AUTORES
- Ana Valero Martínez. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ángel Pueyo Diarte. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Paula Sánchez Parra. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ana Martínez Aso. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Teresa Granada González. Enfermera del Servicio de Urgencias de Atención Primaria, Zaragoza.
- Raquel Abad Callejas. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
Artículo sobre un proceso de atención de enfermería (PAE) a paciente que presenta ideación autolítica. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático que guía a los enfermeros en la provisión de cuidados individualizados a los pacientes. Este enfoque permite una atención integral y centrada en el paciente, promoviendo mejores resultados de salud1.
Un PAE consta de las siguientes fases:
- Valoración.
- Diagnósticos (NANDA).
- Planificación (Objetivos NOC).
- Ejecución (Intervenciones NIC).
- Evaluación.
Los intentos autolíticos en adolescentes son preocupantes y están influenciados principalmente por factores psicológicos, familiares, sociales y biológicos. La depresión, la ansiedad y el abuso de sustancias son comunes entre los jóvenes con pensamientos suicidas. Problemas familiares como el abuso y los conflictos, así como el bullying y el aislamiento social, aumentan el riesgo. Señales de alerta incluyen cambios de comportamiento, aislamiento y expresiones de desesperanza.
La prevención y la intervención son claves. Reconocer las señales de alerta y proporcionar un entorno de apoyo es esencial. La terapia individual y familiar, así como los programas escolares sobre salud mental, ayudan a manejar el problema. Facilitar el acceso a servicios de salud mental es crucial para ofrecer el apoyo necesario a los adolescentes2.
PALABRAS CLAVE
Intentos de suicidio, adolescentes, factores de riesgo, factores protectores, salud mental.
ABSTRACT
Article about a nursing care process (NCP) for a patient who presents with autolytic ideation. The Nursing Process (NP) is a systematic method that guides nurses in providing individualized care to patients. This approach enables comprehensive and patient-centered care, promoting better health outcomes1.
A NCP consists of the following phases:
- Assessment.
- Diagnostics (NANDA).
- Planning (NOC Objectives).
- Execution (NIC Interventions).
- Assessment.
Suicidal attempts in adolescents are a significant concern, influenced by psychological, familial, social, and biological factors. Depression, anxiety, and substance abuse are common among youths with suicidal thoughts. Family issues such as abuse and conflicts, as well as bullying and social isolation, increase the risk. Warning signs include behavioral changes, withdrawal, and expressions of hopelessness.
Prevention and intervention are crucial. Recognizing warning signs and providing a supportive environment is essential. Individual and family therapy, along with school programs on mental health, help address the issue. Facilitating access to mental health services is critical to offering necessary support to adolescents2.
KEY WORDS
Suicide attempts, adolescents, risk factors, protective factors, mental health.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 14 años, estudiante de 2ºESO con buen rendimiento escolar. No tiene grupo de iguales.
Su unidad familiar está constituida por el paciente, su padre y su hermana mayor.
Sus padres se encuentran divorciados desde hace tres años, tiene mala relación con toda la unidad familiar, hay poca comunicación y se encuentra en su habitación todo el día.
Desde hace unos meses su padre se encuentra de baja laboral, desde entonces el paciente se encuentra con un peor estado de ánimo y ha aumentado su aislamiento social.
Abusa de las nuevas tecnologías, principalmente de videojuegos sobre todo desde el inicio de la pandemia.
Se decide su ingreso de urgencia por riesgo de suicido ya que el paciente verbaliza a su psiquiatra su ideación planificada del mismo, verbalizando el lugar, día y hora.
El paciente no tiene antecedentes familiares de tipo psiquiátrico y desde hace unos meses acude a consulta de salud mental en un centro externo. Acude a este centro desde que su tía (con la que tiene buena relación) nota un gran empeoramiento de su estado de ánimo aproximadamente acude a este centro desde hace 4 meses.
Alergias e intolerancias no conocidas.
VALORACIÓN POR PATRONES DE MARJORY GORDON3
Patrón: Percepción y Control de la salud.
El paciente es consciente del porqué de su ingreso, refiere que “por depresión, ansiedad, estrés y porque tengo ideas de suicidarme”.
Verbaliza disconformidad con sus pensamientos tanáticos y autolesivos, pero los acepta y no busca solución.
Antes de su ingreso acudía a consulta de psicología y psiquiatría en un centro de salud mental, verbaliza que acudía a las citas marcadas. No seguía el tratamiento farmacológico pautado por negativa de su padre a medicarse.
Refiere el desencadenante de su malestar, la mala relación con su padre.
En cuanto a hábitos tóxicos, fuma tabaco de manera ocasional, cuando se siente desbordado por la situación en el domicilio.
Patrón Nutricional / metabólico. (alterada).
Presencia de variaciones en el apetito en función de su estado anímico. En ocasiones ha estado 3 días sin comer por encontrarse deprimido y otras veces ha aumentado su apetito si presenta ansiedad.
Tiene una dieta basal.
No es intolerante ni alérgico a ningún alimento.
Respecto al estado de la piel y mucosas, presenta autolesiones en ambos antebrazos.
Se provoca estas heridas con cubiertos (normalmente cuchillos) o tras rascados repetitivos. Se podría pasar una escala de pensamientos y conductas autolesivas (EPCA) a lo largo del ingreso, la cual valora 5 tipos de conductas autolesivas que son: ideación suicida, planes de suicidio, gestos suicidas, intentos de suicidio y autolesiones4,5.
Patrón: Eliminación.
El paciente no presenta ningún problema a la hora de ir al baño. Tiene una frecuencia de diuresis y deposiciones normal. Sin alteración.
Patrón: Actividad / Ejercicio.
Presenta higiene personal, arreglo y autocuidados adecuados.
Presenta un comportamiento motriz normal.
Las actividades que el paciente realiza de manera habitual son escuchar música, leer comics, jugar a videojuegos y quedar con su pareja.
Durante el ingreso del paciente, se busca un equipo de baloncesto de cara al alta, pero no muestra interés en ello incluso verbaliza la negativa de entrar en ningún equipo ni hacer ninguna actividad extraescolar. “no quiero relacionarme con nadie, no quiero hacer amigos”.
Patrón: Sueño / descanso (alterada).
El paciente tiene dificultar para conciliar el sueño y sufre varias interrupciones a lo largo de la noche debido a pensamientos recurrentes. Esto hace que defina su sueño como no reparador.
Suele acostarse sobre las 3:00h utilizando durante ese tiempo las redes sociales y se despierta a las 7:00h si tiene instituto o aproximadamente a las 11:00h si no tiene que ir a clase.
Al despertarse suele sufrir cefalea que cede a lo largo del día asociada a la falta de sueño.
No tiene patrón de sueño diurno.
No toma medicación para dormir.
Patrón Cognitivo / perceptivo.
Nivel de conciencia normal, orientado en tiempo y espacio.
Presenta pensamiento coherente y organizado.
Sin dificultad en la comunicación y expresión del lenguaje.
No alteración.
Patrón Autopercepción / autoconcepto (alterada).
Cuando se le pregunta al paciente sobre su autopercepción, refiere “me veo mal en general”. Se describe a sí mismo utilizando términos como inutilidad, culpabilidad e inferioridad.
Cuando se le pregunta el porqué de ese pensamiento, dice “porque es lo que me dicen en casa y yo también lo pienso”. En definitiva, tiene una mala perspectiva de sí mismo tanto física como personal.
Expresa deseo de autolesión cuando se pone nervioso.
Patrón rol/relaciones (alterada).
El paciente es estudiante de 2ºESO, con un buen rendimiento académico hasta inicio de enfermedad. Tiene ganas de empezar el instituto porque verá a su novia todos los días.
Tiene mala relación con unidad familiar, refiere sufrir maltrato psicológico y en alguna ocasión agresión física por parte de su padre.
Identifica como apoyo externo a la unidad familiar a su tía, que fue quien insistió en pedir ayuda profesional cuando el paciente comenzó a sentirse mal en casa y consigo mismo. Con ella se siente cómodo y aunque no siempre le cuenta sus pensamientos, siente que sí podría decírselos.
Tiene pareja, con la que mantiene una relación desde hace un mes aproximadamente. Se siente cómodo con ella y la identifica como su mayor apoyo a día de hoy. Comparten instituto.
No mantiene relación con su madre desde hace dos meses. Esta vive en un pueblo y cuando viene suele avisar a su hermana y a él para pasar el día juntos, en la última visita no avisaron al paciente.Tras este acto y otros motivos del pasado el paciente decide cortar la relación.
Presenta fobia social lo que hace que le cueste relacionarse con iguales, no obstante, durante el ingreso mantiene buena interacción con el resto de los pacientes.
Patrón: Sexualidad / reproducción.
El paciente presenta pareja desde hace un mes, es conocedor de medidas de prevención de ETS y métodos anticonceptivos. No ha mantenido relaciones sexuales.
Patrón: adaptación/tolerancia al estrés (alterada).
El paciente presenta un estado de tensión generalizado que relaciona con problemas familiares mayoritariamente. Describe su ansiedad como controlable mediante estrategias como la heteroagresividad hacia mobiliario del domicilio y autolesiones.
Cuando recibe agresiones verbales por parte de la familia lo gestiona encerrándose en su habitación y escuchando música. Si con eso no se relaja utiliza los métodos comentados anteriormente.
Patrón valores/creencias.
El paciente no es creyente y refiere que lo más importante en su vida es su pareja. Tiene planes de futuro de irse a vivir con ella, pero por otra parte dice no verse en un futuro.
No tiene pensado qué estudiar o con qué quiere ganarse la vida.
Percibe que su calidad de vida mejoraría si cambiase la relación con su padre, aunque no lo ve viable próximamente.
Exploración física: No se encuentran alteraciones
Entorno familiar: Desfavorable por aspectos comentados a lo largo de la valoración.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3
PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO.
DIAGNÓSTICO NANDA [00046]: Deterioro de la integridad cutánea.
DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
El paciente presenta deterioro de la integridad cutánea manifestada por interrupción de la superficie de la piel relacionado con fricción en la superficie y factor psicogénico.
PATRÓN: SUEÑO / DESCANSO.
DIAGNÓSTICO NANDA [00095]: Insomnio.
DEFINICIÓN: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento.
El paciente presenta insomnio manifestado por alteración del estado anímico e insatisfacción con el sueño relacionados con ansiedad y síntomas depresivos.
PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO.
DIAGNÓSTICO NANDA [00120]: Baja autoestima situacional.
DEFINICIÓN: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.
El paciente presenta baja autoestima situacional manifestada por síntomas depresivos y verbalizaciones de negación de sí mismo relacionados con respeto inadecuado por parte de los demás y mala cohesión familiar.
PATRÓN: ROL/RELACIONES.
DIAGNÓSTICO NANDA [00052]: Deterioro de la interacción social.
DEFINICIÓN: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.
El paciente presenta deterioro de la interacción social manifestada por ansiedad y malestar durante interacción y situaciones sociales relacionado con alteración del autoconcepto y síntomas depresivos.
DIAGNÓSTICO NANDA [00063]: Procesos familiares disfuncionales.
DEFINICIÓN: Funcionamiento familiar que no es capaz de dar apoyo a sus miembros.
El paciente presenta procesos familiares disfuncionales en su domicilio manifestados por habilidades de comunicación inadecuadas, abuso verbal de los progenitores, verbalización de no sentirse querido y baja autoestima relacionado con percepción de vulnerabilidad.
PATRÓN ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS.
DIAGNÓSTICO NANDA [00069]: Afrontamiento ineficaz.
DEFINICIÓN: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.
El paciente presenta afrontamiento ineficaz al estrés manifestado por conducta destructiva hacia sí mismo, conductas de riesgo relacionadas con un apoyo social inadecuado y malestar familiar.
PLANIFICACIÓN3:
NANDA [00046]: Deterioro de la integridad cutánea.
NOC [1101]: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
Objetivo: El personal de la unidad impedirá la realización de nuevas lesiones y supervisará la curación de estas a lo largo del ingreso.
NIC [3590]: Vigilancia de la piel.
DEFINICIÓN: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
Actividades: El personal de la planta observará de manera diaria si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas en busca de posibles nuevas lesiones e instruirá al paciente de la manera en la que debe curar sus lesiones con ayuda del personal de enfermería siempre que sea necesario.
NANDA [00095]: Insomnio.
NOC [1208]: Nivel de depresión.
DEFINICIÓN: Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida.
Objetivo: Lograr que el paciente refiera un sueño reparador, ya sea gracias a técnicas de relajación (impartidas por enfermería), medicación o por una mejoría de su depresión que le permita dormir. Todo esto se realizará durante su ingreso.
NIC: Administración de medicación.
DEFINICIÓN: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividades: El personal de la unidad le administrará los medicamentos pautados por psiquiatría. Lo harán siguiendo la regla de los 5 correctos, explicándole al paciente el tipo de medicación, la razón de su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla. También se observará si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados. Por último, se registrará su administración. Todas las actividades se realizarán de manera diaria.
NANDA [00120]: Baja autoestima situacional.
NOC [2502]: Recuperación tras el abuso: Emocional.
DEFINICIÓN: Existencia de curación de lesiones psicológicas secundarias a abuso.
Objetivo: El personal de la unidad de manera conjunta e individualizada tratarán de encontrar el origen de los sentimientos que presenta el paciente y una vez identificados se utilizarán estrategias y ejercicios para tratar de cambiar la forma de pensamiento del paciente enfocándonos sobre todo en su ideación autolítica (motivo del ingreso) y la realización de lesiones. También se tratarán temas sobre la autoestima y autoconcepto. Al final del ingreso se espera una mejoría en estos aspectos personales del paciente por lo tanto este objetivo se busca que se cumpla a lo largo de su estancia en la unidad.
NIC [6340]: Prevención del suicidio.
DEFINICIÓN: Disminución del riesgo de los daños autoinfligidos con la intención de acabar con la vida.
Actividades: el personal de la unidad administrará medicación de manera diaria para disminuir la ansiedad, agitación y para estabilizar su estado de ánimo, enseñarán al paciente estrategias de afrontamiento (entrenamiento en asertividad, control de los actos impulsivos, relajación muscular progresiva) y ayudarán a identificar a personas y recursos de apoyo.
NIC [5450]: Terapia de grupo.
DEFINICIÓN: Aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo, incluida la utilización de interacciones entre los miembros del grupo.
Actividades: El personal de la unidad establecerá la hora y lugar de las reuniones del grupo, estableciendo asistencia obligatoria a no ser por una causa justificada, se colocarán las sillas en forma de círculo. Proporcionarán una sesión individualizada para cada nuevo miembro del grupo antes de la primera sesión grupal. Se animará a los miembros a compartir cosas que tengas en común entre ellos, así como sus sentimientos de ira, tristeza, humor, falta de confianza y demás sentimientos. Se harán diariamente.
NOC [1211]: Nivel de ansiedad.
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
Objetivo: El paciente conseguirá cambiar la percepción de sí mismo a pesar de que le digan lo contrario en domicilio y encontrará técnicas para manejar su ansiedad generalizada. Lo conseguirá durante los días de ingreso.
NIC [5330]: Control del estado de ánimo.
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
Actividades: El personal de la unidad proporcionará o realizará psicoterapia como terapia cognitivo-conductual, interpersonal, de familia o de grupo, cuando sea conveniente. En este paciente sería interesante realizar terapia familiar ya que se ve el origen del malestar ahí y se podría realizar de manera quincenal. El personal se relacionará con el paciente diariamente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos y le ayudaremos a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes a su estado de ánimo disfuncional.
NANDA [00052]: Deterioro de la interacción social.
NOC [1502]: Habilidades de interacción social.
DEFINICIÓN: Conductas personales que fomentan relaciones eficaces.
Objetivo: Al inicio del ingreso no se relaciona con el personal ni con sus compañeros de manera que el objetivo principal será lograr una buena interacción con el personal y entre iguales en la que se muestre relajado, hablando en un tono y velocidad normal. Se tratará de conseguir durante el ingreso.
NIC [5820]: Disminución de la ansiedad.
DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Actividades: El personal de la unidad facilitará las oportunidades en las que se pueda encontrar en grupo, jugando, viendo películas etc. Le darán técnicas para ayudar a relacionarse y animaremos y escucharemos de manera activa sus miedos, preocupaciones y sentimientos que surgen durante la interacción social. También le enseñaremos técnicas de relajación y le ayudaremos a realizar una descripción realista del suceso que se avecina. Se realizarán de manera diaria.
NANDA [00063]: Procesos familiares disfuncionales.
NOC [2600] Afrontamiento de los problemas de la familia.
DEFINICIÓN: Capacidad de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos familiares.
Objetivo: El paciente conocerá métodos de afrontamiento de conflicto familiar y será capaz de buscar sistemas de apoyo ya sea con familiares o en grupos de apoyo en caso de verse desbordado en su domicilio.
NIC [7110] Fomentar la implicación familiar.
DEFINICIÓN: Facilitar la participación de los miembros de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente.
Actividades: El personal establecerá una relación personal y de confianza con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado y se valorará la capacidad de los miembros para implicarse en los cuidados del paciente y sus recursos físicos, emocionales y educativos. También animaremos a la familia a implicarse en el plan de cuidados. Las actividades que impliquen a la familia se harán en sesiones semanales o quincenales según disponibilidad. Instruiremos sobre métodos de afrontamiento de conflicto familiar de cara al alta de manera diaria.
NANDA [00069]: Afrontamiento ineficaz.
NOC [1405] Autocontrol de los impulsos.
DEFINICIÓN: Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo.
Objetivos: El paciente será capaz de identificar y verbalizar conductas que realiza en situaciones de estrés como autolesiones o golpear paredes y será capaz de controlar esos impulsos. Se busca conseguirlo durante el ingreso.
NIC: Control del estado de ánimo.
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
Actividades: El personal de la unidad evaluará su estado de ánimo, a lo largo del tratamiento. También irán reevaluando el riesgo sobre la seguridad del paciente. Administraremos medicamentos estabilizadores del estado de ánimo. Proporcionaremos herramientas alternativas de afrontamiento en momentos de crisis. Se realizarán estas actividades de manera diaria.
EVALUACIÓN
Tras poner en práctica las intervenciones propuestas para tratar de lograr los objetivos establecidos.
Como principal objetivo a trabajar durante este ingreso tendremos el cambio de actitud y pensamiento sobre sus ideas autolíticas que surgen a raíz de un abuso verbal y físico en su domicilio durante años que desencadenan una pérdida de la autoestima y empeoramiento del autoconcepto del paciente.
Debe ser el primer objetivo que abordar ya que con un resultado positivo se solucionarían otros problemas como el insomnio o su dificultad para relacionarse con los demás.
Para abordarlo se le darán al paciente técnicas alternativas a las autolesiones como por ejemplo escribir lo que siente, colocarse un hielo (por sensación de quemazón), ejercicio, golpear almohadas etc.6.
También se curarán las lesiones en un inicio de forma diaria observando el estado de las mismas y la presencia de nuevas.
La autoestima se tratará en este caso principalmente con la psicóloga y por parte de enfermería se le ofrecerán ejercicios como pensar durante el día aspectos positivos de sí mismo ya que al inicio del ingreso no era capaz de verbalizar ninguno, una vez los haya pensado los transmitirá al personal. La psicóloga también tratará el autoconcepto con técnicas como el árbol7 en la que deben identificar personas, situaciones u objetos que le transmitan estabilidad en su vida diaria.
Para tratar su estado depresivo además de terapia individual y grupal se administrarán medicamentos principalmente Fluoxetina 10 mg (antidepresivo) y Quetiapina 50 mg (antipsicótico) y melatonina para tratar su insomnio.
El segundo objetivo principal es trabajar es su fobia social para ello acudirá a un grupo terapéutico que se realiza todas las mañanas en la planta al que acuden todos los pacientes, en él verbalizan sus preocupaciones y problemas además de trabajar habilidades comunicativas. También se abordarán esos problemas de manera individual y se realizará una vuelta al instituto progresiva desde la unidad.
Dado que la fuente de malestar del paciente es la unidad familiar este sería el tercer objetivo por abordar y se plantearía la posibilidad de terapia familiar. Al paciente se le instruirá en métodos de afrontamiento sanos de esa ansiedad evitando el aislamiento y las ideas sobre la muerte.
Logrando todos estos objetivos obtendremos también una disminución de la ansiedad del paciente, porque logrando una buena relación familiar cesarían los comentarios destructivos y negativos por parte de su padre y obteniendo una interacción y socialización con sus iguales el paciente se encontraría más relajado.
Se realizará un seguimiento tras el alta en consulta de salud mental ya que los problemas que se abordan requieren de un tiempo más prolongado por ser ya no solo temas personales sino sociales.
BIBLIOGRAFÍA
- Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., & Hall, A. M. (2017). Fundamentos de enfermería (9na ed.). Elsevier España.
- Torres R., Piqueras J. A., Orgilés M. (2017). *Factores de riesgo y protección relacionados con la conducta suicida en adolescentes: Una revisión*. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 4(2), 143-150.
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2021. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno
- Ficha técnica del instrumento [Internet]. Bi.cibersam.es. 2007. Disponible en: https://bi.cibersam.es/busqueda-de-instrumentos/ficha?Id=328
- ANEXO 1: Escala de Pensamientos y Conductas Autolesivas (EPCA) [Internet]. Multimedia.elsevier.es. Disponible en: https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/multimedia/S1888989112001486:mmc1.pdf?idApp=UINPBA00004N
- Técnicas de distracción y estrategias para hacerle frente a la autolesión – Traducción – Sociedad Internacional de Autolesión [Internet]. Sociedad Internacional de Autolesión. 2012. Disponible en: https://www.autolesion.com/2012/03/19/tecnicas-de-distraccion-y-estrategias-para-hacerle-frente-a-la-autolesion/
- HERRAMIENTAS PARA TRABAJAR LA AUTOESTIMA CON ADOLESCENTES [Internet]. Kliquers. Disponible en: https://kliquers.org/profesores/herramientas-para-trabajar-la-autoestima-con-adolescentes/
