Caso clínico. Brote de dermatitis de contacto en urgencias

AUTORES

1. Viorica Fasie. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Esther Frauca Rodríguez. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Andrea Gimenez Calvo. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Lucía Izaguerri Tella. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Raquel Adán Sagaste. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Karima Douh Cherif. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La dermatitis de contacto es una condición común pero molesta, que puede afectar a todas las partes del cuerpo. Afortunadamente, es fácilmente tratada si se reconoce la causa desencadenante.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NOC, NIC, dermatitis de contacto.

ABSTRACT

Contact dermatitis is an uncomfortable condition that can affect all parts of the body. Fortunately, it is easily treated if the cause is known.

KEY WORDS

NANDA, NOC, NIC, contact dermatitis.

INTRODUCCIÓN

La dermatitis por contacto es una respuesta inflamatoria de la piel ante la exposición repetida de un alérgeno al que se sensibiliza, resultando en un sarpullido acompañado de picor y/o eritema. Existen dos tipos de dermatitis por contacto según la causa, alérgica o irritante, muchas veces presentándose simultáneamente. Esta condición no es contagiosa, pero puede ser muy molesta. Sus complicaciones más habituales son afecciones de la piel como excoriaciones, edema o incluso heridas propensas a infectarse. El tratamiento se basa en reconocer la causa y tratar los síntomas más molesto, principalmente el picor o la descamación^1,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre joven de 30 años acude a urgencias con prurito generalizado con 2 días de evolución. En la anamnesis explica que compró un set de prendas (chándal) hechas con un tejido sintético (elastano) y que tras realizar deporte y sudar, su piel reaccionó rápidamente. Desde entonces, el paciente refiere que ya no puede más, que el prurito y las heridas causadas por rascarse no le dejan dormir ni ir al baño. Intentó un remedio casero con agua de avena, pero no funcionó.

Se observan zonas enrojecidas y pruriginosas de la piel localizada en la parte exterior de los brazos, parte inferior de las piernas (gemelos) e ingles. En las piernas y brazos se han producido pequeñas lesiones a causa del rascado, algunas de ellas aún sangrantes. La zona escrotal y el glande se encuentran edematizadas, enrojecidas y calientes al tacto. La piel alrededor del glande constriñe dicha parte, haciendo que sea doloroso orinar.

Antecedentes:

• Diagnóstico de dermatitis atópica en el año 2000. Con brotes esporádicos en el 2000, 2007 y 2018.
• Fimosis no intervenida.

Alergias:

• Intolerancia a la lactosa.
• Pelo de gato.

Exploración física al ingreso:

• Tensión arterial: 125/78 mmHg, Frecuencia Cardíaca: 90 l.p.m., Temperatura: 36.4ºC, Saturación de oxígeno: 99% basal.
• Ronchas rojas y pruriginosas, algunas con escaras y ligeramente supurativas debido al rascamiento localizadas en la piel de la parte exterior de los antebrazos, inferior de las piernas e ingles. Escroto y glande inflamados (edema), enrojecidos y calientes al tacto. No supurativos. No hay signos de infección en las heridas abiertas.

Otras pruebas:

• Frotis uretral para descartar ETS.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN: Eupneico, buena saturación basal.
2. COMER Y BEBER: Dieta equilibrada, buena ingesta de líquidos. Desde que el pene se inflamó, tiende a beber menos para orinar menos debido a las molestias.
3. ELIMINACIÓN: Independiente para la eliminación. Intenta orinar menos debido a las molestias.
4. MOVILIZACIÓN: Independiente, ligeramente limitada por las heridas en las piernas e ingles.
5. REPOSO Y SUEÑO: Alterados por el picor y el dolor de las heridas causadas al rascarse. Refiere estar agotado.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Independiente. Refiere que tiene que tener mucho cuidado a la hora de vestirse para no rozar la piel afectada.
7. TERMORREGULACIÓN: Normotérmico excepto por las zonas con dermatitis.
8. HIGIENE Y PIEL: Buena higiene, utiliza jabones hipoalergénicos. La piel se encuentra enrojecida, con heridas abiertas (no infectadas), escaras y caliente al tacto. La piel del escroto y glande está edematizada.
9. SEGURIDAD: Alergia al pelo de gato, intolerancia a la lactosa. Posible alergia al elastano u otros tejidos sintéticos.
10. COMUNICACIÓN: Consciente, orientado y alerta.
11. CREENCIAS Y VALORES: No afecta.
12. TRABAJAR Y REALIZARSE: Trabaja desde casa, pero refiere que apenas puede moverse debido al roce de su piel con el tejido de la ropa.
13. OCIO: restringido a lo que puede hacer sin moverse mucho.
14. APRENDIZAJE: Dispuesto a aprender lo necesario para evitar futuros brotes.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

DIAGNÓSTICO [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c prurito m/p excoriación.

RESULTADOS: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• [110115] Lesiones cutáneas.
• [110113] Integridad de la piel.
• [110121] Eritema.

INTERVENCIONES:

[3660] Cuidados de las heridas.

ACTIVIDADES:

• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
• Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

[3590] Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES:

• Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
• Vigilar el color y la temperatura de la piel.
• Observar si hay zonas de presión y fricción.

DIAGNÓSTICO: [00214] Disconfort r/c prurito m/p alteración del ciclo sueño–vigilia.

RESULTADOS: [2010] Estado de comodidad: física.

• [201013] Picor.
• [201001] Control de síntomas.
• [201002] Bienestar físico.

INTERVENCIONES:

[1850] Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES:

• Instruir al paciente y a los allegados acerca de los factores (fisiológicos, psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales) que contribuyan a trastornar el esquema del sueño.
• Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
• Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.

[3550] Manejo del prurito.

ACTIVIDADES:

• Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, trastorno sistémico o medicaciones).
• Administrar antipruriginosos, según esté indicado.
• Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente.
• Aconsejar al paciente a no utilizar ropa muy ceñida y tejidos de lana o sintéticos.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Debido a la inflamación de las ingles se realiza un frotis uretral para descartar posibles ETS; el resultado fue negativo. El médico de guardia receta una pomada con corticoides, además de un antipruriginoso oral para aliviar los síntomas y facilitar el sueño. Enfermería procede a educar al paciente en cómo cuidar sus heridas. Se le recomienda limpiar las heridas con suero fisiológico hasta que cierren, aplicar la pomada según la pauta y vigilar cualquier cambio en la piel, así como, identificar los posibles signos de infección (de así serlo, acudir a Atención Primaria). El edema en los genitales se puede tratar con compresas frías.

Para evitar futuros brotes, se hace hincapié en utilizar ropa hecha con tejidos naturales, siendo esta lo menos apretada posible y transpirante. Bañarse con agua tibia, evitando agua excesivamente caliente, y utilizando jabones sin perfumes o irritantes.

CONCLUSIONES

La dermatitis es una respuesta inmunológica que puede ser muy molesta, sobre todo si afecta a zonas sensibles como los genitales. A su vez, el picor, si no es tratado puede conllevar otras alteraciones que acaban por dificultar el día a día del paciente. Es por eso que es imprescindible cuidar la piel y evitar exposiciones a posibles alérgenos que puedan provocar un brote. Afortunadamente, la mayoría de los casos se solucionan solos o necesitan un tratamiento sintomático sencillo.

Por último, se deriva al paciente a Atención Primaria para controlar la evolución del rash cutáneo y el edema de los genitales. En caso de empeoramiento, volver a acudir a Urgencias.

BIBLIOGRAFÍA

1. Contact dermatitis [Internet]. Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2024 [citado el 11 de mayo del 2024]. Disponble en: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/contact-dermatitis/symptoms-causes/syc-20352742
2. Johansen JD, Bonefeld CM, Schwensen JF, Thyssen JP, Uter W. Novel insights into contact dermatitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2022 Apr;149(4):1162–71. doi:10.1016/j.jaci.2022.02.002 Disponible en: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(22)00187-7/fulltext
3. Johansen JD, Bonefeld CM, Schwensen JF, Thyssen JP, Uter W. Novel insights into contact dermatitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2022 Apr;149(4):1162–71. doi:10.1016/j.jaci.2022.02.002. Disponible en: https://acta-apa.mf.uni-lj.si/journals/acta-dermatovenerol-apa/papers/10.15570/actaapa.2020.37/actaapa.2020.37.pdf
4. NNN Consult. Recurso electrónico.; 2023. Acceso el 10 de mayo de 2024. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/