, prevención y tratamiento de alteraciones respiratorias agudas o crónica, a su vez, contribuye en la recuperación temprana de la función pulmonar y del diafragma6. y reexpandir atelectasias pulmonares3.
En los últimos años las técnicas de fisioterapia aplicadas en los pacientes crónicos están siendo utilizadas en pacientes críticos, mejorando la oxigenación y limpieza de secreciones, aunque sin efectos sobre la estancia media y la mortalidad3.
A través de técnicas como la terapia de presión positiva intermitente, la ventilación no invasiva y los ejercicios de reexpansión pulmonar, se busca mejorar la ventilación alveolar, la capacidad pulmonar y la eficacia de la tos12.
Técnicas que incluyen la movilización de secreciones, la técnica de drenaje postural, la terapia con dispositivos de presión positiva y la educación del paciente sobre técnicas de respiración y tos efectivas. Estas intervenciones buscan optimizar la eliminación de las secreciones pulmonares, mejorar la ventilación regional y reducir la obstrucción bronquial, lo que a su vez puede disminuir la inflamación y promover una recuperación más rápida y completa12.
1. Técnicas de Expansión Pulmonar.
Se llevan a cabo por el paciente con la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante una apnea breve al final, seguidas de una espiración lenta pasiva. Son ejercicios que se ayudan aplicando presión en la pared del tórax y utilizando estímulos propioceptivos para obtener una expansión más eficiente.
Estas técnicas favorecen la expansión de las estructuras torácicas, mantienen y mejoran los volúmenes y capacidades pulmonares y son adecuadas para el tratamiento de las atelectasias6.
1.1 Ejercicios de Espirometría Incentivada.
La espirometría incentivada es una técnica utilizada para prevenir y tratar la atelectasia. Este método anima al paciente a inhalar profundamente mediante un dispositivo que proporciona retroalimentación visual, ayudando a reexpandir los alvéolos colapsados.
Este dispositivo enseña y ayuda a realizar inspiraciones profundas y lentas, reeducando este movimiento ventilatorio. También es utilizado de manera coadyuvante para evaluar la función pulmonar6.
Estos dispositivos están disponibles en dos modelos: los de flujo y los de volumen6.
El proceso frecuente y regular de estas técnicas, influye grandemente en la prevención o reversión de las atelectasias pulmonares6.
1.2 Respiración con Presión Positiva.
La aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP)7y la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) son métodos efectivos para mantener los alvéolos abiertos y prevenir el colapso alveolar. Se trata de una estrategia eficaz y un enfoque original, novedoso2,5. Estos dispositivos son especialmente útiles en pacientes postoperados y aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)12.
La ventilación mecánica no invasiva y/o presión continua en la vía aérea (VMNI/CPAP) permite el reclutamiento de unidades alveolares de las vías respiratorias colapsadas y aumento de la capacidad residual funcional lo que mejora la oxigenación y disminuye el trabajo respiratorio lo que contribuiría a la prevención de complicaciones pulmonares en el período postoperatorio9.
2.1 Ejercicios Diafragmáticos.
Los ejercicios diafragmáticos promueven una respiración profunda y eficiente mediante la activación del diafragma.
La respiración diafragmática radica su importancia en lograr el incremento de la concentración y así mismo un aumento en la cantidad de oxígeno que llega a los pulmones, la reducción de la velocidad del ritmo cardiaco y la estimulación del sistema nervioso parasimpático responsable de la relajación5
El resultado es una respiración lenta, uniforme y profunda, es decir, se respira con una mayor facilidad, se puede inspirar más aire, relajarse y hacer ejercicio o estar más activo5.
La respiración segmentaria se enfoca en la expansión de áreas específicas del pulmón. El fisioterapeuta guía al paciente para dirigir la respiración hacia las zonas afectadas, facilitando la reexpansión alveolar.
Por ejemplo, el ejercicio en decúbito inspiratorio controlado (EDIC). Esta técnica prioriza la ventilación hemipulmonar colocando en supralateral el pulmón a ventilar seguido de inspiraciones guiadas y finalizadas con espiraciones asistidas por compresión manual del tórax7.
3. Técnicas de Drenaje Postural.
El drenaje postural y la percusión torácica son técnicas que utilizan la gravedad y vibraciones manuales para movilizar las secreciones pulmonares y mejorar la ventilación en áreas colapsadas4.
Vibraciones y compresiones torácicas, son definidas como la aplicación manual de un movimiento oscilatorio combinado con presiones sobre la pared torácica del paciente. Esto aumenta el aclaramiento mucociliar mediante el incremento del flujo espiratorio4.
Es importante también destacar la utilización de drenaje postural. Esta técnica se centra en el concepto de colocar el pulmón afectado supralateral para permitir que las secreciones discurren hacia las vías respiratorias centrales4. Esto se debe a que la distribución del peso del parénquima en decúbito lateral predispone a la distensión de las unidades alveolares superiores4.
Estas técnicas son particularmente útiles en pacientes con atelectasia debida a obstrucción de las vías aéreas12.
Estos desafíos incluyen la falta de protocolos estandarizados, la variabilidad en la formación y experiencia de los fisioterapeutas, y la necesidad de una mayor concienciación y colaboración interdisciplinaria en el manejo integral de la enfermedad12.
La fisioterapia respiratoria ofrece múltiples enfoques efectivos para el tratamiento de la atelectasia. Técnicas como la espirometría incentivada, la presión positiva y los ejercicios respiratorios específicos son esenciales para mejorar la reexpansión pulmonar y optimizar la función respiratoria. La implementación de estas intervenciones debe ser individualizada, considerando las características específicas de cada paciente y la etiología de sus atelectasias.
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