Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con insuficiencia respiratoria aguda en contexto de sepsis y recidiva de carcinoma escamoso de lengua

AUTOR

1. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

El presente Proceso de Atención de Enfermería aborda el caso de un paciente con antecedentes oncológicos relevantes que presenta insuficiencia respiratoria aguda en el contexto de sepsis, neutropenia secundaria a quimioterapia y obstrucción intestinal asociada a progresión tumoral.

Se trata de un paciente con carcinoma escamoso de lengua en recidiva local, sometido recientemente a tratamiento quimioterápico con esquema TPF, que desarrolla deterioro clínico con astenia, hipotensión, neutropenia, elevación de reactantes inflamatorios y sospecha inicial de sepsis de origen abdominal. Durante la evolución presenta empeoramiento respiratorio con hipoxemia grave, precisando valoración en contexto de cuidados críticos.

La valoración enfermera se realiza mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificando problemas relacionados con el intercambio gaseoso, respuesta inflamatoria sistémica, riesgo infeccioso, deterioro nutricional, alteración de la eliminación y necesidad de soporte emocional.

Se establecen diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, junto con objetivos NOC e intervenciones NIC orientadas a mejorar la oxigenación, controlar complicaciones derivadas de la sepsis, prevenir infecciones y proporcionar cuidados integrales al paciente oncológico.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia respiratoria aguda, sepsis, carcinoma escamoso de lengua, quimioterapia, paciente oncológico, cuidados intensivos.

ABSTRACT

This Nursing Care Process describes the case of an oncology patient who develops acute respiratory failure in the context of sepsis, chemotherapy-induced neutropenia and intestinal obstruction related to tumor progression.

The patient has a history of recurrent squamous cell carcinoma of the tongue and recently started TPF chemotherapy. During treatment, he presents clinical deterioration with asthenia, hypotension, neutropenia, elevated inflammatory markers and suspected abdominal sepsis. His condition worsens with severe hypoxemia requiring critical care assessment.

Nursing assessment is performed using Virginia Henderson’s 14 basic needs model and Marjory Gordon’s functional health patterns. Nursing problems related to impaired gas exchange, systemic inflammatory response, infection risk, nutritional imbalance, elimination disorders and emotional needs are identified.

Nursing diagnoses are established according to the NANDA-I taxonomy, with NOC outcomes and NIC interventions focused on improving oxygenation, managing sepsis-related complications, preventing infections and providing comprehensive care for oncology patients.

KEY WORDS

Acute respiratory failure, sepsis, squamous cell carcinoma of the tongue, chemotherapy, oncology patient, intensive care.

INTRODUCCIÓN

Los pacientes oncológicos sometidos a tratamientos quimioterápicos presentan un elevado riesgo de desarrollar complicaciones derivadas tanto de la propia enfermedad como de los tratamientos recibidos. Entre estas complicaciones destacan la neutropenia febril, las infecciones graves, el deterioro funcional y las alteraciones respiratorias agudas^{1, 2}.

La sepsis constituye una situación clínica de elevada gravedad caracterizada por una respuesta inflamatoria desregulada frente a una infección, pudiendo evolucionar hacia disfunción orgánica y compromiso hemodinámico. En pacientes inmunodeprimidos, como aquellos sometidos a quimioterapia, la presentación clínica puede ser más compleja debido a la alteración de la respuesta inmunitaria^1,2.

El carcinoma escamoso de lengua avanzado puede producir afectación local importante, comprometiendo funciones esenciales como la alimentación, la comunicación y la protección de la vía aérea. En este caso, la progresión tumoral y las complicaciones derivadas del tratamiento condicionan un cuadro de deterioro clínico global^1,2.

El Proceso de Atención de Enfermería permite realizar una valoración integral del paciente³, identificar necesidades alteradas y planificar cuidados individualizados mediante los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon^4,5, utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC como herramientas para garantizar una atención segura y basada en objetivos^6,7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación
  • Sexo: Hombre.
  • Edad: 70 años.
  • Situación clínica: Paciente oncológico con deterioro agudo.
• Motivo de ingreso: Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos tras empeoramiento de clínica en planta de oncología, con cuadro de insuficiencia respiratoria aguda.
• Antecedentes médico-quirúrgicos: Exfumador desde hace 25 años. No consumo habitual de alcohol.

Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox 25 mg. Gota en tratamiento con Alopurinol 300 mg.

Antecedentes oncológicos: Carcinoma escamoso de lengua grado 3 diagnosticado previamente. Intervenido en 2017: Glosectomía parcial posterior izquierda. Vaciamiento cervical izquierdo. Seguimiento oncológico posterior con buen control hasta junio de 2026. En junio de 2026 presenta sangrado oral secundario a ulceración por recidiva local tumoral. Se diagnostica Carcinoma escamoso de lengua T4aN2bM0. Inicio de quimioterapia TPF, Primer ciclo: 24/07/2026.

• Historia actual: el paciente acude a Urgencias por empeoramiento del estado general, astenia intensa, epigastralgia y diarrea. Sin fiebre referida. Presenta: hipotensión, neutropenia y elevación de reactantes inflamatorios. Se ingresa en Oncología con sospecha de Sepsis de probable origen abdominal. Se inicia antibioterapia de amplio espectro con Piperacilina-tazobactam.

Ante mala evolución y empeoramiento respiratorio, se realiza TC abdominopélvico y AngioTC torácico, con impresión diagnóstica de recidiva tumoral de carcinoma escamoso de lengua, Neutropenia secundaria a quimioterapia, Sepsis, Obstrucción intestinal secundaria a tumoración colon ascendente-ciego e Insuficiencia respiratoria mixta: SDRA y Restricción pulmonar.

• Situación al ingreso en UCI:
  • Mal estado general. Consciente, orientado. Afebril.
  • TA: 98/60 mmHg.
  • FC: 118 lpm. Taquicardia sinusal.
  • Saturación O₂: 82% con Oxiplus a 10 L/min. Insuficiencia respiratoria aguda. Presenta taquipnea y trabajo respiratorio.
  • Abdomen distendido. Dolor abdominal difuso a la palpación. Sin signos de irritación peritoneal.
  • Analítica: Lactato: 6,3 mmol/L, PCR: 14,32, Plaquetas: 8.000/mm³., TP: 16 segundos, INR: 1,22.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Hipoxemia severa con taquipnea y aumento del trabajo respiratorio. Precisa monitorización respiratoria continua, vigilancia de signos de agotamiento respiratorio y valoración de necesidad de soporte ventilatorio.
2. Comer y beber adecuadamente: Riesgo elevado de desnutrición asociado a enfermedad oncológica avanzada y a recidiva tumoral local con ulceración y sangrado oral. Obstrucción intestinal. Precisa descompresión digestiva mediante SNG.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Diarrea inicial previa al ingreso. Obstrucción intestinal secundaria a tumoración en colon ascendente-ciego. Precisa vigilancia de signos de empeoramiento abdominal y control de balance hídrico.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: disminución de tolerancia al esfuerzo por deterioro importante del estado general, astenia intensa e insuficiencia respiratoria. Precisa ayuda para movilización y prevención de complicaciones derivadas de inmovilidad.
5. Dormir y descansar: Durante el ingreso en UCI existen factores que pueden alterar el descanso: ambiente hospitalario. monitorización continua, interrupciones frecuentes, dolor abdominal y mal estar general.
6. Vestirse y desvestirse: Limitación funcional por astenia e insuficiencia respiratoria. Necesita ayuda completa para autocuidado.
7. Mantener la temperatura corporal: Neutropenia secundaria a quimioterapia. Sepsis sospechada con elevación de reactantes inflamatorios. Aunque no presenta fiebre referida, existe alto riesgo de alteración térmica por infección grave. Precisa control de temperatura y vigilancia de signos infecciosos.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Precisa ayuda completa para higiene asistida. Precisa prevención de lesiones cutáneas, vigilancia de sangrados y hematomas; y cuidados de mucosa oral.
9. Evitar peligros del entorno:  Paciente con elevado riesgo de complicaciones: sepsis, neutropenia postquimioterapia, insuficiencia respiratoria, riesgo hemorrágico. Precisa monitorización continua, precauciones frente a infección y vigilancia hemodinámica.
10. Comunicarse con los demás: Posible afectación del habla por lesión oral. Precisa facilitar comunicación adaptada y favorecer expresión de necesidades y síntomas.
11. Vivir según sus valores y creencias: No se identifican necesidades religiosas o espirituales específicas.
12. Ocuparse para sentirse realizado: La enfermedad actual supone mayor pérdida de autonomía, pudiendo requerir adaptación durante la recuperación.
13. Participar en actividades recreativas: Sin interés actual en actividades recreativas debido al malestar.
14. Aprender: La educación sobre la evolución de la enfermedad y el tratamiento recibido, deberá adaptarse al estado clínico del paciente.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Necesidad de vigilancia estrecha y apoyo en autocuidados al presentar enfermedad oncológico avanzada.
2. Nutricional-metabólico: Riesgo de desnutrición, debido a enfermedad oncológica, tumor oral y proceso séptico.
3. Eliminación: presenta diarrea previa al ingreso, con obstrucción intestinal. Precisa vigilancia de signos de empeoramiento abdominal.
4. Actividad-ejercicio:  Movilidad disminuida por baja tolerancia al esfuerzo. Precisa ayuda para movilización. Prevención de complicaciones por inmovilidad.
5. Sueño-descanso: Será necesario favorecer medidas que permitan un adecuado descanso.
6. Cognitivo-perceptivo: Consciente y orientado. Precisa valoración neurológica periódica.
7. Autopercepción-autoconcepto: Será necesario valorar adaptación emocional debido a su pérdida de autonomía. Precisa apoyo emocional y escucha activa.
8. Rol-relaciones: paciente con apoyo familiar durante el horario de visitas.
9. Sexualidad-reproducción: No valorado en el momento actual.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Precisa apoyo emocional y acompañamiento familiar.
11. Valores-creencias: No se identifican conflictos con el tratamiento recibido

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con restricción pulmonar secundaria a patología abdominal. distensión abdominal, compromiso respiratorio asociado a sepsis (NANDA: 00032).
• Riesgo de shock relacionado con sepsis, neutropenia secundaria a quimioterapia, elevación de lactato, hipotensión, proceso infeccioso activo (NANDA: 00205).
• Riesgo de infección relacionado con neutropenia secundaria a tratamiento quimioterápico, inmunosupresión, enfermedad oncológica avanzada, posible foco abdominal y dispositivos invasivos (NANDA: 00004).
• Riesgo de hipertermia relacionado con proceso infeccioso sistémico y sepsis de probable origen abdominal (NANDA: 00471).
• Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales relacionado con enfermedad oncológica avanzada, recidiva de carcinoma de lengua, alteración de la ingesta por lesión oral, proceso inflamatorio sistémico y obstrucción intestinal (NANDA: 00002).
• Dolor agudo relacionado con distensión abdominal secundaria a obstrucción intestinal y proceso inflamatorio abdominal (NANDA: 00132).
• Riesgo de sangrado relacionado con plaquetopenia severa secundaria a quimioterapia, plaquetas: 8.000/mm³ y tumoración con antecedente de sangrado oral (NANDA: 00206).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

• Objetivos de enfermería (NOC):
• Estado respiratorio: ventilación (NOC: 0403)- Mantener un patrón respiratorio eficaz.
• Severidad del shock: séptico (NOC: 0418)- Mantener estabilidad hemodinámica y prevenir progresión del shock.
• Control del riesgo: infección (NOC: 1924)- Prevenir complicaciones infecciosas asociadas a inmunosupresión.
• Estado nutricional (NOC: 1004)- Mantener un estado nutricional adecuado dentro de las posibilidades clínicas.
• Control del dolor (NOC: 1605)- Reducir el dolor abdominal y mejorar el confort.
• Coagulación sanguínea (NOC: 0409)- Prevenir complicaciones hemorrágicas.
• Intervenciones de enfermería (NIC):
• Oxigenoterapia (NIC: 3320)
  • Administrar oxigenoterapia según prescripción médica y objetivos de saturación establecidos.
  • Vigilar la respuesta al tratamiento mediante: Saturación de oxígeno, Frecuencia respiratoria. Trabajo respiratorio. Nivel de conciencia.
  • Valorar signos de empeoramiento respiratorio: Aumento de disnea. Uso de musculatura accesoria. Fatiga respiratoria. Disminución del nivel de conciencia.
  • Mantener una correcta colocación y funcionamiento del sistema de administración de oxígeno.
  • Preparar al paciente para posibles escaladas de soporte respiratorio si existe deterioro clínico.
• Monitorización respiratoria (NIC: 3350)
  • Controlar de forma continua: Saturación de oxígeno. Frecuencia respiratoria. Patrón respiratorio. Auscultación pulmonar.
  • Vigilar la evolución de la insuficiencia respiratoria.
  • Observar signos de hipoxia: Inquietud. Alteración del nivel de conciencia. Cianosis. Taquicardia.
  • Favorecer posición que optimice la ventilación: Fowler o semifowler según tolerancia.
  • Registrar evolución respiratoria y respuesta a intervenciones.
• Manejo del shock (NIC: 4250)
  • Monitorizar continuamente el estado hemodinámico: Presión arterial. Frecuencia cardíaca. Perfusión periférica. Temperatura. Diuresis.
  • Controlar signos de hipoperfusión: Extremidades frías. Alteración del nivel de conciencia. Oliguria.
  • Vigilar la evolución del lactato.
  • Controlar respuesta a fluidoterapia y tratamiento vasoactivo si fuera necesario.
  • Realizar balance hídrico estricto.
• Control de infecciones (NIC: 6540)
  • Aplicar medidas estrictas de prevención de infecciones debido a la neutropenia.
  • Realizar higiene de manos antes y después del contacto con el paciente.
  • Mantener técnica aséptica en procedimientos invasivos.
  • Vigilar signos de infección: Cambios clínicos. Alteración hemodinámica. Empeoramiento respiratorio. Cambios en parámetros analíticos.
  • Administrar antibioterapia prescrita: Piperacilina-tazobactam. Teicoplanina.
  • Vigilar la respuesta al tratamiento antimicrobiano.
• Protección contra las infecciones (NIC: 6550)
  • Aplicar precauciones específicas en paciente neutropénico.
  • Evitar exposiciones innecesarias a posibles fuentes infecciosas.
  • Vigilar: Temperatura corporal. Hemograma. Recuento de neutrófilos.
  • Extremar cuidados en: Higiene oral. Catéteres. Heridas. Dispositivos invasivos.
• Manejo de la nutrición (NIC: 1100)
  • Valorar el estado nutricional.
  • Vigilar la tolerancia digestiva.
  • Controlar: Náuseas. Vómitos. Distensión abdominal. Dolor.
  • Coordinar con Nutrición la estrategia nutricional adecuada.
  • Vigilar necesidad de soporte nutricional alternativo.
  • Realizar cuidados de la mucosa oral: Higiene frecuente. Vigilancia de lesiones. Control del sangrado.
• Manejo intestinal (NIC: 0430)
  • Vigilar la evolución de la obstrucción intestinal.
  • Controlar: Distensión abdominal. Dolor. Ruidos intestinales. Eliminación de gases y deposiciones.
  • Vigilar signos de complicación: Aumento del dolor. Irritación peritoneal. Empeoramiento clínico.
  • Mantener permeabilidad de la sonda nasogástrica si está indicada.
  • Registrar características del débito digestivo.
• Manejo del dolor (NIC: 1400)
  • Valorar intensidad y características del dolor abdominal.
  • Administrar analgesia prescrita.
  • Reevaluar respuesta al tratamiento.
  • Favorecer medidas no farmacológicas: Posición confortable. Ambiente tranquilo. Control de estímulos.
  • Vigilar signos de empeoramiento abdominal.
• Prevención de hemorragias (NIC: 4010)
  • Vigilar signos de sangrado: Sangrado oral. Hematomas. Sangrado en puntos de punción. Hemorragias digestivas.
  • Controlar cifras de plaquetas y coagulación.
  • Evitar procedimientos invasivos innecesarios.
  • Aplicar medidas de seguridad en paciente con trombopenia severa.
  • Vigilar signos de anemia o deterioro hemodinámico.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Monitorización respiratoria continua. Se administra oxigenoterapia según necesidades del paciente. Se controla de forma estrecha: Saturación de oxígeno, Frecuencia respiratoria, Trabajo respiratorio y evolución de la insuficiencia respiratoria. Se coloca al paciente en posición semifowler para favorecer la expansión pulmonar. Se vigila la aparición de signos de fatiga respiratoria o necesidad de escalada terapéutica.
• Monitorización continua de constantes vitales: Presión arterial, Frecuencia cardíaca, Saturación de oxígeno, Temperatura.
• Control estricto del balance hídrico. Se monitoriza la diuresis como indicador de perfusión orgánica.
• Control de evolución analítica: Lactato, Reactantes inflamatorios, Hemograma, Coagulación.
• Control del proceso infeccioso. Se mantienen medidas de prevención de infecciones debido a neutropenia secundaria a quimioterapia. Se administran antibióticos prescritos según pauta médica. Se vigila la respuesta clínica al tratamiento. Se realizan cuidados con técnica aséptica de accesos vasculares y dispositivos invasivos.
• Vigilar el proceso de obstrucción intestinal. Distensión abdominal. Dolor. Ruidos intestinales. Signos de irritación peritoneal. Se controla el funcionamiento de la sonda nasogástrica para descompresión digestiva. Registro de la tolerancia digestiva.
• Valoración periódica del dolor. Se administra analgesia prescrita. Se aplican medidas de confort: Adecuación de la posición. Reducción de estímulos innecesarios. Favorecer el descanso.
• Vigilar la aparición de sangrado oral, hematomas, sangrado en zonas de punción, signos de hemorragia interna. Se extreman precauciones debido a trombopenia severa (plaquetas 8.000/mm³).
• Valorar el estado nutricional. Se mantienen cuidados de higiene oral adaptados a su patología. Se coordina soporte nutricional según evolución clínica.

EVALUACIÓN

Tras la aplicación del plan de cuidados enfermero se valoran los siguientes aspectos:

• Paciente con vigilancia respiratoria estrecha. Se mantiene control continuo de oxigenación para evitar signos de deterioro respiratorio.
• Se realiza seguimiento de la evolución séptica, con buena respuesta al tratamiento antibiótico.
• Se mantiene monitorización hemodinámica por el riesgo de shock séptico, sigue sin precisar drogas vasoactivas.
• Se controla el proceso abdomen obstructivo.
• Se previenen complicaciones derivadas de la neutropenia y trombopenia severa.
• Se mantienen medidas de confort y control sintomático.
• Se proporciona apoyo emocional al paciente y familia ante situación clínica compleja.

CONCLUSIONES

El presente caso clínico muestra la complejidad del manejo enfermero en un paciente con enfermedad oncológica avanzada sometido a tratamiento quimioterápico y que desarrolla complicaciones graves como sepsis, neutropenia, obstrucción intestinal e insuficiencia respiratoria aguda.

El Proceso de Atención de Enfermería permite establecer una planificación individualizada basada en las necesidades alteradas del paciente, utilizando los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon para realizar una valoración integral.

La identificación precoz de diagnósticos enfermeros relacionados con el deterioro respiratorio, riesgo infeccioso, alteración de la perfusión tisular, dolor, deterioro nutricional y riesgo hemorrágico permite aplicar intervenciones dirigidas a mantener la estabilidad clínica, prevenir complicaciones y mejorar el confort del paciente.

La enfermería desempeña un papel fundamental en la atención al paciente crítico oncológico mediante la monitorización continua, el manejo de síntomas, la prevención de eventos adversos y el acompañamiento del paciente y su familia durante todo el proceso asistencial.

BIBLIOGRAFÍA

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