Tratamiento multidisciplinar de un caso de lesión medular.

AUTORES

1. Myriam Paricio Úbeda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud.
2. Noelia Paricio Úbeda. Graduada en Enfermería. Enfermera Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La lesión medular es una entidad de tipo neurológico que causa importantes procesos de discapacidad con una elevada incidencia. ¹

La lesión del cordón medular puede estar determinada por procesos primarios y por procesos secundarios, siendo su etiología muy variada. La lesión primaria se debe a una transmisión mecánica hacia la médula y las estructuras neurales durante el traumatismo, y la lesión secundaria las estructuras que habían permanecido intactas después del trauma inicial desencadena en alteraciones fisiopatológicas y la consiguiente muerte celular por apoptosis. ²

Se considera un proceso patológico que produce alteraciones de la función motora, sensitiva o autónoma presentando diversas consecuencias psicosociales en la persona y en su entorno familiar.

PALABRAS CLAVE

Lesión medular, lesiones traumáticas de la médula espinal, médula espinal.

ABSTRACT

Spinal cord injury is a neurological entity that causes significant disability processes with a high incidence. ¹

Spinal cord injury can be determined by primary and secondary processes, and its etiology is highly varied. The primary injury is due to a mechanical transmission to the spinal cord and neural structures during the trauma, and the secondary injury to the structures that had remained intact after the initial trauma triggers pathophysiological alterations and consequent cell death due to apoptosis. two

It is considered a pathological process that produces alterations in motor, sensory or autonomous function presenting various psychosocial consequences in the person and in their family environment.

KEY WORDS

Spinal cord injury, traumatic spinal cord injury, spinal cord.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 38 años de edad, es trasladado en helicóptero hasta nuestro centro por precipitación accidental desde 7 metros de altura. A su llegada a urgencias se encuentra con buen nivel de consciencia, refiriendo dolor muy intenso en la columna dorsal derecha. Las constantes vitales al ingreso estaban dentro de la normalidad. Se le realiza la valoración mediante la escala Glasgow 15 con paraplejia, hipoestesia con nivel sensitivo T11 y no presenta priapismo.

En las pruebas complementarias se realiza un TAC donde se puede observar que presenta fracturas vertebrales dorsales múltiples con retropulsión, distracción y luxación a nivel de D11-D12 el cual provoca una estenosis severa en el canal medular. Existe acuñamiento simple a nivel de D8. Además, se realiza una resonancia magnética nuclear (RMN) donde se puede observar que presenta una fractura compleja en la charnela dorsolumbar de tipo C que afecta al nivel D11- D12 con invasión del canal medular. Por ese motivo se decide realizar una intervención quirúrgica donde se realiza una artrodesis en D9-L2.

No se observa ningún tipo de lesión en las pruebas complementarias.

Es incluido en el plan de rehabilitación de fisioterapia donde cabe destacar el tratamiento que se realiza de potenciación de miembro superior con el fin de ganar una mayor autonomía en su vida diaria y se realizan movilizaciones pasivas de miembros inferiores con el fin de evitar la rigidez articular entre otros.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La lesión medular se puede definir como un proceso patológico de cualquier etiología que afecta a la médula espinal y puede originar alteraciones en la función neurológica por debajo de la lesión a nivel sensitivo, motoras y autonómicas. La complejidad del cuadro clínico va a depender del nivel de la lesión, la extensión transversal o longitudinal del tejido que se encuentra lesionado y de la afectación de la sustancia blanca o la sustancia gris. ³

Las lesiones medulares se denominan en función al último nivel que se encuentra intacto (aquella metámera que conserva todas las funciones neurológicas: motoras, sensitivas y autonómicas); cuanto más alto sea el nivel de la lesión, mayor será el compromiso funcional del paciente.

Para valorar la extensión de la lesión, la escala más utilizada a nivel internacional es la denomina Escala ASIA (American Spinal Injury Association) siendo el nivel A el nivel de lesión completa donde existe una ausencia de la función motora y sensitiva que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5. ⁴

En concordancia con McColl et al existen diferentes cambios en las personas con lesión medular que experimentan con el tiempo y por ello hacer un abordaje donde se aborden todos estos aspectos como pueden ser aspectos físicos, psicológicos y sociales asociados a esta condición de salud para ofrecerle las mayores oportunidades de incluirse en su nuevo contexto sociocultural con el nivel más alto de autonomía e independencia posible. ⁵

BIBLIOGRAFÍA

1. Henao Lema CP, Perez Parra JE. Lesiones medulares y discapacidad. Revisión bibliográfica. Vol 10. N2,2010, págs 157-172.
2. Ballesteros Plaza Vicente, Marré Pacheco Bartolomé, Martínez Aguilar Celmira, Fleiderman Valenzuela José, Zamorano Pérez Juan José. Lesión de la médula espinal: actualización bibliográfica: fisiopatología y tratamiento inicial. Coluna/Columna  [Internet]. 2012  [cited  2021  Apr  27] ;  11( 1 ): 73-76. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512012000100014&lng=en.
3. Montoto A, Ferreiro ME, Rodríguez A. Lesión medular. En: Sánchez I, Ferrero A, Aguilar JJ, Climent JM, Conejero JA, Flórez MT, Peña A, Zambudio P. Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Médica Panamericana, Madrid; 2006. p. 505-519.
4. American Spinal Injury Association – ASIA. Standards for Neurological Classification of SCI Worksheet. ASIA Store; 2006. Disponible en: www. asiaspinalinjury.org/publications/2006_Classif_ worksheet.pdf Accessed on May 5 2009
5. McColl MA, Arnold R, Charlifue S, Glass C, Savic G, Frankel H. Aging, spinal cord injury, and quality o life: structural relationships. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: 1137-44.