Importancia del apoyo al paciente y familia tras padecer un Ictus

AUTORES

1. Silvia María Marco Sevilla. Enfermera. Zaragoza, España.
2. María Albericio Gil. Odontóloga. Zaragoza, España.
3. Sara Bergasa Hernández. Enfermera. Zaragoza, España.
4. Belén Montón Abril. Fisioterapeuta. Zaragoza, España.
5. Ángel Montón Abril. Enfermero. Zaragoza, España.

RESUMEN

El ictus es una patología de carácter cerebrovascular con una prevalencia muy elevada. Para su diagnóstico y el tratamiento se sigue un protocolo que debe haber en cada centro sociosanitario siendo muy importante la rapidez de actuación. La sintomatología va a variar según el tipo y la gravedad del ictus siendo diferente para el ictus de tipo isquémico que para el hemorrágico.

Es una patología de gran impacto para la persona que lo sufre y la familia ya que va a necesitar alguien que supla total o parcialmente los cuidados que estaban acostumbrados a autorrealizarse. Esto supone una alteración en el ánimo pudiendo producir cuadros de ansiedad y depresión.

PALABRAS CLAVE

Ictus, diagnóstico, secuelas, fisiopatología

ABSTRACT

Stroke is a cerebrovascular pathology with a very high prevalence. For its diagnosis and treatment, a protocol must be followed in each social and healthcare center, and speed of action is very important. Symptomatology will vary according to the type and severity of the stroke, being different for ischaemic and haemorrhagic strokes.

It is a pathology of great impact for the person who suffers it and their family, as they will need someone to totally or partially replace the care they were used to taking care of themselves. This means an alteration in mood and can lead to anxiety and depression.

KEY WORDS

Stroke, diagnosis, after-effects, physiopathology

DESARROLLO DEL TEMA

El ictus es una enfermedad cerebrovascular con gran impacto en el ámbito de la sanidad y social ya que su prevalencia es muy elevada. Supone la primera causa de discapacidad adquirida en la edad adulta y la segunda causa de demencia tras el Alzheimer. Esta enfermedad supone una gran carga tanto para el personal sanitario como para la familia del enfermo¹.

FISIOPATOLOGÍA Y SÍNTOMAS:

Los accidentes cerebrovasculares se producen por la falta de riego sanguíneo al cerebro, ya sea por causas isquémicas, hemorrágicas o por daño congénito o adquirido de los vasos sanguíneos como son en el caso de los aneurismas o de las malformaciones arteriovenosas cerebrales. En el 80% de los casos de ictus, la causa es isquémica y el 20% restante de causa hemorrágica. El 50% de las personas que sufren un ictus que sobreviven se les quedan secuelas como discapacidad en cualquier grado².

En el caso de los ictus trombóticos, la falta de riego se produce por una interrupción del flujo sanguínea provocada por la obstrucción de una arteria, pudiendo ser transitoria o total debido a una parada cardiorrespiratoria. En el caso de que se produzca la disminución del aporte sanguíneo por la obstrucción de una rama secundaria de la arteria se denominará accidente isquémico transitorio (AIT)^{2, 3}. Los ictus isquémicos pueden ser trombóticos por aterotrombosis siendo la placa de ateroma la que obstruye el paso del flujo sanguíneo, o ictus isquémico embólico cuyo trombo que ocluye el vaso se ha originado en otro punto³. Según la zona de la lesión, del tamaño y del flujo colateral, la sintomatología variará. Puede producir disfagia, confusión, afasia, déficit motor y adormecimiento en todas las extremidades³.

Por el contrario, los ictus hemorrágicos se producen por la rotura de un vaso sanguíneo dentro del parénquima cerebral pudiendo ser una complicación de una lesión previa. Comúnmente suceden de forma abrupta⁴. La causa más frecuente es la hipertensión arterial. Se diferencian dos tipos: hemorragia subaracnoidea, produciéndose en el 80% de los casos por un aneurisma; y la intracerebral, que sucede por la rotura de un vaso sin causa traumática². La sintomatología que se va a dar va desde debilidad en las extremidades, comúnmente en las de un lado únicamente, asimetría facial desviándose la boca al lado contrario del lado paralizado, afasia y disartria no pudiendo tener un discurso coherente y comprensible, desorientación, alteraciones en la marcha; y más gravemente crisis convulsivas y coma⁵.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico debe realizarse de manera rápida y simultánea con la realización de las pruebas complementarias pertinentes. El manejo de los pacientes que sufren un ictus tiene que ser protocolizado desde la llegada de este a urgencias⁶. Es primordial la prueba de imagen para obtener un diagnóstico preciso y para planificar el tratamiento, suele ser de elección la Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM)⁷. La resonancia es más precisa en el diagnóstico de la isquemia aguda y de la hemorragia intracerebral⁷. Según el protocolo que tenga cada centro hospitalario podría realizarse un angioTAC ⁸. De manera complementaria, se realizan pruebas de laboratorio incluyendo analítica de orina, de sangre para analizar la velocidad de sedimentación globular (VSG) y una bioquímica. En algunos casos, puede realizarse una punción lumbar⁵. Se puede realizar un electrocardiograma (ECG) en la que se pueden observar trastornos del ritmo y técnicas de ultrasonografía-doppler⁵.

TRATAMIENTO:

Respecto al tratamiento, en caso de los ictus isquémicos, se procedería a realizar fibrinolisis intravenosa si la evolución es de menos de 4,5 horas. Si fuese de más, se valoraría según los hallazgos en las pruebas de imagen. Si la evolución fuese de entre 6 y 24 horas se valoraría el tratamiento endovascular⁸. Para reducir los tiempos, en caso de tratamiento fibrinolítico intravenoso, se intentará administrar el primer bolo en la sala del TAC nada más terminar de realizarse la prueba. Este tratamiento requiere la monitorización de las posibles complicaciones⁸. En caso de optar por una trombectomía se planteará en pacientes excluidos del tratamiento farmacológico (trombectomía primaria) y en pacientes que ya han iniciado el tratamiento fibrinolítico y están incluidos en el tratamiento endovascular (trombectomía secundaria)⁸.

En los ictus hemorrágicos, es fundamental el manejo de la hipertensión para el tratamiento. Si esta está en cifras entre 150-220 mmHg, obtener cifras de 140 mmHg es primordial para mejorar el pronóstico. En el caso de hemorragias masivas, será indispensable el tratamiento quirúrgico y su posterior ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)⁸. Para el triaje del ictus y su posterior evaluación en las unidades de ictus es primordial la escala Canadiense⁸.

PREVENCIÓN:

Se puede prevenir de forma primaria, si todavía no se ha sufrido un accidente cerbrovascular, o de manera secundaria para evitar su repetición actuando sobre los hábitos de vida. En caso de ser fumador, se debe evitar el tabaco ya que reduce el riesgo cardiovascular de sufrir cualquier patología de esta índole. Se debe reducir o evitar el consumo de alcohol y no consumir cualquier tipo de droga. Con relación a la alimentación y el ejercicio, debe evitarse el sedentarismo realizando ejercicio ya sea andar o nadar unos 30 minutos diarios y llevar una dieta equilibrada y sana evitando tener una dieta hipercalórica⁵.

El estrés también es un factor de riesgo modificable que aumenta el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular ya que se activa el sistema nervioso simpático aumentando los niveles de catecolaminas en sangre produciendo resistencia a la insulina, aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca⁹.

SECUELAS:

El paciente que sufre un accidente cerebrovascular puede tener secuelas tras la resolución del problema. Las más frecuentes son: alteraciones sensitivas, déficits motores parciales o totales, incontinencia urinaria, fatiga, caídas, alteraciones del lenguaje, osteoporosis, dolor de la articulación del hombro y espasticidad. Menos frecuentemente se producirá incontinencia fecal, epilepsia, trombosis venosa profunda, infecciones urinarias, úlceras por presión por la disminución de la movilidad, disfagia por la parálisis que se produce en el cuadro pudiendo llevar a cabo una broncoaspiración y una infección pulmonar como consecuencia. Respecto a las secuelas del estado de ánimo, a menudo se producen cuadros de depresión y ansiedad. Esto va a influir en sus relaciones sociales y en su recuperación. Hasta su total recuperación van a necesitar ayuda del personal sociosanitario durante su estancia hospitalaria y de sus familiares en el domicilio. Muchos pacientes se vuelven impulsivos e introvertidos por el cambio que supone en su vida cotidiana esta patología⁵.

CONCLUSIÓN

Padecer un ictus es un cambio drástico en la vida del paciente y de sus familias. La persona que lo sufre va a necesitar muchos cuidados hasta su total recuperación para poder realizar las actividades básicas de la vida diaria como el aseo, vestirse o comer.

Es muy importante el papel de enfermería para ayudar a afrontar la nueva situación tanto a los pacientes como a los cuidadores principales ya que el afectado va a tener que dejarse ayudar y aceptar que necesita cuidados que no puede realizar él mismo en su totalidad con la afectación del estado de ánimo que esto supone.

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