Uso del catéter venoso central de inserción periférica

AUTORES

1. Raquel Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
2. Irene Galindo González. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
3. Ana Isabel Molina López. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
4. Mónica Carmen Pérez Quero. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
5. Paula Ameneiro Alonso. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.
6. Yésica Sánchez Bertola. Enfermera. Hospital de Jaca (Huesca) España.

RESUMEN

El catéter venoso central de inserción periférica (PICC) es un catéter venoso que se coloca en una vena periférica del brazo, que puede ser la basílica, la braquial o la cefálica y se introduce hasta que la punta del catéter se instaura en la vena cava. Comúnmente utilizado para administrar tratamientos intravenosos a largo plazo, es menos invasivo que otros catéteres centrales y evitan las numerosas punciones de catéteres vasculares periféricos. Aunque el PICC no está exento de complicaciones tienen una alta tasa de beneficio si se canaliza adecuadamente y se realiza un correcto mantenimiento del mismo. Para ello es imprescindible la formación de los profesionales sanitarios en este tipo de técnicas.

PALABRAS CLAVE

Catéter central de inserción periférica, PICC, enfermería.

ABSTRACT

The peripherally inserted central venous catheter (PICC) is a venous catheter that is placed in a peripheral vein in the arm, which may be the basilic, brachial or cephalic vein, and inserted until the tip of the catheter is inserted into the vena cava. Commonly used to administer long-term intravenous treatments, it is less invasive than other central catheters and avoids the numerous peripheral vascular catheter punctures. Although PICC lines are not free of complications, they have a high rate of benefit if properly cannulated and maintained. For this reason, training of healthcare professionals in this type of technique is essential.

KEY WORDS

Central catheter of peripheral insertion, PICC, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

El catéter venoso central de inserción periférica (PICC) es un catéter venoso de una o más luces que se coloca en una vena periférica del brazo (basílica, braquial o cefálica) y se introduce hasta que la punta del catéter entra en la vena cava. Este tipo de acceso vascular se utiliza cuando se prevé un tiempo de duración largo, superior a una semana^1,2.

Aunque el concepto de acceso venoso central existe desde mucho antes, no fue hasta los años 70 cuando se introdujo el PICC, pues surgió como una opción menos invasiva y más segura frente a catéteres centrales tradicionales. Con el paso de los años su uso se ha expandido debido a las ventajas que ofrece, su facilidad de inserción y la menor tasa de complicaciones.

Existen diferentes tipos de catéter PICC en función del tipo de punta, del material y de si tiene una recubierta antitrombótica y/o antibacteriana. Su elección dependerá de las características de cada paciente, las propiedades del producto de infusión y la duración del tratamiento. La principal indicación para la instalación de un PICC es la terapia antibiótica prolongada, seguida de la nutrición parenteral y la administración de quimioterapia^2,3.

En cuanto al material de su composición ha ido evolucionando con el paso de los años hasta que actualmente el más comúnmente utilizado es el poliuretano por su resistencia a la tracción, su capacidad de estiramiento, dureza y flexibilidad².

La técnica por excelencia más usada para la canalización de este tipo de catéteres es a través de un ecógrafo. Una vez identificada la vena que queremos pinchar procedemos a canalizar y cuando estamos seguros que el catéter está dentro de la vena procedemos a pasar una guía metálica a través de la aguja, para posteriormente poder retirar la aguja y dejar únicamente la guía dentro del vaso, a través de la cual se progresa el catéter de plástico. Esta técnica nos permite valorar el calibre y la situación de la vena previa y posteriormente a su canalización².

Una vez colocado es importante confirmar su correcta posición, ésta debe ser en el extremo distal de la vena cava superior, vena cava inferior o en el extremo proximal de la aurícula derecha. Dicha comprobación se hace mediante radiografía o mediante ecocardiograma intracavitario. Pues una colocación errónea del mismo supone un mal funcionamiento del catéter y puede desencadenar eventos adversos².

Tras asegurarnos de su correcta inserción debemos fijarlo correctamente para evitar retiradas accidentales o movimientos del mismo. Siempre dejando visible el punto de inserción y realizando un mantenimiento periódico del dispositivo².

Comúnmente utilizados en el manejo de pacientes críticos para administrar medicación intravenosa, extraer muestras sanguíneas o monitorizar la presión venosa central. Las ventajas de este tipo de catéter son una reducción del trauma asociado con el procedimiento, un menor riesgo de sangrado e infección, un mantenimiento más sencillo, mayor comodidad al paciente, así como un menor coste económico³. Aunque posee varias virtudes no son de elección en servicios de urgencias o emergencias, cuando existen alteraciones locales en la zona de punción, en pacientes con enfermedad renal terminal o terapias de sustitución renal crónica².

Algunos efectos adversos asociados a los PICC son la flebitis, la infección relacionada con el catéter, la trombosis venosa, el embolismo pulmonar y la obstrucción, rotura o malposición del catéter².

Es esencial la correcta formación de los profesionales sanitarios en el uso de los PICC, tanto en su inserción como en su mantenimiento. Estos dispositivos requieren la atención de los profesionales, adoptando protocolos y estrategias basados en la evidencia para su uso óptimo en pacientes que puedan beneficiarse de los avances científicos. Lo cual requiere una notable formación continuada en un ámbito multidisciplinar^2,4.

Hay estudios que proponen una serie de cuidados del paciente portador de PICC cuando recibe el alta hospitalaria, como es la creación de un kit de cura para enfermeras de atención primaria, atención domiciliaria o residencia. También se contempla el seguimiento del paciente en su domicilio y las posibles complicaciones que puedan surgirle⁴.

A favor de lo anteriormente citado y fijándonos en uno de los estudios sobre el uso del PICC en pediatría observamos que, la principal indicación para la instalación del catéter fue la necesidad de tratamiento antibiótico durante más de cinco días, seguido de la administración de otros medicamentos irritantes que no deben ser administrados por vía venosa periférica y el diagnóstico de ingreso más frecuente de los pacientes fue la enfermedad respiratoria. La media de la duración del catéter fue de 9 días siendo el fin de tratamiento el motivo de retiro más frecuente³.

Por lo que podemos concluir que el PICC es un método eficaz y seguro, siendo una excelente alternativa para administración de medicación intravenosa durante largos periodos de tiempo. No podemos olvidar que es crucial disponer de un equipo de enfermería capacitado tanto en su inserción como en su mantenimiento, dotarlos de conocimientos, protocolos y material suficiente para su correcto trabajo.

BIBLIOGRAFÍA

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