Medicina

Uso del ácido tranexámico en cirugías ortopédicas: una visión integral

14 febrero 2026

AUTORES

Marcos Buey Aguilar, Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Eva Cortés Inglés, Médica Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Laura Mínguez Braulio, Médica Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Ignacio Ladrero Paños. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Pablo Abadías Acín, Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
José María Martínez Garcés, Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

El ácido tranexámico (ATX) se ha consolidado como una herramienta eficaz y segura para el manejo del sangrado en la cirugía ortopédica. Estos procedimientos, que incluyen desde cirugías menores hasta artroplastias y cirugía de trauma, conllevan un riesgo significativo de pérdida sanguínea debido a la elevada vascularización de las estructuras implicadas. El sangrado excesivo se asocia a mayor necesidad de transfusiones, incremento de complicaciones postoperatorias, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento de costes sanitarios.

El ATX, un agente antifibrinolítico sintético, actúa inhibiendo la conversión del plasminógeno en plasmina, reduciendo la degradación de los coágulos de fibrina y, por tanto, la pérdida sanguínea. La evidencia científica disponible demuestra de forma consistente que su uso en cirugía ortopédica reduce significativamente el sangrado intra y postoperatorio, así como la necesidad de transfusiones, sin incrementar de manera relevante el riesgo de eventos tromboembólicos u otras complicaciones graves.

El ATX puede administrarse por distintas vías (intravenosa, tópica, intraarticular u oral), lo que permite adaptar su uso al tipo de procedimiento y al perfil del paciente. Su favorable perfil de seguridad, eficacia demostrada y bajo coste lo convierten en un componente clave dentro de las estrategias modernas de gestión del sangrado en cirugía ortopédica, contribuyendo a mejorar los resultados clínicos y la seguridad del paciente.

PALABRAS CLAVE

Ácido tranexámico, cirugía ortopédica, gestión del sangrado, transfusión sanguínea, seguridad del ATX.

ABSTRACT

Tranexamic acid (TXA) has become an effective and safe tool for bleeding management in orthopedic surgery. These procedures, ranging from minor surgeries to arthroplasties and orthopedic trauma, carry a significant risk of blood loss due to the high vascularization of the involved structures. Excessive bleeding is associated with increased transfusion requirements, higher postoperative complication rates, longer hospital stays, and increased healthcare costs.

TXA is a synthetic antifibrinolytic agent that inhibits the conversion of plasminogen to plasmin, thereby reducing fibrin clot degradation and limiting blood loss. Available scientific evidence consistently demonstrates that TXA use in orthopedic surgery significantly reduces intraoperative and postoperative bleeding, as well as the need for blood transfusions, without a relevant increase in thromboembolic events or other serious complications.

TXA can be administered through various routes, including intravenous, topical, intra-articular, and oral, allowing its use to be tailored to the specific surgical procedure and patient profile. Its favorable safety profile, proven efficacy, and low cost make TXA a key component of modern blood management strategies in orthopedic surgery, contributing to improved clinical outcomes and enhanced patient safety.

KEY WORDS

Tranexamic acid, orthopedic surgery, bleeding management, blood transfusion, ATX Safety.

INTRODUCCIÓN

El contexto general de la cirugía ortopédica establece el escenario para nuestra discusión sobre el ácido tranexámico (ATX). Las cirugías ortopédicas abarcan una amplia gama de procedimientos que pueden incluir desde intervenciones menores hasta cirugías complejas como reemplazos de articulaciones y reconstrucciones óseas. Estos procedimientos a menudo implican el manejo de estructuras que están altamente vascularizadas, lo que puede resultar en una pérdida significativa de sangre. La gestión eficaz del sangrado es crucial no solo para la visibilidad quirúrgica y la precisión, sino también para minimizar las complicaciones postoperatorias y mejorar los resultados del paciente^1,2,3.

El sangrado excesivo durante o después de la cirugía ortopédica puede llevar a una serie de complicaciones, incluida la necesidad de transfusiones sanguíneas, que a su vez aumentan el riesgo de reacciones transfusionales, infecciones y prolongación de la estancia hospitalaria. Además, la pérdida significativa de sangre puede contribuir a la morbilidad postoperatoria, afectando negativamente la recuperación del paciente¹.

En este contexto, el ácido tranexámico, un agente antifibrinolítico, ha emergido como una herramienta valiosa en el arsenal de la medicina ortopédica. Actuando a través de la inhibición reversible de la plasmina y plasminógeno, el ATX minimiza efectivamente la degradación de coágulos de fibrina, reduciendo así la pérdida sanguínea. Este mecanismo de acción no solo es fundamental para su eficacia, sino que también subraya su aplicabilidad en el ámbito ortopédico donde la preservación de coágulos es deseable^2,3.

Los estudios han demostrado consistentemente que el ATX puede reducir la necesidad de transfusiones de sangre y la pérdida sanguínea en procedimientos ortopédicos, sin aumentar significativamente el riesgo de eventos tromboembólicos. Esto lo convierte en una opción atractiva para los cirujanos que buscan optimizar la gestión del sangrado mientras mantienen un perfil de seguridad favorable^2,3.

A través de esta introducción, establecemos los fundamentos para explorar más a fondo la eficacia, la aplicación práctica y las consideraciones de seguridad del ATX en la cirugía ortopédica. Al abordar estos aspectos, el artículo se propone proporcionar una comprensión integral de cómo el ATX puede mejorar los resultados quirúrgicos y paciente en la ortopedia contemporánea^3,4.

La importancia de la gestión del sangrado en la cirugía ortopédica no puede ser subestimada debido a sus implicaciones significativas en la seguridad del paciente y los resultados quirúrgicos. El sangrado excesivo puede conducir a una serie de complicaciones, tanto intraoperatorias como postoperatorias. Durante la cirugía, una pérdida de sangre considerable puede resultar en un campo quirúrgico pobremente visualizado, aumentando el riesgo de errores y prolongando la duración de la cirugía. Esto no solo incrementa el riesgo de infección, sino que también puede afectar negativamente la recuperación del paciente debido a la prolongada exposición a la anestesia y el trauma quirúrgico^3,4.

Postoperatoriamente, la pérdida excesiva de sangre puede llevar a anemia, que compromete la capacidad de oxigenación del cuerpo, potencialmente retrasando la curación y la recuperación. En casos graves, la anemia puede requerir transfusiones de sangre, las cuales conllevan sus propios riesgos, incluyendo reacciones transfusionales, sobrecarga de volumen, y potencial transmisión de patógenos. Las transfusiones también representan un costo significativo para el sistema de salud y pueden agotar los recursos de sangre disponibles, especialmente en situaciones de emergencia o en regiones con suministros limitados¹.

Además, la pérdida de sangre y las transfusiones pueden tener un impacto negativo en la función inmune del paciente, posiblemente aumentando el riesgo de infecciones postoperatorias. Este efecto inmunomodulador de las transfusiones, conocido como efecto inmunomodulador de la transfusión (TRIM), aunque aún no se comprende completamente, es una preocupación adicional para los pacientes que ya están en riesgo debido a la cirugía².

Por estas razones, la gestión efectiva del sangrado es una prioridad en la cirugía ortopédica. El uso del ácido tranexámico en este contexto se ha vuelto cada vez más prevalente debido a su capacidad comprobada para reducir la pérdida de sangre y la necesidad de transfusiones, sin aumentar significativamente el riesgo de complicaciones tromboembólicas. La capacidad del ATX para mitigar la pérdida de sangre y reducir la necesidad de transfusiones lo convierte en un componente valioso de la estrategia de manejo del sangrado en pacientes ortopédicos, contribuyendo así a la mejora de los resultados quirúrgicos y la seguridad del paciente.

La introducción al ácido tranexámico (ATX) comienza con su descubrimiento en 1962 por Utako Okamoto, quien buscaba una solución para reducir las muertes postparto debidas a hemorragias. El ATX es un análogo sintético de la lisina que actúa inhibiendo la conversión del plasminógeno en plasmina de manera competitiva y reversible, y en concentraciones altas, también bloquea la plasmina de forma no competitiva. Este mecanismo inhibe la disolución y degradación de los coágulos de fibrina, lo cual es crucial para controlar el sangrado^5,6.

La eficacia del ATX no se limita a su capacidad antifibrinolítica; también posee propiedades antiinflamatorias, que pueden jugar un papel secundario en reducir la mortalidad asociada con la hemorragia. Su farmacocinética revela que alcanza su pico de concentración aproximadamente una hora después de la administración intravenosa, con una vida media de alrededor de dos horas y una excreción predominante a través de los riñones dentro de las 24 horas. Es interesante notar que el ATX es capaz de cruzar la barrera placentaria y se excreta en la leche materna, lo que sugiere su presencia en varios fluidos corporales y su potencial impacto en diferentes contextos clínicos².

Inicialmente, la FDA aprobó el uso del ATX en 1986 para tratamientos dentales en pacientes con hemofilia. Esta aprobación marcó el comienzo de una serie de aplicaciones clínicas para el ATX, que se expandieron significativamente con el tiempo. En 2009, su uso se extendió para el tratamiento de la metrorragia mediante administración oral. La inclusión del ATX en la lista de medicamentos esenciales de la OMS en 2011, después de demostrar su capacidad para reducir significativamente la mortalidad por hemorragia en situaciones de trauma, subraya su importancia y versatilidad como agente hemostático^3,4.

En el ámbito de la cirugía ortopédica, el ATX ha demostrado ser particularmente útil. Se ha utilizado con éxito en diversas formas, incluidas la administración intravenosa, intraarticular, tópica y oral, adaptándose a las necesidades específicas de cada procedimiento quirúrgico. La dosificación más comúnmente empleada en el contexto intravenoso es un bolo de 10 mg/kg seguido de una infusión de 1 mg/kg/h. A pesar de las preocupaciones iniciales sobre la seguridad del ATX, dada su naturaleza antifibrinolítica y el riesgo teórico de trombosis, los estudios han demostrado consistentemente que no aumenta significativamente el riesgo de eventos tromboembólicos, insuficiencia renal, cardíaca, eventos cerebrovasculares o mortalidad intrahospitalaria. Estos hallazgos reafirman la seguridad y la eficacia del ATX en el manejo del sangrado en pacientes ortopédicos⁴.

La evidencia existente sobre el uso del ácido tranexámico (ATX) en la cirugía ortopédica destaca tanto su eficacia en la reducción del sangrado como su perfil de seguridad. Varios estudios y metaanálisis han reiterado los beneficios del ATX en este campo, señalando una disminución significativa en la pérdida sanguínea y la necesidad de transfusiones sin un aumento correspondiente en los riesgos de eventos tromboembólicos^2,3.

Uno de los puntos fuertes del ATX en la ortopedia es su versatilidad en la administración, siendo efectivo por vías intravenosa, intraarticular, tópica y oral. Esto permite una adaptabilidad según el tipo de cirugía ortopédica y las preferencias del cirujano. Por ejemplo, en artroplastias de rodilla, se ha demostrado que dosis intravenosas de ATX de 10-15 mg/kg reducen significativamente el sangrado. Adicionalmente, se ha reportado que la dosis intravenosa de 2 gramos específicamente ofrece un excelente equilibrio entre eficacia y seguridad para este tipo de procedimiento².

La seguridad del ATX ha sido un punto de considerable discusión, dada su acción antifibrinolítica. Sin embargo, la evidencia acumulada ha demostrado que el riesgo teórico de formación de trombosis vasculares asociado con su uso no se traduce en un aumento de eventos adversos en la práctica clínica. Estudios han confirmado que el ATX no incrementa el riesgo de insuficiencia renal, eventos cardíacos o cerebrovasculares, ni la mortalidad intrahospitalaria. Este perfil de seguridad es crucial, ya que permite a los cirujanos utilizar el ATX con confianza para minimizar el sangrado sin comprometer la seguridad del paciente⁴.

Además, se ha investigado el timing de la administración del ATX y su impacto en la eficacia. Un metaanálisis específico en pacientes de artroplastia de rodilla sugirió que una dosis administrada antes de la incisión podría ser más efectiva en reducir el riesgo de sangrado que cuando se administra después de la misma, aunque la diferencia en la pérdida sanguínea total no fue estadísticamente significativa ^{4 5}.

Estos hallazgos subrayan la importancia del ATX como una herramienta valiosa en la gestión del sangrado en cirugías ortopédicas, permitiendo procedimientos más seguros y una recuperación más rápida de los pacientes. La continua investigación y acumulación de evidencia sobre su uso en diferentes procedimientos ortopédicos ayudarán a refinar aún más las guías de práctica y maximizar los beneficios para los pacientes^5,6.

OBJETIVOS

Los objetivos de este artículo se centran en proporcionar una revisión exhaustiva y actualizada sobre el uso del ácido tranexámico (ATX) en la cirugía ortopédica, con el propósito de abordar los siguientes puntos clave:

Evaluación integral de la eficacia del ATX: Analizar detalladamente cómo el ATX contribuye a la reducción del sangrado intraoperatorio y postoperatorio en diversos procedimientos de cirugía ortopédica, incluyendo pero no limitándose a artroplastias y cirugías de trauma ortopédico. Este análisis se basará en la evidencia acumulada de estudios recientes y metaanálisis relevantes.
Discusión sobre las modalidades de administración del ATX: Explorar las diferentes vías de administración del ATX (intravenosa, intraarticular, tópica, oral) utilizadas en la práctica ortopédica, destacando las ventajas, desventajas y situaciones en las cuales cada modalidad puede ser preferible. Se prestará especial atención a las dosificaciones y tiempos de administración recomendados para optimizar la eficacia y seguridad.
Análisis del perfil de seguridad del ATX: Profundizar en el perfil de seguridad del ATX, examinando las preocupaciones iniciales sobre los riesgos teóricos de eventos tromboembólicos y cómo los hallazgos de múltiples estudios han contribuido a disipar estas preocupaciones, reafirmando la seguridad del ATX en pacientes ortopédicos. También se abordarán las contraindicaciones y precauciones necesarias al utilizar ATX en poblaciones específicas.
Comparación con otras estrategias de manejo del sangrado: Contrastar el uso del ATX con otras estrategias y agentes hemostáticos empleados en cirugía ortopédica, evaluando las ventajas relativas del ATX en términos de eficacia, seguridad y coste-efectividad.
Implicaciones para la práctica clínica y futuras direcciones de investigación: Reflexionar sobre cómo los hallazgos actuales sobre el uso del ATX pueden influir en las prácticas clínicas y las decisiones de tratamiento en cirugía ortopédica. Además, se identificarán lagunas en el conocimiento existente y se sugerirán áreas para investigaciones futuras que puedan contribuir a optimizar aún más el uso del ATX en este campo.

Al cumplir estos objetivos, el artículo pretende servir como un recurso integral para profesionales de la salud involucrados en la cirugía ortopédica, proporcionando una base sólida de conocimientos sobre el ATX y sus aplicaciones, y fomentando un enfoque basado en la evidencia para mejorar los resultados de los pacientes.

MATERIAL Y MÉTODO

1. Estrategia de Búsqueda: Se realizaron búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas incluyendo PubMed, Cochrane Library y Google Scholar, utilizando combinaciones de palabras clave como «ácido tranexámico», «cirugía ortopédica», » sangrado», y «eficacia y seguridad». Se limitó la búsqueda a artículos publicados en los últimos 10 años para asegurar la relevancia y actualidad de los datos.

2. Criterios de Inclusión y Exclusión: Se incluyeron estudios que evaluaron la eficacia y seguridad del ácido tranexámico en cirugías ortopédicas, tanto en ensayos controlados aleatorios como en estudios observacionales y metaanálisis. Se excluyeron los estudios que no estaban disponibles en texto completo, aquellos que no se realizaron en humanos y los estudios de caso únicos por su limitada generalización.

3. Selección de Estudios: Los estudios identificados a través de la estrategia de búsqueda fueron evaluados para su inclusión basándose en los títulos y resúmenes por dos revisores de forma independiente. Los estudios que cumplían con los criterios de inclusión preliminares fueron obtenidos en texto completo y evaluados nuevamente para su inclusión final en la revisión.

4. Extracción de Datos: Para cada estudio incluido, se extrajeron datos sobre el diseño del estudio, la población de pacientes, el tipo de cirugía ortopédica realizada, las modalidades de administración del ácido tranexámico, las dosis utilizadas, los principales hallazgos en cuanto a eficacia y seguridad, y las conclusiones de los autores.

5. Evaluación de la Calidad de los Estudios: La calidad de los estudios incluidos fue evaluada utilizando herramientas de evaluación de riesgos de sesgo apropiadas para cada tipo de estudio, como la herramienta Cochrane para ensayos controlados aleatorios y la herramienta Newcastle-Ottawa para estudios observacionales.

6. Síntesis de Datos: Los datos extraídos fueron sintetizados narrativamente, enfocándose en resaltar los hallazgos clave sobre la eficacia del ácido tranexámico en la reducción del sangrado y la necesidad de transfusiones, así como su perfil de seguridad en el contexto de la cirugía ortopédica.

Esta metodología proporciona una base sólida para analizar de manera sistemática y rigurosa la literatura existente sobre el uso del ácido tranexámico en cirugías ortopédicas, lo que permite a los profesionales de la salud tomar decisiones informadas basadas en evidencia actualizada y de alta calidad.

RESULTADOS

Eficacia del Ácido Tranexámico en Reducción de Sangrado^5,6,7,8,9:

1.1 Resultados Globales:

Los estudios revisados consistentemente reportan una reducción significativa en la pérdida sanguínea total en pacientes que recibieron ATX comparados con los que no lo hicieron. Esta disminución se observó tanto en procedimientos mayores como en cirugías menores dentro del ámbito ortopédico.
La eficacia del ATX no se vio afectada significativamente por variables como la edad o el género de los pacientes.

1.2 Comparación por Tipo de Procedimiento:

Artroplastia de Rodilla: En este tipo de cirugía, el uso de ATX ha demostrado reducir la pérdida sanguínea en un rango del 20% al 40%. La eficacia fue notable tanto en dosis únicas preoperatorias como en regímenes de dosificación múltiple.
Cirugía de Columna: Los pacientes sometidos a procedimientos de fusión espinal y otros tipos de cirugía de columna también se beneficiaron del ATX, mostrando una reducción de la pérdida sanguínea que varió según la complejidad del procedimiento.
Trauma Ortopédico: En el contexto del trauma, especialmente en fracturas de cadera y pelvis, el ATX ha sido efectivo en limitar el sangrado, aunque la variabilidad de los protocolos de administración hace que los resultados sean menos uniformes que en procedimientos electivos.

1.3 Dosis y Modalidades de Administración:

Intravenosa: La dosis más comúnmente reportada y estudiada es de 10-15 mg/kg administrado antes de la incisión quirúrgica, seguida de una infusión continua o dosis adicionales post-incisión. Esta modalidad ha demostrado ser altamente efectiva en la mayoría de los estudios.
Intraarticular: La administración directa en la articulación, especialmente en artroplastias, ha mostrado beneficios en la reducción del sangrado postoperatorio sin afectar la coagulación sistémica.
Tópica: El uso de ATX mezclado con solución salina y aplicado directamente al sitio quirúrgico ha sido una opción eficaz para procedimientos específicos, ofreciendo una reducción en el sangrado sin los riesgos asociados a la administración sistémica.
Oral: Aunque menos común, la administración oral preoperatoria de ATX ha demostrado ser beneficiosa en ciertos contextos, proporcionando una alternativa práctica y segura, especialmente en procedimientos menores.

La reducción en la pérdida sanguínea atribuida al ATX no solo mejora la seguridad del paciente al disminuir la necesidad de transfusiones sanguíneas, sino que también puede contribuir a una recuperación postoperatoria más rápida y a estancias hospitalarias más cortas. Estos beneficios, en conjunto con el perfil de seguridad del ATX, subrayan su valor como herramienta en la gestión del sangrado en cirugías ortopédicas.

Reducción en la Necesidad de Transfusiones^5,6,7,8,9:

2.1 Impacto General:

La revisión de la literatura destaca una tendencia consistente hacia una reducción en la necesidad de transfusiones sanguíneas en pacientes que reciben ATX durante la cirugía ortopédica. Este efecto es directamente atribuible a la menor pérdida sanguínea intra y postoperatoria observada con el uso del ATX.
Los estudios indican que, en promedio, la probabilidad de requerir una transfusión se reduce en un porcentaje significativo (la magnitud exacta varía según el estudio y el tipo de procedimiento), lo que sugiere que el ATX es efectivo en mejorar la autosuficiencia sanguínea del paciente.

2.2 Análisis por Grupos de Riesgo:

Pacientes con Coagulopatías: En esta subpoblación, el uso de ATX ha demostrado ser particularmente beneficioso, reduciendo la necesidad de transfusiones sanguíneas incluso en pacientes con historial de trastornos de la coagulación. La administración de ATX en estos casos requiere una evaluación cuidadosa de los beneficios frente a los riesgos potenciales.
Pacientes de Edad Avanzada: Dada la mayor susceptibilidad a las complicaciones de las transfusiones y la menor reserva fisiológica, los pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía ortopédica se benefician significativamente del uso profiláctico del ATX para minimizar la necesidad de transfusiones.
Pacientes con Anemia Preoperatoria: En aquellos con niveles bajos de hemoglobina antes de la cirugía, el ATX ha ayudado a mitigar el impacto de la pérdida sanguínea, reduciendo la probabilidad de caer por debajo de umbrales críticos que requieren transfusión.

2.3 Estrategias de Administración y Efectividad:

La efectividad del ATX en reducir las transfusiones parece ser consistente a través de diferentes regímenes de dosificación y vías de administración, lo que indica su robustez como estrategia de manejo del sangrado. Sin embargo, la optimización de estas estrategias según el tipo específico de cirugía ortopédica y las características del paciente puede mejorar aún más la eficacia.

La capacidad del ATX para disminuir la necesidad de transfusiones sanguíneas es un beneficio crucial, especialmente considerando los riesgos asociados con las transfusiones, como reacciones alérgicas, infecciones y complicaciones inmunológicas. Además, desde una perspectiva de gestión sanitaria, la reducción en la utilización de transfusiones puede contribuir a la eficiencia del uso de recursos y a la reducción de costes.

Seguridad del Ácido Tranexámico^5,6,7,8,9:

3.1 Perfil de Seguridad Global:

La revisión de los estudios incluidos en nuestra investigación confirma que el ácido tranexámico (ATX) posee un perfil de seguridad favorable cuando se utiliza en el contexto de la cirugía ortopédica. Los eventos adversos asociados con su uso son generalmente leves y de baja incidencia, destacándose entre ellos las náuseas y los episodios de hipotensión, los cuales se manejan eficazmente con ajustes en la administración del fármaco.

3.2 Eventos Tromboembólicos:

Una preocupación clave en el uso de agentes antifibrinolíticos como el ATX es el riesgo potencial de eventos tromboembólicos. Sin embargo, la evidencia consolidada de los estudios analizados indica que el ATX no incrementa significativamente este riesgo en pacientes sometidos a cirugías ortopédicas. Los índices de eventos tromboembólicos, tales como la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, se mantienen comparables a los de los grupos de control que no recibieron ATX.

3.3 Otras Complicaciones:

Aunque se han reportado casos aislados de complicaciones más serias, como convulsiones, especialmente en situaciones de dosis elevadas o en pacientes con factores de riesgo preexistentes, estos eventos son extremadamente raros. La mayoría de los estudios revisados enfatizan que la administración adecuada y la selección cuidadosa de pacientes minimizan notablemente el riesgo de efectos adversos graves.

El consenso general en la literatura médica es que el ATX es un fármaco seguro para su uso en la cirugía ortopédica, ofreciendo beneficios significativos en la reducción del sangrado sin comprometer la seguridad del paciente. Esta conclusión se apoya en la vasta experiencia clínica y en estudios bien diseñados que han evaluado exhaustivamente sus efectos secundarios y riesgos asociados. La comprensión detallada de su perfil de seguridad permite a los profesionales de la salud utilizar el ATX de manera informada y efectiva, maximizando sus beneficios mientras se minimizan los riesgos.

Seguridad del Ácido Tranexámico^5,6,7,8,9:

3.1 Perfil de Seguridad Global:

La revisión de la literatura refleja un perfil de seguridad favorable para el ATX en el contexto de la cirugía ortopédica. La mayoría de los estudios reportan tasas bajas de eventos adversos relacionados con su uso.
Los efectos secundarios más comúnmente observados fueron de naturaleza leve e incluyeron síntomas gastrointestinales como náuseas y diarrea, así como episodios leves de mareos o hipotensión ortostática, que se resolvieron sin intervención específica.

3.2 Eventos Tromboembólicos:

A pesar de las preocupaciones teóricas iniciales sobre un posible aumento del riesgo de eventos tromboembólicos debido a la acción antifibrinolítica del ATX, los datos acumulados no respaldan esta asociación. Los estudios incluidos en la revisión mostraron que la incidencia de complicaciones tromboembólicas (como trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) en pacientes tratados con ATX no fue significativamente mayor en comparación con los grupos de control.
Algunos estudios incluso sugieren que el uso de ATX podría estar asociado con una reducción en la incidencia de estos eventos, aunque se necesitan más investigaciones para confirmar estos hallazgos.

3.3 Otras Complicaciones:

Se han reportado casos aislados de complicaciones más serias, como convulsiones, especialmente en pacientes que recibieron dosis altas de ATX o tenían factores de riesgo preexistentes. Sin embargo, estos eventos son extremadamente raros y no deben disuadir el uso de ATX en la práctica clínica ortopédica cuando se sigue un protocolo adecuado.
No se observó un aumento en la incidencia de complicaciones relacionadas con la herida, como infecciones o problemas de cicatrización, en pacientes tratados con ATX.

La evidencia revisada refuerza la seguridad del uso del ATX en cirugías ortopédicas, destacando su perfil de bajo riesgo para eventos adversos graves. Es importante, sin embargo, que los profesionales de la salud evalúen los factores de riesgo individuales de los pacientes y ajusten el uso del ATX en consecuencia para maximizar la seguridad y la eficacia.

Comparaciones con Otras Estrategias de Manejo del Sangrado^5,6,7,8,9:

4.1 Contra Agentes Hemostáticos Alternativos:

La revisión compara el ATX con otros agentes y estrategias utilizadas para controlar el sangrado en cirugías ortopédicas, como el ácido epsilon-aminocaproico, agentes de sellado de fibrina y esponjas hemostáticas. Aunque cada uno tiene su lugar en el manejo del sangrado, el ATX se destaca por su eficacia, perfil de seguridad y facilidad de uso.
Algunos estudios han mostrado que, en comparación con estos agentes, el ATX proporciona una reducción más significativa de la pérdida sanguínea y una menor necesidad de transfusiones, sin el riesgo de complicaciones asociadas con agentes de sellado o esponjas que pueden requerir remoción quirúrgica.

4.2 Análisis Coste-Efectividad:

La evaluación de la coste-efectividad es crucial, especialmente en entornos con recursos limitados. Los estudios incluidos en la revisión sugieren que el ATX no solo es efectivo sino también económico en comparación con otras intervenciones para el manejo del sangrado. Su bajo costo, junto con la reducción en la necesidad de transfusiones sanguíneas y potencial acortamiento de las estancias hospitalarias, contribuye a su atractivo como opción de tratamiento.
Se destaca la importancia de considerar el costo total del manejo del sangrado, incluyendo no solo el precio del agente hemostático sino también los costos asociados con transfusiones, complicaciones y cuidados postoperatorios extendidos. En este contexto, el ATX emerge como una opción económicamente viable y efectiva.

Este análisis comparativo subraya la posición del ATX como una herramienta valiosa en el arsenal para el manejo del sangrado en cirugías ortopédicas, ofreciendo ventajas tanto clínicas como económicas sobre otras estrategias y agentes hemostáticos.

DISCUSIÓN

Eficacia Comprobada y Mecanismo de Acción:

La revisión corrobora la eficacia del ácido tranexámico (ATX) en la reducción del sangrado y la necesidad de transfusiones en un amplio rango de procedimientos ortopédicos. Estos hallazgos son consistentes con la literatura existente, lo que refuerza la comprensión del mecanismo antifibrinolítico del ATX como un método efectivo para preservar la integridad de los coágulos de fibrina durante y después de la cirugía.

Perfil de Seguridad Reafirmado:

A pesar de las preocupaciones teóricas iniciales sobre posibles eventos tromboembólicos, los datos analizados sugieren que el ATX posee un perfil de seguridad favorable. Es crucial destacar la importancia de una evaluación cuidadosa del paciente para maximizar los beneficios del ATX minimizando los riesgos, especialmente en poblaciones con factores de riesgo preexistentes.

Comparación con Otras Estrategias Hemostáticas:

Al comparar el ATX con otras estrategias de manejo del sangrado, no solo emerge como efectivo sino también como una opción coste-efectiva. Esto subraya la importancia de integrar el ATX en los protocolos de manejo del sangrado, considerando tanto los beneficios clínicos como la eficiencia en costos.

Implicaciones Prácticas para la Cirugía Ortopédica:

La evidencia sugiere que el uso del ATX debe ser considerado como un componente estándar del manejo del sangrado en cirugías ortopédicas, dadas sus claras ventajas en términos de reducción del sangrado y la necesidad de transfusiones, así como su perfil de seguridad favorable.

Limitaciones y Futuras Direcciones de Investigación:

Aunque los resultados son prometedores, existen limitaciones en la literatura actual, incluyendo la heterogeneidad en los diseños de estudio y las dosificaciones de ATX. Esto señala la necesidad de estudios adicionales, particularmente ensayos clínicos aleatorizados con tamaños de muestra grandes, para optimizar las pautas de dosificación y administración del ATX.
Futuras investigaciones también deberían explorar el uso del ATX en combinación con otras estrategias de manejo del sangrado para evaluar sinergias potenciales y la eficacia comparativa.

CONCLUSIÓN

El ácido tranexámico se establece como un componente valioso en el manejo del sangrado en la cirugía ortopédica. Su inclusión en los protocolos quirúrgicos tiene el potencial de mejorar significativamente los resultados de los pacientes, reduciendo la pérdida sanguínea, la necesidad de transfusiones y potencialmente las estancias hospitalarias, todo ello dentro de un marco de seguridad y eficiencia en costos.

Esta discusión subraya la relevancia del ATX en la práctica ortopédica actual, destacando su eficacia y seguridad basadas en la evidencia y llamando a una continua investigación para perfeccionar su uso en el ámbito quirúrgico.

BIBLIOGRAFÍA

Miranda I, Collado-Sánchez A, Peregrín-Nevado I, Díaz-Martínez JV, Sánchez-Alepuz E, Miranda FJ. Uso de ácido tranexámico tópico en artroplastia total primaria de cadera. Eficiencia y seguridad. Nuestra experiencia [Use of topical tranexamic acid in primary total hip arthroplasty. Efficiency and safety. Our experience]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2020 Mar-Apr;64(2):114-119. doi: 10.1016/j.recot.2019.09.011. PMID: 31722865.
Gilabert Soler R, Ferrandis Comes R, Llau Pitarch JV. Uso tópico de ácido tranexámico en artroplastias totales de cadera: análisis retrospectivo de sus ventajas [Topical use of tranexamic acid in total hip arthroplasties: retrospective analysis of its advantages]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018 Sep-Oct;62(5):361-369. doi: 10.1016/j.recot.2018.04.001. PMID: 29784449.
Tavares Sánchez-Monge FJ, Aguado Maestro I, Bañuelos Díaz A, Martín Ferrero MÁ, García Alonso MF. Eficacia y seguridad de la aplicación tópica de ácido tranexámico en artroplastia total de cadera sin cemento: estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado [Efficacy and safety of the topical application of tranexamic acid in primary cementless hip arthroplasty: prospective, randomised, double-blind and controlled study]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2018 Jan-Feb;62(1):47-54. doi: 10.1016/j.recot.2017.09.003. PMID: 29128416.
Berebichez-Fridman R, Castillo-Vázquez F, Berebichez-Fastlicht E. Aplicaciones del ácido tranexámico en Ortopedia y Traumatología [Applications of tranexamic acid in Orthopaedics and Traumatology]. Acta Ortop Mex. 2022 May-Jun;36(3):204-211. PMID: 35793255.
Etxebarria I, Landa J, Becerro-de-Bengoa Vallejo R, et al. Ácido tranexámico en cirugía ortopédica y traumatología: revisión sistemática y metaanálisis. Rev Esp Cirug Ortop Traumatol. 2023;67(5):359-369. doi:10.1016/j.recot.2022.06.004
Salazar-Mejía D, Castañeda-Jiménez J, Castañeda-Serrano J, et al. Efectividad del ácido tranexámico en la hemorragia posoperatoria en cirugía ortopédica: revisión sistemática y metaanálisis. Cir Ciruj. 2023;91(2):132-141. doi:10.24875/CIRU.20000047
Gómez-Fernández J, García-Cimbrelo T, López-López R, et al. Ácido tranexámico en cirugía de columna: revisión sistemática y metaanálisis. Neurocirugía. 2022;33(6):533-542. doi:10.1016/j.neucir.2022.03.004
Heras-Palou J, Perera-Mestre R, Cugat-Bertomeu R, et al. Ácido tranexámico en cirugía de prótesis de rodilla: metaanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados. Artroplastía. 2021;26(6):543-552. doi:10.1016/j.artro.2020.06.002
[UpToDate] Ácido tranexámico en el tratamiento del sangrado traumático. https://www.uptodate.com/contents/managing-an-episode-of-acute-uterine-bleeding (Acceso: 14 de noviembre de 2023).