VIH. Artículo monográfico

AUTORES

1. José Ignacio Dueso Belver. Enfermero Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
2. Sergio Fernández García. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Paula Garrido Ortega. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur (Zaragoza).
4. Julia Esperanza Pinilla. Enfermera Centro de Salud de Illueca (Zaragoza).
5. Mirian Millán Barahona. Enfermera Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza).
6. Cristina Fernández Sevilla. Enfermera Hospital Clínico Universitario de Valencia.

RESUMEN

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) provoca una inmunosupresión en quienes lo contraen debido a la destrucción de los linfocitos CD4. Si no se trata la infección por VIH esta puede evolucionar a fase avanzada que es lo que se conoce como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). En la actualidad, con una correcta adherencia a los tratamientos antirretrovirales, las personas seropositivas son capaces de mantener una carga viral indetectable y por tanto, no transmitir ni padecer los síntomas de la enfermedad. Dado que en los últimos años se ha observado un incremento en la incidencia de infecciones por VIH, resulta importante recordar que el uso del preservativo, la profilaxis preexposición y el uso de material estéril y de uso individual entre los usuarios de drogas por vía parenteral, son las principales medidas de prevención ante el VIH. La sintomatología de la infección por VIH resulta inespecífica y de tipo catarral durante la fase aguda de la infección, mientras que es asintomática en la fase latente o crónica. No es hasta la fase avanzada o SIDA cuando aparecen enfermedades oportunistas propias de la enfermedad debido a la inmunosupresión que provoca la infección.

PALABRAS CLAVE

VIH, prevención, profilaxis pre-exposición (PrEP).

ABSTRACT

The human immunodeficiency virus (HIV) causes immunosuppression in those who contract it due to the destruction of CD4 lymphocytes. If HIV infection is not treated, it can progress to an advanced stage, which is known as acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Currently, with proper adherence to antiretroviral treatment, HIV-positive people are able to maintain an undetectable viral load, and therefore do not transmit or suffer the symptoms of the disease. Given that in recent years there has been an increase in the incidence of HIV infections, it is important to remember that the use of condoms, pre-exposure prophylaxis and the use of sterile, single-use equipment among injecting drug users are the main HIV prevention measures. The symptomatology of HIV infection is nonspecific and catarrhal during the acute phase of infection, while it is asymptomatic in the latent or chronic phase. It is not until the advanced or AIDS phase that opportunistic diseases characteristic of the disease appear due to the immunosuppression caused by the infection.

KEY WORDS

HIV, prevention, pre-exposure prophylaxis (PrEP).

DESARROLLO DEL TEMA

El virus de la inmunodeficiencia humana o VIH pertenece a la familia de los lentivirus y se clasifica en dos tipos: VIH-1 y VIH-2 que tienen un 40-50% de homología genética y una organización genómica similar. El VIH-1 es el causante de la pandemia mundial de sida mientras que el VIH-2, aunque también puede producir sida, se considera menos patogénico y menos transmisible¹.

La infección por el VIH ataca el sistema inmunitario, y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) es la fase más avanzada de la enfermedad. El VIH ataca a los glóbulos blancos, debilitando el sistema inmunitario, y esto hace que sea más fácil contraer enfermedades como la tuberculosis y otras infecciones oportunistas, así como algunos tipos de cáncer².

El retraso en el diagnóstico se asocia a mayores tasas de morbimortalidad, mayores costes económicos y una mayor transmisión a terceros. Desde atención primaria debemos implementar medidas no solo prevención, sino también de diagnóstico y tratamiento precoz para frenar el avance de la enfermedad en aquellos pacientes infectados donde la prevención ya no puede llevarse a cabo³.

ETIOPATOGENIA DEL VIH:

La destrucción de linfocitos CD4 y la inmunosupresión generalizada en el hospedador resultan los principales hitos de la infección por el VIH. Esta depresión del sistema inmunitario trae consigo la infección por gérmenes oportunistas, el desarrollo de tumores y la afectación neurológica que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)⁴.

EPIDEMIOLOGÍA:

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sigue siendo uno de los mayores problemas para la salud pública mundial, se ha cobrado 40,4 millones de vidas. Su transmisión persiste en todos los países, y en algunos de ellos las nuevas infecciones están aumentando, cuando antes estaban en descenso. En 2022 fallecieron 630 mil personas por causas relacionadas con el VIH y 1,3 millones contrajeron el virus².

Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se estima que el número de nuevas infecciones por VIH en América Latina ha aumentado un 4,7% de 2010 a 2021. Estas cifras ponen de manifiesto la necesidad de recordar las principales medidas de prevención del VIH⁵.

CLÍNICA:

La sintomatología de la infección por el VIH varía en función del estadio en que se encuentre. La transmisión de la enfermedad se lleva a cabo más fácilmente durante los primeros meses tras la infección, pero en la mayoría de los casos no es hasta fases más avanzadas cuando los pacientes son conscientes de estar infectados.

En las primeras semanas tras el contagio, en la fase aguda de la infección, algunos casos no manifiestan ningún síntoma, mientras que otros presentan un síndrome gripal con síntomas como: fiebre, dolor de cabeza, erupciones cutáneas y dolor de garganta².

La segunda etapa de la infección por el VIH es la infección crónica (conocida también como infección asintomática por el VIH o latencia clínica). Durante esta etapa, el VIH continúa multiplicándose en el organismo, pero en concentraciones muy bajas. Las personas con infección crónica por el VIH pueden no tener síntoma alguno relacionado con el VIH⁶.

A medida que la infección avanza en el tiempo y se va debilitando el sistema inmunitario, aparecen signos como inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, hipertermia, procesos diarreicos y tos. Si no se instaura un tratamiento y prosigue el avance de la infección, esta puede evolucionar a fase avanzada (sida) y convivir con otras enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por criptococos, infecciones bacterianas graves y cánceres como los linfomas o el sarcoma de Kaposi².

TRANSMISIÓN:

La transmisión del VIH se produce de persona a persona principalmente por dos actividades, a través del sexo sin protección y mediante el uso de drogas inyectables. Entre los fluidos corporales que pueden transmitir el virus se encuentran: la sangre, el semen, los fluidos preseminales, rectales, vaginales y la leche materna. Cuando estos fluidos de una persona seropositiva entran en contacto con las membranas mucosas, tejidos dañados (herida abierta o una úlcera), nos encontramos ante una posible infección por VIH. Lo mismo ocurre al compartir equipos para inyección de drogas por vía parenteral, como agujas y jeringas, con una persona que tiene VIH⁶.

PREVENCIÓN

La enfermedad por VIH es prevenible y se puede reducir el riesgo de infección mediante el uso del preservativo tanto masculino como femenino durante las relaciones sexuales. Además, se deben realizar pruebas de VIH y de otras infecciones de transmisión sexual, con intención de llevar a cabo un diagnóstico precoz y una detección del progreso de la enfermedad.

No consuma drogas por vía parenteral y en el caso de hacerlo, use únicamente equipos de inyección esterilizados y nunca comparta su equipo con otros usuarios⁶.

Si no tiene VIH pero corre riesgo de contraerlo, puede solicitar la profilaxis previa a la exposición (PrEP). Se trata de un medicamente especifico contra el VIH que debe tomar todos los días o un medicamento inyectable cada dos meses para reducir el riesgo de contraer el VIH a través del sexo o el uso de drogas inyectables. Actualmente en España la PrEP esta financiada en caso de Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y personas transexuales VIH negativas mayores de 18 años con al menos dos de los siguientes criterios:

• Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.
• Practica de sexo anal sin preservativo en el último año.
• Uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin preservativo en el último año.
• Administración de profilaxis post-exposición en varias ocasiones en el último año.
• Al menos una ITS bacteriana en el último año

Además, la PrEP también está financiada en el caso de mujeres en situación de prostitución que refieran un uso no habitual del preservativo, mujeres y hombres cisexuales, y usuarios de drogas inyectadas con prácticas de inyección no seguras, que refieran un uso no habitual del preservativo y que presenten al menos dos de los criterios anteriores⁷.

En caso de tener VIH debe proteger a los demás de su infección. Esto se debe llevar a cabo mediante una correcta adherencia a los tratamiento antirretrovirales (TAR) pautados por su médico. El TAR reduce la carga viral del VIH en sangre hasta el punto en que una prueba diagnóstica no es capaz de detectarlo. A través de los antirretrovirales las personas seropositivas se convierten en indetectables, no trasmitiendo así el VIH a sus parejas a través del sexo.

El uso correcto de los tratamientos antirretrovirales disminuye al 1% las posibilidades de transmisión perinatal durante el embarazo, el parto y la lactancia⁶.

TRATAMIENTO:

Actualmente la infección por VIH no tiene cura, sin embargo, el tratamiento antirretroviral (TAR) detiene la multiplicación del virus e impiden que el sistema inmunitario se debilite, permitiéndole asi seguir luchando contra otras infecciones².

La TAR es una combinación de medicamentos contra el VIH que debe tomarse a diario y que se recomienda para todas las personas seropositivas. El tratamiento debe instaurarse lo antes posible para reducir el riesgo de transmisión del VIH y detener el progreso de la infección. Una correcta adherencia al tratamiento reduce la carga viral hasta un nivel indetectable, de manera que las personas seropositivas no presentan riesgo de transmitir la infección a sus parejas sexuales^2,6.

CONCLUSIONES

La infección por VIH sigue siendo un importante problema de salud pública a nivel global. La prevención primaria, el diagnóstico precoz de la enfermedad y la adherencia al tratamiento resultan ser los pilares fundamentales para reducir la incidencia y la morbimortalidad asociada al virus de la inmunodeficiencia humana. En la actualidad, se requieren más medidas para luchar contra el estigma y la discriminación que sufren las personas que viven con VIH.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Agustí C, Martín-Rabadán M, Zarco J, Aguado C, Carrillo R, Codinachs R, et al. Diagnóstico precoz del VIH en atención primaria en España. Resultados de una prueba piloto de cribado dirigido basado en condiciones indicadoras, criterios conductuales y de origen. Aten Primaria [Internet]. 2018 Mar 1 [citado 2024 Jun 19];50(3):159. Disponible en: /pmc/articles/PMC6836963/
4. Alcamí J, Coiras M. Inmunopatogenia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2011 Mar 1 [citado 2024 Jun 19];29(3):216–26. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-inmunopatogenia-infeccion-por-el-virus-S0213005X11000073
5. OPS. VIH/SIDA – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. [citado 2024 Jun 19]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/vihsida
6. NIH. Conceptos básicos sobre la prevención de la infección por el VIH | NIH [Internet]. 2023 [citado 2024 Jun 19]. Disponible en: https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/conceptos-basicos-sobre-la-prevencion-de-la-infeccion-por-el-vih
7. Grupo de Trabajo de PrEP. División de Control de VIH IH virales y T. Manual de implementación de un Programa de Profilaxis Preexposición al VIH en España. Ministerio de Sanidad . 2021. 1–15 p.