Caso clínico. Paciente asmático

AUTORES

1. Pablo Hermoso Lorite. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Andrea Mateo Guisado. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Natalia Mógica Catalán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Victoria Ruiz Magaña. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Vidal García Boillos. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

El asma es una enfermedad crónica producida por la inflamación de las vías respiratorias, afectando tanto a niños y adultos. La sintomatología que presenta es disnea, tos y sibilancias y se puede clasificar en varios tipos según el tiempo e intensidad de los síntomas, desde leve a moderado o grave. La elección del tratamiento va a depender de la gravedad de cada persona siendo los más empleados los corticoides inhalados u orales, siendo esencial mantener un estado de salud adecuado y seguir el tratamiento prescrito para mejorar la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Asma, niños, adultos, enfermedad crónica, tratamiento.

ABSTRACT

Asthma is a chronic disease caused by inflammation of the airways, affecting both children and adults. The symptoms presented are dyspnea, cough and wheezing and can be classified into several types depending on the duration and intensity of the symptoms, from mild to moderate or severe. The choice of treatment will depend on the severity of each person, with inhaled or oral corticosteroids being the most commonly used, and it is essential to maintain an adequate state of health and follow the prescribed treatment to improve quality of life.

KEY WORDS

Asthma, children, adults, chronic disease, treatment.

INTRODUCCIÓN

El asma se define como una enfermedad heterogénea debido a la inflamación crónica de las vías respiratorias afectando a personas de todas las edades. Hoy en día, el asma a consecuencia de su alta prevalencia y naturalidad crónica representa un gran problema en la infancia y adolescencia (5%-10%) como fruto de los síntomas respiratorios como disnea, tos, sibilancias y opresión torácica siendo de tiempo e intensidad variables y la gran carga que supone sobre los recursos sanitarios.

Las manifestaciones clínicas del asma en la actualidad pueden distinguirse por un lado las exacerbaciones, por otro lado, los síntomas crónicos. La exacerbación se encuentra definida por la apariencia de síntomas agudos con una duración mayor de 24h y requieren tratamiento. Las exacerbaciones se distinguen en leves, moderadas o graves, siendo estas últimas de carácter urgente. El asma aguda grave es una exacerbación la cual no responde al tratamiento o su semiología e intensidad es inusual.

Los principales síntomas que aparecen son tos seca, sibilancias taquipnea, disnea con prolongación del tiempo espiratorio, tiraje, distensión torácica, obstrucción bronquial por secreciones y taquicardia. Y en sus formas más graves se da lugar a trastornos del nivel de consciencia, cianosis y pulso paradójico. Los factores de riesgo que se encuentra son la alergia o atopia, la obesidad, rinitis, sinusitis crónica, prematuridad, nacimiento por cesárea, tipo de lactancia, tabaquismo de la madre, infecciones respiratorias y el tabaquismo activo o pasivo.

La elección del tratamiento va a depender de la clasificación y la gravedad del asma en cada individuo. El tratamiento consiste en los beta2-adrenérgicos inhalados, corticoterapia inhalada y/o corticoterapia oral.

La correcta anamnesis se basará en buscar el factor desencadenante como pueden ser infecciones virales, contactos alergénicos, ejercicio físico, contaminación, cambio del tiempo o circunstancias como el inicio del curso escolar, viajes, inicio de una nueva estación climática^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 9 años de edad que acude acompañado de sus padres a consulta ya que manifiesta que se fatiga bastante cuando realiza ejercicio físico (juega en un equipo de fútbol), subir escaleras incluso mientras duerme a veces se despierta porque le falta la respiración. Los padres manifiestan que su hijo se encuentra bastante angustiado y preocupado ante la situación.

Se realiza una entrevista inicial donde se recogerán los siguientes datos:

• Antecedentes personales: No conocidos.
• Antecedentes familiares: Padre asmático, madre ex fumadora.
• Alergias: No conocidas.
• En tratamiento con salbutamol 100mcg, levalbuterol 0´63 mg/3 ml.
• Exploración general: a su llegada constantes estables, TA: 105/62, FC: 70 lx´, SatO₂: 99% basal.

 

Consciente y orientado, normohidratado y normocoloreado. Tonos rítmicos sin soplos audibles. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.

• Pruebas complementarias:
• Analítica sanguínea.
• Analítica de orina.
• Rx tórax.
• Pruebas funcionales respiratorias.
• Estudio alergológico.

 

Diagnóstico: reagudización del asma inducida por ejercicios.

Como resultado de los diferentes tipos de asma, se va a dar lugar al desarrollo de un plan de cuidados individualizado con el objetivo de mejorar su calidad de vida.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Precisa de oxigenoterapia cuando realiza ejercicio físico o acciones cotidianas que impliquen un esfuerzo.

Alimentación e hidratación:

Normohidratado y normocoloreado.

Eliminación:

Patrón intestinal normal.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Sin alteraciones.

Dormir y descansar:

Patrón de sueño alterado debido al miedo de no poder respirar y por periodos de sensación de falta de aire mientras duerme.

Vestirse y desvestirse:

Autónomo.

Temperatura corporal:

Afebril.

Mantenimiento de la higiene e integridad de la piel:

Hábitos higiénicos adecuados.

Seguridad. Prevenir peligros ambientales:

Consciente y orientado.

Comunicación:

Sin alteraciones.

Valores y creencias:

Sin información al respecto.

Trabajar y realizarse (Trabajo satisfactorio):

Sin alteraciones.

Ocio:

Ha tenido que dejar de jugar al fútbol ya que se ahoga provocando que se encuentre bastante deprimido y sin ganas de no hacer nada.

Aprendizaje:

Estudiante de primaria.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En base a las necesidades que se encuentran alteradas encontramos los siguientes diagnósticos^3,4,5:

Diagnóstico 1: [00030] Patrón respiratorio ineficaz r/c alteración del ritmo respiratorio m/p asma.

Los resultados esperados (NOC):

• [0704] Autocontrol: asma.
• [0415] Estado respiratorio.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [3210] Manejo del asma.
• [3220] Oxigenoterapia.

 

Las actividades a realizar:

• Enseñar al paciente/familia las medicaciones antiinflamatorias y broncodilatadoras y su uso adecuado.
• Enseñar técnicas de respiración/relajación.
• Establecer un programa regular de seguimiento.
• Enseñar al personal escolar los procedimientos adecuados de urgencia.
• Prescribir y/o renovar las medicaciones para el asma, según corresponda.
• Controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de la respiración.
• Identificar los desencadenantes conocidos y la reacción habitual.
• Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.

 

Diagnóstico 2: [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c ciclo sueño-vigilia no reparador m/p miedo a no respirar.

Los resultados esperados (NOC):

• [0003] Descanso.
• [0004] Sueño.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [1850] Mejorar el sueño.
• [6040] Terapia de relajación.

 

Las actividades a realizar:

• Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.
• Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
• Fomentar el control cuando se realice la técnica de relajación.
• Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.
• Utilizar la relajación como estrategia complementaria junto a los analgésicos o con otras medidas, si procede.
• Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilia para evitar cansancio en exceso.
• Iniciar/llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.
• Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
• Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

 

Diagnóstico 3: [00298] Disminución de la tolerancia a la actividad r/c desequilibrio ente aporte y demanda de oxígeno m/p fatiga.

Los resultados esperados (NOC):

• [0005] Tolerancia a la actividad.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [3120] Manejo del asma.
• [0180] Manejo de la energía.

 

Las actividades a realizar:

• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
• Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según la tolerancia.
• Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
• Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.
• Observar si hay crisis asmáticas.
• Enseñar al paciente a identificar y evitar desencadenantes, si es posible.
• Identificar los desencadenantes conocidos y la reacción habitual.
• Auscultar los sonidos pulmonares después del tratamiento para determinar los resultados.
• Controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de la respiración.
• Fomentar la expresión verbal de los sentimientos sobre el diagnóstico, el tratamiento y el impacto del asma en el estilo de vida.

 

EVALUACIÓN

Se observa que el asma es una enfermedad respiratoria heterogénea y respiratoria que afecta a millones de personas tanto a niños como adultos. El tratamiento va a estar sucedido dependiendo de la intensidad y gravedad de los síntomas, siendo el mal apego al tratamiento la primera causa de asma no controlada. Por lo tanto, se debería de hacer hincapié en la educación sanitaria acerca de cómo reconocer las crisis y la manera de combatirlas en una primera estancia, evitando así las posibles complicaciones ya que la falta de conocimiento sobre la enfermedad influye en la mala calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Licari A, Cipandri G, Marseglia GL, Silvestri M, Tosca MA, Anastasio E, et al. Asthma in children and adolescents: the ControL´Asma project. Acta BioMedica [Internet]. 2020 [Citado 15 abril de 2024]; 91(11-S): e2020002. Disponible en: https://www.mattioli1885journals.com/index.php/actabiomedica/article/view/10295/9078
2. de Blic J. Asma infantil. EMC Pediatría [Internet]. 2016 [Citado el 15 abril de 2024]; 51(3): 1-15. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7147675/ Doi: 10.1016/S1245-1789(16)77913-3
3. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ed. Elsevier; 2021.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 2018. 6a Edición. Elsevier España. ISBN: 978-84-9113-405-3
5. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 2018. 7a Edición. Elsevier España. ISBN: 978-84-9113-404-6