Atención a paciente con fractura de peroné distal derivada desde atención primaria. Plan de cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez Zaragoza.
2. Cristina Tanase. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
3. Pilar Beamuz Molero. Enfermera del Servicio de Cirugía Hepatobiliar-esófago. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero del Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Désirée Carilla Pina. Enfermera del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Mario Cantador López. Enfermero del Servicio de Consultas Externas de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura de peroné distal se produce debido a traumatismos directos o torsiones bruscas, no solo afectando a deportistas, sino a personas de edad avanzada por la fragilidad de la articulación del tobillo. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de una mujer con fractura de peroné. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Fractura de peroné, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Fracture of the distal fibula occurs due to direct trauma or sudden twisting, affecting not only athletes, but also elderly people due to the fragility of the ankle joint. The aim of this article is to analyse a clinical case of a woman with a fibula fracture. The methodology is based on the search for information using key words and Boolean operators available search engines and databases. After the search for information, the data obtained in the interview was analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan was drawn up according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Fibular fracture, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN^1-3

Las lesiones más comunes del peroné son las fracturas a nivel distal, desde la parte inferior de la pierna hasta la parte superior del tobillo. Son causadas por traumas directos o torsiones bruscas. Este tipo de fractura, que puede variar en complejidad desde una simple fisura hasta una fractura completa con desplazamiento, destaca sobre todo entre personas que realizan ejercicio de competición, sin olvidar que predomina también en personas mayores debido a la vulnerabilidad de la articulación del tobillo en estas poblaciones. El tratamiento varía desde la inmovilización con yeso hasta la intervención quirúrgica, dependiendo de la severidad y el desplazamiento de la fractura. La recuperación puede implicar una rehabilitación extensa para restaurar la función y la fuerza del tobillo, minimizando el riesgo de complicaciones a largo plazo como la artritis postraumática. Comprender la biomecánica de estas lesiones es crucial para un manejo adecuado y para la implementación de estrategias de prevención efectivas en poblaciones de riesgo.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de una mujer derivada desde Atención Primaria para valoración y tratamiento de una fractura de peroné. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 68 años que acude a urgencias derivada de Centro de Salud con diagnóstico de fractura de peroné distal para valoración y tratamiento definitivo, refiere contusión hace unos 6 días.

Antecedentes personales:

• DM tipo 2, HTA.

Antecedentes quirúrgicos:

• Glaucoma y catarata OD.

Medicación actual:

• Ristfor 50/1000mg 56 comprimidos recubiertos con película 2 cada 1 día.

• Hidroferol 0,266mg 10 cápsulas blandas 1.0 cada 30 días.

• Valsartan 160mg 28 comprimidos 1 cada 1 día.

 

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:

Pie derecho: Hematoma en resolución en región pretibial y declive de los dedos con inflamación local. Sin deformidad. Dolor a la palpación de maleolo externo, ligamento peroneoastragalino anterior y posterior y ligamento peroneo- calcáneo. No dolor a la palpación de maleolo interno o ligamento deltoideo. Tendón de Aquiles íntegro. No dolor a la palpación de cabeza de peroné ni base del 5º metatarsiano.

Pruebas complementarias:

Rx tobillo AP y Mortaja: fractura cerrada tercio distal de peroné.

Impresión diagnóstica:

Fractura de peroné cerrada.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^4-6

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Mantiene ventilación y oxigenación correcta.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Bien hidratada y nutrida.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Incontinencia urinaria parcial, usa compresas.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• No presenta inestabilidad de la articulación.

• No presenta alteraciones vasculonerviosas distales.

• No se aprecian signos de TVP.

• Se evidencia movilidad conservada pero dolorosa a la flexo-extensión y a la eversión e inversión del tobillo.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Bien vestida.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Temperatura: 36,50 ºC, Timpánica.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Hematoma en tobillo.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Mantenida.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Explica ser la cuidadora principal de su marido, no tener tiempo para ir al médico. Se aprecia cierto cansancio del rol del cuidador.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• Marido dependiente.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICO ANANDA, NOC, NIC

Dolor agudo (00132) relacionado con la fractura de peroné distal, manifestado por comunicación verbal de dolor durante la exploración realizando flexo-extensión.

NOC

• 2102 – Nivel del dolor.

• 1606 – Control del dolor.

• 3016 – Satisfacción del paciente: manejo del dolor.

• 1623 -Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

 

NIC

• 1410 – Manejo del dolor: agudo.

• 2210 – Administración de analgésicos.

• 8080 – Prescripción: pruebas diagnósticas.

• 2390 – Prescribir medicación.

 

Deterioro de la eliminación urinaria (00016) relacionado con incontinencia parcial, manifestado por la necesidad de usar compresas.

NOC

• 0503 – Eliminación urinaria.

 

NIC

• 0590 – Manejo de la eliminación urinaria.

• 1804 – Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.

 

Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062) relacionado por cuidados a pareja dependiente de forma prolongada.

NOC

• 2204 – Relación entre cuidador principal y el paciente.

• 2506 – Salud emocional del cuidador principal.

 

NIC

• 7040 – Apoyo al cuidador principal.

• 7140 – Apoyo a la familia.

• 7960 – Intercambio de información de cuidados de salud.

• 7400 – Orientación en el sistema sanitario.

 

CONCLUSIÓN

Dada la estabilidad clínica y hemodinámica del paciente y la Rx de control satisfactoria tras inmovilización se decide alta a domicilio y control por COT de área.

Se dan las siguientes recomendaciones:

• Férula posterior suropédica 7/10 días.

• Deambulación en descarga con ayuda de 2 muletas.

• Cuando esté en reposo, extremidad en alto + movilización activa de los dedos.

• Frío local 10-15 minutos 3-4 veces al día.

• Clexane 40 mg subcutáneo 1 cada 24 horas.

• Analgesia habitual.

• Revisión en Consultas de Traumatología en 7-10 días previa petición de cita con este informe.

• Sí incidencias acudir a Urgencias con este informe.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Marx R. Ankle fractures and dislocations. En: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, editores. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. Elsevier Saunders. 2014; 9: 2105-2138.
2. Michelson JD. Evaluation and treatment of ankle fractures: a clinical practice guideline. J Bone Joint Surg Am. 2014; 96(4): 389-397.
3. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury. 2006; 37(8): 691-697.
4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.