AUTORES
- M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitário Miguel Servet (Zaragoza).
- Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
- Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
El síndrome de ojo seco se produce cuando los ojos no producen suficientes lágrimas para mantenerse húmedos o cuando éstas no cumplen correctamente su función1.
El test de Schirmer es un método cuantitativo de estimación de la secreción glandular lagrimal. Sus diferentes variantes miden la producción lagrimal tanto basal como refleja como con estimulación nerviosa2.
PALABRAS CLAVE
Test de Schirmer, lágrima, ojo seco, síndrome de Sjögren, oftalmología.
ABSTRACT
Dry eye syndrome occurs when the eyes do not produce enough tears to stay moist or when they do not perform their function properly1.
The Schirmer test is a quantitative method for estimating tear gland secretion. It’s different variants measure tear production, both basal and reflex, as well as with nerve stimulation2.
KEY WORDS
Schirmer test, tears, dry eye, Sjögren’s síndrome, ophthalmology.
DESARROLLO DEL TEMA
SÍNDROME DE OJO SECO:
El síndrome de ojo seco es la patología de la superficie ocular producida por un grupo heterogéneo de enfermedades que tienen como denominador común un déficit funcional de la lágrima2.
Generalmente, se produce por una escasa producción de lágrimas o una excesiva evaporación, que provocan un déficit de lágrimas; o por una mala calidad de las lágrimas, causada por disfuncionalidad de las glándulas de Meibomio o blefaritis3.
El adecuado funcionamiento de la película lagrimal es fundamental para preservar la salud y la integridad del ojo, ya que asegura su lubricación, nutrición y protección frente a infecciones y agentes externos4.
Los factores de riesgo del ojo seco principales son1,3:
- Hormonal: menopausia, adolescencia.
- Edad avanzada.
- Sexo femenino.
- Uso de lentes de contacto.
- Farmacológico: antidepresivos, antihistamínicos.
- Tratamiento con quimioterapia o radioterapia.
- Cirugía ocular previa.
- Ambientales: aire acondicionado, calefacción, ambiente seco, ambiente muy contaminado.
- Alimenticio: déficit vitamínico.
- Padecer enfermedad autoinmune: síndrome de Sjögren, lupus, artritis reumatoide, fibromialgia.
El diagnóstico clínico del síndrome de ojo seco se basa en la sintomatología, se apoya en los datos de las pruebas diagnósticas que miden la concentración, cantidad y calidad de las lágrimas y valoran las glándulas de Meibomio y se confirma con el test de Schirmer, el tiempo de ruptura lagrimal (BUT) y la tinción con rosa de bengala2,3.
TEST DE SCHIRMER:
El test de Schirmer es una prueba específica que ayuda a demostrar una disminución en la producción acuosa de la lágrima5.
Indicaciones4:
- Confirmar un diagnóstico de ojo seco o de síndrome de ojo seco.
- Evaluar la función lagrimal en pacientes con enfermedades autoinmunes (síndrome de Sjögren…).
- Monitorizar la eficacia del tratamiento del ojo seco.
- Realizar un diagnóstico diferencial de patología ocular con síntomas similares al ojo seco.
Realización5:
Colocar una tira fina de papel en el fondo del saco conjuntival, para ver la capacidad de producción de lágrimas ante ese cuerpo extraño.
Variantes y análisis de la prueba4,5:
Schirmer I:
Es la que se realiza más frecuentemente.
Variantes:
Basal:
Se realiza sin anestesia.
Se emplea para medir la producción basal de lágrimas, que es la cantidad de lágrimas que se producen en reposo.
Si el humedecimiento de la tira de papel introducida en el fondo del saco conjuntival es menor de 10 mm tras 5 minutos, el resultado es patológico (ojo seco).
Reflejo:
Se realiza con anestesia.
Se utiliza para medir la producción refleja de lágrimas, que es la cantidad de lágrimas que se generan en respuesta a un estímulo externo.
Si el humedecimiento de la tira de papel introducida en el fondo del saco conjuntival es menor de 5 mm tras 5 minutos, el resultado es patológico (ojo seco).
Schirmer II o test de Jones o test de Schirmer con estimulación nasal:
Se realiza menos frecuentemente, sólo en casos específicos.
Evalúa la producción de lágrimas mediante la estimulación del nervio trigémino a través del contacto con la mucosa nasal.
Si el humedecimiento de la tira de papel introducida en el fondo del saco conjuntival es menor de 15 mm tras 5 minutos, el resultado es patológico (alteración en el nervio trigémino).
Contraindicaciones4:
- Existencia de herida o úlcera corneal, dado que la tira de papel secante puede empeorar la lesión.
- Presencia de infección ocular activa.
- Hipersensibilidad o alergia a la anestesia tópica, en el caso del test de Schirmer I reflejo.
Preparación del paciente para la prueba4:
- Permanecer en un ambiente tranquilo y sin corrientes de aire.
- Retirarse lentes de contacto.
- Suspender el uso de lágrimas artificiales o medicamentos tópicos oculares al menos 2 horas antes de la realización del test.
Técnica4:
- Colocar al paciente en sedestación con la cabeza erguida.
- Doblar una tira de papel secante con un ángulo de 90o a unos 5 mm del extremo distal.
- Aplicar anestesia tópica en el ojo, en el caso de realizar un test de Schirmer I reflejo.
- Introducir un hisopo de algodón en la fosa nasal para estimular la producción de lágrimas, en el caso de realizar un test de Schirmer II.
- Colocar el extremo doblado de la tira de papel secante en el fondo del saco inferior del tercio externo del párpado, entre la conjuntiva y la córnea.
- Pedirle al paciente que mantenga los ojos cerrados 5 minutos.
- Retirar la tira de papel secante.
- Medir la longitud de la zona humedecida.
Limitaciones4:
- No ofrece información sobre la calidad de la lágrima.
- No ofrece información sobre la presencia de alteraciones en la superficie ocular.
Por tanto, es necesario combinarla con otras pruebas diagnósticas para conseguir un estudio ocular más completo y poder realizar el diagnóstico y tratamiento adecuados.
CONCLUSIÓN
La sintomatología de los pacientes con ojo seco, causado por diferentes patologías, puede verse disminuida por un diagnóstico precoz para la instauración de un tratamiento efectivo.
El test de Schirmer es una herramienta simple pero vital para diagnosticar el ojo seco, ya que mide de manera precisa la producción de lágrimas. Permite a los oftalmólogos evaluar la capacidad del ojo para mantener la humedad necesaria, lo que es esencial para prevenir la irritación y las complicaciones visuales.
BIBLIOGRAFÍA
- National Eye Institute [sede Web]. Aprenda sobre la salud ocular. Enfermedades y afecciones de los ojos. Síndrome del ojo seco. [acceso 6 de junio 2024]. Disponible en: https://www.nei.nih.gov/espanol/aprenda-sobre-la-salud-ocular/enfermedades-y-afecciones-de-los-ojos/sindrome-del-ojo-seco
- López García JS, García Lozano I, Smaranda A, Martínez Garchitorena J. Estudio comparativo del test de Schirmer y BUT en relación con la etiología y gravedad del ojo seco. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. 2005; 80 (5) [acceso 6 de junio 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912005000500006
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón [sede Web]. Comunidad de Madrid. Información para profesionales: Síndrome del ojo seco. [acceso 6 de junio 2024]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/gregoriomaranon/profesionales/sindrome-ojo-seco
- Cínica Universidad de Navarra. [sede Web]. Enfermedades y tratamientos. Pruebas diagnósticas. Test de Schirmer. [acceso 6 de junio 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/test-schirmer#:~:text=%C2%BFQu%C3%A9%20es%20el%20test%20de,calidad%20de%20la%20pel%C3%ADcula%20lagrimal
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