Uso de cannabis medicinal en el alivio del dolor

Nº de DOI:10.34896/RSI.2023.51.23.001

AUTORES

1. Stefania Aracely Cunalata Castro. Universidad Técnica de Ambato, Facultad de Ciencias de la Salud, estudiante de la Carrera de Enfermería, Ambato, Tungurahua, Ecuador.
2. Yeisy Cristina Guarate Coronado. Licenciada en Enfermería, Magíster en Enfermería en Salud Reproductiva, Dra. en Enfermería en Salud y Cuidado Humano. Docente de la Carrera de Enfermería, Universidad Técnica de Ambato, Ambato, Tungurahua, Ecuador. ORCID ID: http://orcid.org/ 0000-0003-1526-4693.

RESUMEN

Introducción: El uso del cannabis ha sido un tema controversial desde su legalización en algunos países, la forma en la que se consume ya sea en beneficio de la salud o de forma recreativa, actualmente su uso medicinal está en auge debido a que los analgésicos son poco favorables en el alivio del dolor crónico.

Metodología: La obtención de la información se basó en el diagrama PRISMA para la búsqueda inicial de artículos científicos en bases de datos como: Scopus, PubMed y Google académico, mediante la ecuación de búsqueda “cannabis medicinal AND dolor”. La selección de los documentos científicos se realizó mediante los siguientes criterios de inclusión: Artículos que fueran originales o de revisión sistemática, que el título del documento contenga los términos cannabis, dolor, salud, tratamiento alternativo, alivio del dolor, artículos de acceso libre en inglés y español, publicados entre los años 2018 y 2023. Se excluyeron documentos incompletos o cuya metodología no estuviera acorde al tema del estudio.

Resultados: Se encontraron 54 artículos los cuales permitieron conocer los beneficios que representa el uso del cannabis en el alivio del dolor.

PALABRAS CLAVE

Cannabis, alivio del dolor, dolor crónico, tratamiento farmacológico, cáncer.

ABSTRACT

The use of cannabis has been a rather controversial issue, starting from its legalization in some countries, the way in which it is consumed either for the benefit of health or recreationally, currently its medicinal use is on the rise due to the fact that analgesic drugs are unfavorable in patients suffering from chronic pain, which has made cannabis an alternative means of pain relief.

Methodology: Obtaining the information was based on the PRISMA diagram for the initial search of scientific articles in databases such as: Scopus, PubMed and Google Scholar, using the search equation «medicinal cannabis AND pain». The selection of scientific documents was made using the following inclusion criteria: Articles that were original or systematic review, that the title of the document contains the terms cannabis, pain, health, alternative treatment, pain relief, free access articles in English and Spanish, published between 2018 and 2023. Incomplete documents or whose methodology was not consistent with the subject of the study were excluded.

Results: 54 articles were found which allowed to know the benefits that the use of cannabis represents in pain relief.

KEY WORDS

Cannabis, pain relief, chronic pain, pharmacotherapy, cancer.

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, el dolor crónico es uno de factores de mayor malestar poblacional, afectando al 20% de la población total, de los cuales, aproximadamente el 30% presentan un dolor persistente aun cuando mantienen un constante seguimiento médico, por lo que muchas personas acuden a la automedicación como una forma de aliviar el dolor, sin tomar en cuenta las repercusiones o daños adversos que conlleva el automedicarse¹.

Dentro de la población con dolor crónico, se enfatiza que su mayor prevalencia recae en pacientes oncológicos, puesto que el 70% de los mismos tiende a experimentar cuadros de dolor constante, debido a que el cáncer en general es una condición difícil de tratar; llevando a que se vulnera por completo la calidad de vida de las personas². Es así que se determina que, el abordaje del dolor crónico en pacientes oncológicos incluye dos formas de tratamiento, el primero es el farmacológico como fuente principal de la terapia y el segundo es el no farmacológico, como una parte complementaria del tratamiento, para de una u otra forma ayudar en la reducción o alivio ante los altos niveles de dolor³.

Dentro del tratamiento farmacológico del cáncer se destaca el empleo de opioides, siendo medicamentos altamente efectivos en el manejo del dolor oncológico, aunque también se relacionan con la aparición de repercusiones y vulneración de la calidad de vida de los pacientes⁴. Además, según varios datos epidemiológicos se ha podido descubrir que existe una alta tasa de sobredosis de opioides la misma que se ha triplicado a partir de los años 2000, lo que a futuro podría causar una epidemia de opioides y generaría un problema de salud muy importante⁵.

Por otro lado, el tratamiento no farmacológico incluye el empleo de la acupuntura, terapias físicas bajo el uso de medios o instrumentos fríos o de calor, masajes terapéuticos, terapias de intervención o psicológicas e incluso el empleo de plantas medicinales⁴, como es el caso del cannabis, siendo una alternativa complementaria del tratamiento oncológico para la reducción de la sintomatología propia del cáncer, en especial del dolor crónico, así como de las náuseas, malestar corporal, ansiedad, depresión, entre otros, evitando que afecten drásticamente la calidad de vida de la persona⁶.

A partir de ello se establece que el Cannabis es una planta perteneciente principalmente a Asia Central, expandiéndose hacia India; de esta planta que desarrolla tanto una planta macho como una planta hembra, ambas son productoras de tetrahidrocannabinol⁷, además de que contienen 120 componentes que hacen que sea una planta altamente empleada con distintos fines⁸. El cannabis es un método no farmacológico encaminado al alivio de ciertos síntomas causados por el desarrollo de enfermedades; aunque no existen las suficientes pruebas sobre la efectividad y seguridad de su uso, en relación al sistema endocannabinoide se entiende que estos receptores alivian el dolor especialmente el de origen oncológico en personas de la tercera edad; su uso liberal ha provocado que haya una cierta disminución en las muertes por sobredosis debida a opioides que muchas veces son usadas para el alivio del dolor⁹.

Otro de los aspectos importantes del uso de cannabis en el ámbito médico detalla que es considerado como una opción potencial terapéutica de carácter analgésico, antiemético, anti convulsionante, antiepiléptico e incluso oxígeno sobre todo en personas parecientes de cáncer o VIH; sin embargo, hasta la actualidad existe controversia médica en cuanto al empleo del cannabis, su seguridad e incluso su eficacia dentro de tratamientos medicinales¹⁰.

A pesar de las múltiples ventajas médicas que otorga el Cannabis en cuanto al alivio sintomatológico de cierto tipo de enfermedades; se especifica que esta alternativa medicinal no farmacológica, contempla desventajas, puesto que su uso prolongado para el alivio del dolor puede generar adicciones derivadas de su mal uso, llegando a provocar varios síntomas psicoactivos, lo que hace que sea una de las drogas más usada alrededor del mundo⁷.

De acuerdo a un informe emitido por las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) se evidencia y ratifica que el Cannabis es una de las drogas más consumidas, aunque dicho consumo disminuyó cerca del 27% en el año 2016, esto debido a que, desde entonces en ciertos países desarrollados, como es el caso de Estados Unidos puso a disponibilidad su uso, en el carácter medicinal. Desde entonces el uso del cannabis ha ido modificándose puesto que, ahora tiene el objetivo de aliviar síntomas de una condición médica¹¹.

Este trabajo de investigación es de gran importancia porque busca identificar las propiedades de una planta que promete ser un tratamiento alternativo de gran utilidad en el área de la salud con el fin de aliviar el dolor de cualquier origen y que en la actualidad principalmente se busca aliviar el dolor oncológico para brindar cuidados paliativos de calidad. Por lo que el objetivo general del estudio fue identificar los beneficios que representa el uso del cannabis medicinal en el alivio del dolor.

MATERIAL Y MÉTODO

La presente investigación es descriptiva-documental mediante la técnica de investigación cualitativa la misma que se encarga de recolectar, recopilar y seleccionar información de documentos, revistas, libros, artículos, etc. El objetivo principal es poder dirigir la investigación desde dos principales aspectos es decir relacionando datos que ya existen en diferentes fuentes y posteriormente proporciona una visión panorámica del tema a investigar. Es importante también realizar una revisión de la bibliografía con un orden lógico para que se pueda entender el tema investigado, además, la investigación documental permite hacer una reflexión de todos los aspectos que se estén trabajando además de definir el objeto de estudio partiendo desde las premisas que plantea el investigador^{. 12}.

La obtención de la información se basó en el diagrama PRISMA para la búsqueda inicial de artículos científicos en bases de datos como: Scopus, PubMed y Google académico, mediante la ecuación de búsqueda “cannabis medicinal AND dolor”. La selección de los documentos científicos se realizó mediante los siguientes criterios de inclusión: Artículos que fueran originales o de revisión sistemática, que el título del documento contenga los términos cannabis, dolor, salud, tratamiento alternativo, alivio del dolor, artículos de acceso libre en inglés y español, publicados entre los años 2018 y 2023. Se excluyeron documentos incompletos o cuya metodología no estuviera acorde al tema del estudio.

RESULTADOS

Se realizó el análisis por medio de la lectura comprensiva de los artículos que han sido seleccionados de acuerdo al tema de investigación, en la que se obtuvo un total de 60 artículos, a continuación, se realizó una nueva selección en la que se descartó 7 artículos porque no cumplían con los estándares de selección, quedando un total de 53 artículos (Gráfico 1. Matriz Prisma).

USO DEL CANNABIS MEDICINAL:

La planta de cannabis contiene más de 400 compuestos químicos, de estos componentes el más importante es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), ya que es un componente psicoactivo con mayor concentración principalmente en las flores de la planta hembra, por el contrario, el cannabinol (CBN), es el producto de la degradación del delta-9-THC, este componente ha sido bastante popular ya que al no ser un psicoactivo brinda otros beneficios terapéuticos. El cáncer es una de las principales razones por las que los médicos oncólogos recomiendan el uso del cannabis ya que posee un componente psicoactivo muy eficaz frente a las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia, este componente llamado delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) ha sido aprobado en 1986¹³.

Otro síntoma muy frecuente para el que se utiliza el cannabis es el dolor relacionado con el cáncer esto ha hecho que, por su efecto, actualmente se hayan logrado cambios legislativos más permisivos en muchos países como es el caso del cannabis usado de forma legal en 40 países y 29 estados de Estados Unidos^.14 Así como el cannabis representa varios beneficios para la salud también en su utilización se pueden presentar algunos efectos adversos entre los más comunes se destacan deterioro de la memoria, somnolencia, náuseas, vómitos y xerostomía sin embargo el tratamiento con cannabis para el alivio del dolor sigue siendo seguro^.15.

Mediante la evidencia se ha podido comprobar que el cannabis es útil tanto en el dolor agudo como en el crónico en este contexto, al hablar de dolor crónico como el neuropático, reumático y dolores de cabeza el cannabis tiene poca evidencia de su eficacia frente a estos dolores, por el contrario en relación al dolor por esclerosis múltiple y como un factor coadyuvante en el tratamiento del dolor se puede encontrar una significativa evidencia que respalda su uso cabe destacar que aun existiendo evidencia el uso del cannabis para disminuir el consumo de opioides no ha sido completamente recomendado¹⁶. Sin embargo, su uso como tratamiento paliativo en pacientes que padecen cáncer podría ser una opción muy bien aceptada por su eficacia y seguridad al momento de aliviar los síntomas relacionados con la malignidad¹⁷–

El mecanismo de acción del cannabis se da por medio de dos de sus principales componentes delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol (CBD), se puede decir que el THC activa los receptores cannabinoides 1 y 2 por lo que CBD no actuará a nivel de los mismos, también CBD al no ser psicoactivo puede actuar reduciendo los efectos psicotrópicos del THC y ayudar en otros efectos es decir como anticonvulsivo o analgésico gracias a que tienes una modulación positiva en el sistema endocannabinoide. En la actualidad la farmacia ha evolucionado tanto en la búsqueda de analgésicos que mejoren la calidad de vida de los pacientes que padecen de dolor crónico, sin embargo no se ha encontrado un medicamento capaz de ser completamente eficaz en el alivio del dolor por lo que con la legalización del cannabis en varios países, las personas optan por consumir la planta del cannabis más no los concentrados de la misma, sea de manera legal o no ya que manifiestan han encontrado alivio al consumir el cannabis¹⁸.

En Estados Unidos al legalizarse el uso médico de extractos de cannabis o cannabis sativa sus formas de administración han sido varias ya sea fumables, orales como tabletas, aceites, vaporizables, sublinguales, rectales, transcutáneas e intravenosas pero, su vía de administración más común entre la población estadounidense es la inhalación del material vegetal quemado ya que las personas que experimentan el dolor crónico aseguran haber encontrado un inicio de acción más rápido en comparación con otras vías de administración, de igual manera afirman ser una manera mucho más fácil de manejar pues en cuestión de dosis no es necesaria la prescripción médica y al ser mayor su concentración el efecto es más potente. Aunque esta vía de administración ha sido la más efectiva en el alivio del dolor, también repercute en otros aspectos de la salud es por ello que se recomienda la administración oral ya que así se evita los inconvenientes de la inhalación, por otro lado, la administración oral contiene extractos purificados y moléculas sintetizadas con dosis exactas haciendo que el paciente tenga control de su administración¹⁹.

Los hallazgos de esta revisión muestran resultados interesantes con respecto a la eficacia del cannabis medicinal para el tratamiento del dolor crónico. De esta manera el dolor neuropático ha sido aliviado con el uso de cannabis en comparación con el uso de analgésicos que rara vez responden tal es el caso de paracetamol u otros antiinflamatorios que han sido puestos como opción terapéutica, incluso el uso de parches de capsaicina de alta concentración no ha logrado aliviar el dolor neuropático²⁰.

Por ejemplo, desde la perspectiva de la política estadounidense que ha considerado legalizar el uso de cannabis para uso médico y recreacional, de esta forma se han podido identificar más de 100 fitocannabinoides diferentes los mismos que tienes varias características por ejemplo la sativa que proporciona efectos más estimulantes incluso energizantes por otro lado, el componente llamado índica suele brindar efectos relajantes y sedantes, razón por la cual en el llamado mercado negro se han desarrollado varias marcas entre las más conocidas K2 y Spice lo que tiene alto riesgo de estar adulterados²¹.

Aunque esta revisión muestra resultados variables del consumo de cannabis para el dolor crónico, en un estudio de mapeo realizado por Montero, et al se demostró que uso terapéutico es tan amplio que incluso se podría usar en ciertas condiciones psiquiátricas entre las que resaltan depresión clínica, ansiedad, trastornos del sueño y psicosis. Así mismo al estudiar el efecto del cannabis en la depresión se llegó a la conclusión de que aun usando un spray de cannabis que contenía THC y CBD versus el placebo el resultado fue “sin efecto” es decir que los efectos psicoactivos del THC no son favorables al usarlos en la depresión, en relación al dolor se puede decir que su uso asociado a otras enfermedades como la diabetes mellitus o cáncer el cannabis es bastante eficiente²².

Bajo la misma línea de investigación, se ha discutido bastante sobre el uso del cannabis en adultos mayores siendo este un tema bastante controversial, es así que en Canadá a partir del 2018 y tras la aprobación del uso del cannabis medicinal su uso en adultos mayores aumento sustancialmente con respecto a otros años con usuarios mayores a 45 años, ya que a medida que envejecen sufren de varios problemas crónicos de salud física y mental además de padecer de deterioro cognitivo, es por eso que nace la necesidad de brindar información acerca de los efectos positivos tras el uso de cannabis en los adultos mayores teniendo en cuenta principalmente que es la población más propensa a sufrir de dolores crónicos, por otro lado al hablar de los efectos beneficioso o perjudiciales del cannabis pueden estar mediados por el nivel del paciente es decir, edad, sexo y raza así también de factores relacionados con el cannabis²³.

EFECTOS ADVERSOS DEL CANNABIS:

Por otra parte, el uso de cannabinoides en el tratamiento del dolor representa algunos eventos adversos en ocasiones graves, en algunos estudios realizados en los que se describe si se dan o no estos eventos adversos es así que de los estudios realizados se obtuvo que estos eventos tienen una prevalencia del 26,0%, en eventos adversos psiquiátricos 13.5%, sin embargo la certeza de estos eventos es aún baja por lo que entre los eventos adversos que conducen a la interrupción del tratamiento, cognitivos y el síndrome de abstinencia se declaran menos comunes ya que los mismo ocurren en menos de 1 de cada 20 pacientes²⁴.

En México, dos de los productos de CBD a los que se han atribuido algunos efectos beneficiosos para el tratamiento de ciertos tipo de epilepsia infantil de difícil control aún continúan bajo estudio a las mismas a las que se les ha denominada “drogas huérfanas” por la FDA, por otra parte los efectos de los cannabinoides en neoplasias han estado bajo investigación in vitro y en animales para definir si su indicación clínica puede ser de tratamiento primario o como coadyuvante, también estos estudios han llevado a que el cannabis tenga gran popularidad ya que se usa en epilepsias catastróficas con poca respuesta a los tratamientos convencionales o resistencia a las terapias aplicadas como en el caso de síndromes de Lennox-Gastaut y Dravet. Sin embargo, su uso y seguridad son temas controversiales ya que algunos casos han llegado a las emergencias en casas de salud por el consumo de esta planta tanto de forma comestible como fumada ya que no se tiene control acerca de la dosis que se está consumiendo²⁵.

De igual manera, al existir un gran interés por parte de la ciencia en el uso del cannabis específicamente del cannabidiol ya que no posee características tóxicas de acuerdo a esto la Organización Mundial de la Salud (OMS), recomienda reprogramar el uso del cannabis y cannabinoides ya que su uso se está expandiéndose forma acelerada y su evidencia científica en relación a sus efectos adversos aún es pobre, es decir que el CBD no está exento de riesgos por ejemplo, en estudios en animales se detallaron algunos efectos adversos tóxicos a nivel del sistema nervioso central, reducción de espermatogénesis, lesiones hepatocelulares, alteraciones en el peso de los órganos, et casi mismo, en los humanos uno de los eventos adversos más importante fue la interacción farmacológica por CBD es decir que aun cuando es muy recomendado su uso el riesgo supera el beneficio²⁶.

No obstante, el alivio que encuentran los pacientes al usar cannabis hace que se omiten por completo los riesgos, por ejemplo, en las migrañas la literatura actual sugiere que CB mitiga el dolor a través de varias vías como la glutamina, antiinflamatorio, opiáceo y serotonina tanto a nivel central como periférico. En los estudios realizados por Robins et al, y Aviram et al, se ha notado una mejoría de la migraña²⁷. De este modo, la reclasificación del cannabis a un fármaco de la lista 2 en el 2018 fue un momento histórico para los pacientes en Reino Unido, ya que la mayoría de la población padece de dolor crónico por lo que los médicos de cabecera suelen recetar medicamentos a base de opiáceos aunque su consumo no es seguro ya que se puede exponer al paciente a un daño significativo, es por esta razón que en Canadá se dio la legalización del cannabis incluso para asegurar una mejor calidad de vida de los pacientes con dolor crónico²⁸.

Otra forma de administración que ha demostrado ser segura mediante varios estudios ha sido la utilización de un inhalador de cannabis con dosis precisas y con concentraciones bajas de THC sin reducir su efecto puesto que, producía su efecto analgésico con seguridad sin necesidad de usar concentraciones más altas de THC, por lo tanto, esto permite la individualización de regímenes de cannabis en los que se puedan evaluar la farmacocinética y la farmacodinamia mediante modelos farmacéutico aceptados²⁹.

Por otra parte, las contraindicaciones sobre el uso de algún medicamento nunca están demás, en lo que se relaciona al cannabis las únicas contraindicaciones son los antecedentes de reacciones alérgicas a productos a base de cannabinoides además del uso en mujeres gestantes o en periodo de lactancia. ⁽³⁰⁾

CONCLUSIONES

1. El uso del cannabis medicinal en países desarrollados ha sido finalmente legalizado lo que incrementa el uso en pacientes oncológicos, o en enfermedades que cursen por dolor crónico siendo estas las causas más comunes por las que se usa el cannabis medicinal.
2. Los efectos adversos que causa el uso del cannabis se dan principalmente por su compuesto de THC ya que es un psicoactivo que repercute de una manera importante en el sistema nervioso central de los pacientes.
3. Los compuestos de cannabinoides no tienen la evidencia que se requiere para indicar su uso en enfermedades psicológicas sin embargo se puede usar como coadyuvante de los tratamientos farmacológicos convencionales.
4. Las vías de administración del cannabis son numerosas como cualquier fármaco, pero, su vía inhalatoria es la que más efectos colaterales representa, de este modo su uso está recomendado solo en presentaciones orales ya que su dosificación y concentración de compuestos cannabinoides son exactos.

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Técnica de Ambato por el proceso realizado.

CONFLICTO DE INTERÉS

Ninguno

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