Proceso de atención de enfermería en un paciente tras un trasplante renal, a propósito de un caso

AUTORES

1. Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
5. Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El trasplante renal es un procedimiento médico, en el cual se reemplaza un riñón que no funciona adecuadamente por uno sano, proveniente de un donante vivo o fallecido. Este procedimiento es una solución para personas con enfermedad renal terminal, donde los riñones han perdido su capacidad de filtrar los desechos y el exceso de líquidos de la sangre de manera eficaz.

El presente trabajo expone el caso clínico de una mujer de 56 años, que tras 5 años en hemodiálisis por insuficiencia renal crónica, recibe un trasplante de riñón de donante cadáver.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia renal crónica, trasplante renal, postoperatorio.

ABSTRACT

Kidney transplantation is a medical procedure in which a kidney that is not functioning properly is replaced with a healthy one from a living or deceased donor. This procedure is a solution for people with end-stage renal disease, where the kidneys have lost their ability to filter wastes and excess fluids from the blood effectively.

This paper presents the clinical case of a 56-year-old woman who, after 5 years on hemodialysis for chronic renal failure, received a cadaver donor kidney transplant.

KEY WORDS

Renal insufficiency, chronic, kidney transplantation, postoperative.

INTRODUCCIÓN

El trasplante renal es la opción terapéutica de elección para pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal proporcionando una alternativa a la diálisis.

Implica la transferencia de un riñón sano de un donante a un receptor, mejorando la calidad de vida del paciente así como la supervivencia de este¹.

En el año 1954 se realizó el primer trasplante renal con éxito entre gemelos univitelinos, desde entonces la cantidad de trasplantes renales ha ido aumentando a lo largo de los años. España es el país con mayor tasa de trasplante renal de donante cadáver.

Los avances en el tratamiento inmunosupresor para evitar el rechazo, la selección adecuada de donantes y receptores, así como el desarrollo de las técnicas quirúrgicas, han mejorado los resultados de los trasplantes a largo plazo².

Pese a esta mejora de los resultados, siguen planteándose desafíos, como las complicaciones producidas por la inmunosupresión a largo plazo y la escasez de órganos disponibles en relación a la demanda creciente de pacientes que lo precisan.

Por ello los criterios se han ido expandiendo aumentando la edad de los donantes, las donaciones a corazón parado, etc.³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 56 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica secundaria a diabetes tipo II e HTA, ingresa en el hospital en el servicio de nefrología tras ser avisada desde la unidad de trasplante renal, después de 5 años en tratamiento de hemodiálisis.

Es trasladada a quirófano donde se le realiza un trasplante de donante cadáver sin complicaciones.

Tras 3 días en UCI, es trasladada a la planta, allí se realizan las curas pertinentes así como la educación sanitaria post trasplante, y transcurridos 7 días es dada de alta a su domicilio.

Se realiza una revisión de la historia clínica del paciente y se realiza el análisis de las necesidades básicas según Virginia Henderson.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Eupnéica.
2. Comer y beber adecuadamente: Apetito disminuido tras la intervención. La medicación le está provocando nauseas así como molestias gastrointestinales.
3. Eliminar los desechos corporales: Refiere estreñimiento desde la cirugía. Diuresis controlada con sonda vesical, tras tres días de la cirugía orina clara.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Se fomenta la movilización temprana para prevenir complicaciones postoperatorias. Tolera bien la sedestación, aunque refiere alguna molestia muscular.
5. Dormir y descansar: Le cuesta conciliar el sueño, desde el ingreso está nerviosa y con miedos.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse: Necesita ayuda para vestirse pues todavía está débil y con dolores por la cirugía.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene correcta. Piel hidratada e íntegra. Se realiza cuidado de la herida quirúrgica.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas: Consciente, orientada, bajo riesgo de caídas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores: Expresa su temor al rechazo del injerto tanto a la familia como al personal sanitario.
11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Creyente.
12. Ocuparse y realizarse: Pasa el tiempo en el hospital haciendo costura.
13. Participar en actividades recreativas: Se le anima a participar en actividades al alta adecuadas según su estado de salud.
14. Aprender: Muestra interés por saber su nueva situación post-trasplante, se le resuelven las dudas que tiene.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

[00011] Estreñimiento.

[00132] Dolor agudo.

[00134] Náusea.

[00148] Temor.

[00198] Trastorno del patrón del sueño.

[00266] Riesgo de infección del sitio quirúrgico.

PLANIFICACIÓN^5,6

[00011] Estreñimiento.

El diagnóstico NANDA «estreñimiento» hace referencia a una disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

NOC:

• Control del síntomas.
• Eliminación intestinal.
• Hidratación.

 

NIC:

• Manejo intestinal.
• Manejo del estreñimiento: Impactación.
• El manejo de líquidos.

 

[00132] Dolor agudo.

El diagnóstico NANDA «dolor agudo» hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC:

• Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.
• Nivel del dolor: Gravedad del dolor observado o referido.

 

NIC:

• Administración de analgésicos.
• Administración de medicamentos.
• Manejo del dolor.

 

[00134] Náusea.

El diagnóstico NANDA «NÁUSEA» hace referencia a la sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.

NOC:

• Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
• Gravedad del síntoma.
• Hidratación.
• Nivel de comodidad.

 

NIC:

• Manejo de las náuseas.
• Manejo de la medicación.

 

[00148] Temor.

El diagnóstico NANDA «temor» hace referencia al estado en que el individuo presenta una respuesta a la percepción de una amenaza que reconoce conscientemente como peligrosa.

NOC:

• Autocontrol del miedo.
• Control de la ansiedad.

 

NIC:

• Aumentar el afrontamiento.
• Apoyo emocional.
• Educación sanitaria.
• Disminución de la ansiedad.

 

[00198] Trastorno del patrón del sueño.

El diagnóstico NANDA «trastorno del patrón del sueño» hace referencia a las interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.

NOC:

• Descanso.
• Sueño.
• Conservación de la energía.

 

NIC:

• Aumento del afrontamiento.
• Fomentar el sueño.
• Control ambiental: Confort.
• Educación sanitaria.
• Ejercicios de relajación.

 

[00266] Riesgo de infección del sitio quirúrgico.

El diagnóstico de enfermería NANDA «Riesgo de infección de la herida quirúrgica» se define como: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.

NOC:

• Curación de la herida por primera intención.
• Estado infeccioso.
• Estado inmune.

 

NIC:

• Protección contra las infecciones.
• Cuidado de la herida.
• Cuidados de las heridas.

 

EJECUCIÓN

La paciente realiza y pone en práctica las conductas y cuidados programados.

EVALUACIÓN

Tras 3 días en UCI, es trasladada a la planta, allí se realizan las curas pertinentes así como la educación sanitaria post trasplante, y transcurridos 7 días es dada de alta a su domicilio.

El trasplante renal es la opción terapéutica de elección para pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal ya que mejora la calidad de vida del paciente así como la supervivencia del mismo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. González J, S Jue J, Farag A, Cianco G. Renal allograft transplant: Anatomic description. Archivos españoles de urología. 2021; 74(10): 922-932. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34851307/
2. Martín P. Errasti P. Trasplante renal. Anales Sis San Navarra. 2006; 29 (2): 79-91.   Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272006000400008&script=sci_arttext
3. Hermida R. Ayala D. Mojon A. Fernandez J. Enfermedad renal crónica- Progresión de la IRC. Nefrología (Madrid). 2016; 36(1). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952016000500048
4. Nanda International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.