Cirugía dermatológica a estudio. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. Natalia Viñales Ordas. Diplomada en Enfermería. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. María Consolación Hernanz Pérez. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.
3. Susana Redondo Albero. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Miraflores. Zaragoza.
4. Elida Ispas. Diplomada en Enfermería. Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza.
5. Yanire Merino Bueno. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Clínica HLA Montpellier. Zaragoza.

 

RESUMEN

El carcinoma basocelular (CBC) constituye el 80% de los tumores de la piel. El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente al que se le realiza una cirugía diagnóstica por dermatología. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, dermatología.

ABSTRACT

Basal cell carcinoma (BCC) accounts for 80% of skin tumors. The aim of this article is to analyse the case of a patient undergoing diagnostic surgery by dermatology. The methodology is based on a search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis is made of the data provided during the interview and the results of the complementary tests, an assessment is made of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualised care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, dermatology.

INTRODUCCIÓN^1-3

El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer cutáneo más prevalente, constituyendo alrededor del 80% de todos los tumores de piel. Surge de las células basales de la epidermis y, aunque suele progresar lentamente y rara vez se metastatiza, puede ocasionar daños graves si no se trata adecuadamente. La exposición prolongada a la radiación ultravioleta (UV) del sol es el principal factor de riesgo en su desarrollo, y su incidencia continúa aumentando globalmente debido a cambios en el comportamiento social y condiciones ambientales.

La comprensión del CBC, incluyendo sus factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento, ha sido objeto de numerosas investigaciones. Estudios como el de Lomas et al. (2020) analizan las características clínicas y epidemiológicas del CBC, destacando la importancia de la prevención y el diagnóstico temprano. Además, investigaciones como la de Perera et al. (2019) exploran nuevas modalidades de tratamiento y terapias dirigidas para mejorar los resultados en pacientes con CBC avanzado. Por otro lado, el estudio de Rowe et al. (2018) examina la eficacia de diferentes enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos en el manejo del CBC, proporcionando información relevante para la práctica clínica^1-3.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente al que se le realiza una cirugía diagnóstica por parte de la unidad de dermatología. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).

METODOLOGÍA

La metodología que se utiliza en este plan de cuidados basado en un caso clínico está basado en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente en seguimiento en CCEE de Dermatología por queratosis, que presenta nueva lesión parietal sugestiva de carcinoma basocelular de meses de evolución. No presenta otros síntomas.

Antecedentes personales:

• Arritmia cardíaca por fibrilación auricular (ACxFA) paroxística.

 

Medicación actual:

• Omeprazol 20/24h.
• Eliquis 5 mg/12h.

 

Exploración:

Cirugía dermatológica:

Lesión indurada parietal izquierda de 2 cm mal delimitada con telangiectasias y glóbulos azul-grises sugestiva de CBC. No adenopatías locorregionales.

A su vez en región parietal ipsilateral presencia de lesión sobreelevada marronácea con tapones córneos a la DLP sugestiva de QS No otras alteraciones en tegumento.

Pruebas complementarias:

Laboratorio:

• AS: GF 55,9 Enzimas hepáticas e iones normales, hemograma y hemostasia en rango.

 

Evolución y comentarios:

Se realiza previa sedación y anestesia local con bupivacaína 0,5% + mepivacaína al 2%. Intervención sin incidencias de lesión parietal izquierda de 2 cm de diámetro sugestiva de CBC mediante extirpación y cierre directo lesión + M plastia de forma bilateral.

A su vez se realiza extirpación tangencial de lesión marronácea sugestiva de queratosis seborreica en región suprayacente.

Diagnóstico Principal:

• Carcinoma basocelular.
• Queratosis seborreica.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^4-6

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

Eupneico.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Bien hidratado.

Bien nutrido.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Continente y autónomo en el mantenimiento de la eliminación.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

Autónomo.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

No valorable en el momento de la exploración.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

No valorable en el momento de la exploración.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Herida quirúrgica sin signos inmediatos de infección.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

No valorable.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

No valorable en el momento de la exploración.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

No valorable en el momento de la exploración.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

No hábitos tóxicos.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

No valorable en el momento de la exploración.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00004 – Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica y posibles defensas secundarias inadecuadas.

NOC

• 1102 – Curación de la herida por primera intención.
• 3440 – Cuidados del sitio de incisión.
• 3660 – Cuidados de las heridas.
• 3124 – Autocontrol: herida.
• 1902 – Control del riesgo.
• 1842 – Conocimiento: control de la infección.

 

NIC

• 3660 – Cuidados de las heridas.
• 6610 – Identificación de riesgos.
• 6540 – Control de infecciones.
• 6550 – Protección contra las infecciones.

 

00047 – Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la presencia de lesión parietal a estudio.

NOC

• 1101 – Integridad tisular: piel y las membranas mucosas.

 

NIC

• 3584 – Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

 

CONCLUSIÓN

Mantener tratamiento previo a ingreso en la unidad de Hospital de Día bajo el servicio de Dermatología, y añadir:

• Cefalexina 500 mg 1 comp c/ 8h durante 7 días.
• Paracetamol 1 g 1 comp c/8h si dolor.

 

Otras recomendaciones que se dan al alta:

• Acudirá en 2 días a CCEE dermatología para realizar la primera cura.
• Curas diarias de la zona con suero fisiológico + povidona yodada.
• Retirar puntos a partir de los 10-12 días tras la intervención.
• Se citará con este informe en el plazo de 2 meses en CCEE dermatología.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lomas A, Leonardi-Bee J, Bath-Hextall FJ. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer. British Journal of Dermatology. 2020; 166(5): 1069-1080.
2. Perera E, Gnaneswaran N, Staines C, Win AK, Sinclair R. Incidence and prevalence of basal cell carcinoma and its subtypes: a nationwide population-based study in Australian adults. JAMA Dermatology. 2019; 155(9): 1035-1042.
3. Rowe DE, Carroll RJ, Day Jr CL. Mohs surgery is the treatment of choice for recurrent (previously treated) basal cell carcinoma. Journal of the American Academy of Dermatology. 2018; 39(2): 231-237.
4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.